羊城晚報記者 林潔

　　10月24日，精神衛(wèi)生法草案首度提交全國人大常委會審議。這一步，整整走了26年。

　　衛(wèi)生部部長陳竺在向全國人大常委會作精神衛(wèi)生法草案說明時表示，精神衛(wèi)生問題的嚴(yán)重性在我國十分突出。精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名居首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%，有嚴(yán)重精神障礙患者約1600萬人。

　　陳竺甚至毫不諱言，目前我國強(qiáng)制收治精神障礙患者程序缺失，個別地方發(fā)生的強(qiáng)制收治案例引起患者及其親屬的強(qiáng)烈質(zhì)疑，“被精神病”不時成為輿論熱點(diǎn)。

　　誠如世界衛(wèi)生組織社會心理因素、成癮行為與健康合作中心主任郝偉所說，“認(rèn)為這部法是防止正常人‘被精神病’的，顯然是一個誤區(qū)。防止正常人‘被精神病’只是‘規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)’的內(nèi)容之一，對精神病患者權(quán)益的保障才是更重要的?！?

　　今年10月10日，民間公益機(jī)構(gòu)“精神病與社會觀察”及“衡平機(jī)構(gòu)”聯(lián)合發(fā)布了《2010-2011精神病與社會觀察報告》（下稱《觀察報告》）。該報告稱：“雖然在公眾的觀念中，精神病患通常是對他人有暴力危險性的個體，但實(shí)際上，他們更多的是受害者，而非施暴者”。

　　廣東九成精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不達(dá)標(biāo)

　　早在2009年初，中國疾病預(yù)防控制中心公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上。當(dāng)時就有相應(yīng)的研究數(shù)據(jù)表明，我國重性精神病患人數(shù)已超過1600萬。

　　今年10月10日世界精神衛(wèi)生日，廣東省衛(wèi)生廳拿出的資料顯示，據(jù)相關(guān)調(diào)查推算，廣東重性精神疾病患者保守估計在140萬人左右。廣州的數(shù)據(jù)也讓人驚心：廣州每7個人里就有1個是精神疾病患者，精神病患病率高達(dá)15.76%。但廣州市衛(wèi)生局表示，目前廣州登記在冊的精神病患者只有4.6萬人。

　　《觀察報告》指出，與高發(fā)病率形成鮮明對比的是國家經(jīng)費(fèi)投入過少。報告說，國外精神衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總投入的比例約為20%，而我國僅有1%。財政投入嚴(yán)重不足使我國目前仍有70%左右的精神病患者沒有接受有效治療。以經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的廣東省為例，該省仍有七個地級市沒有地市級精神病院。廣州市有80%的重癥患者得不到治療；清遠(yuǎn)市有90%的患者得不到治療；茂名地區(qū)雖有大約兩萬名重癥患者，但目前只有500多人得到收治。

　　廣東省衛(wèi)生廳的資料顯示，目前省內(nèi)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在房屋破舊、儀器設(shè)備簡陋等問題，對照國家標(biāo)準(zhǔn)，省內(nèi)90%的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不達(dá)標(biāo)。

　　據(jù)廣東省殘聯(lián)康復(fù)部透露，去年，有1014名重性精神病人被關(guān)在家中?！敖怄i行動”實(shí)際幫助了其中的655人。今年，“解鎖”還在進(jìn)行。

　　另據(jù)了解，新發(fā)現(xiàn)病例，只要家庭經(jīng)濟(jì)條件好，都拒絕政府登記。直到去年，全省精神病人排查登記僅為29萬人，納入信息系統(tǒng)管理只有10多萬人。同時，目前廣東每年僅能收治住院精神病患者5萬人次，85%以上的精神疾病患者未能得到及時有效治療。全省3000多萬外來人口未能受到精神衛(wèi)生覆蓋。目前全省每萬人口精神科床位數(shù)為1.29張，比北京上海等地2001年的水平還低。

　　無助父親手刃“武瘋子”兒

　　《2010-2011精神病與社會觀察報告》里列舉了2010年以來20宗缺乏救治的精神病人的極端個案。而執(zhí)筆人表示，這還僅僅是很少的一部分。

　　2011年7月，北京市一中院一審判決57歲的張淑華有期徒刑10年。因為在一年多前，為了管教患有精神疾病到處惹事的女兒，張淑華叫來街坊一起毆打女兒，并將其打死。

　　2011年6月5日上午，廣州白云區(qū)一位年輕媽媽章某突然精神失控，把2歲的女兒拉到廁所亂刀砍死。據(jù)調(diào)查，章某有間歇性精神病史，多次到醫(yī)院接受治療。

　　2011年3月21日，江西省永豐縣村民蘇春山因無錢醫(yī)治精神病兒子，激怒之下用磚砸傷了兒子，兒子被送院治療后，高昂的醫(yī)療費(fèi)迫使蘇春山再次出手，用剪刀刺傷兒子。法院后來以故意殺人（未遂）罪，判處蘇春山有期徒刑3年，緩刑5年。

　　報告指出，這些該收治而不收治案例的共性是：家庭監(jiān)護(hù)責(zé)任過重，社會救助嚴(yán)重不足。

　　“衡平機(jī)構(gòu)”研究人員劉佳佳表示，長期以來，國家未將精神障礙的救治當(dāng)做政府責(zé)任，絕大多數(shù)精神病人由家人負(fù)責(zé)看管并居家治療。而精神病是一種特殊的慢性疾病，治療周期長、易復(fù)發(fā)，患者需要長期甚至終身服藥，這對許多家庭來說都是沉重的負(fù)擔(dān)。

　　而另一方面，收費(fèi)低廉、提供開放式治療的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有發(fā)展起來，患者及家屬沒有更好的替代性方案，只能依靠費(fèi)用高昂的封閉治療。因無錢住院醫(yī)治，絕大多數(shù)患者由家人負(fù)責(zé)看護(hù)。家屬一則缺乏必要的醫(yī)護(hù)知識和技能，二則沒有時間和精力來照顧患者，難以承擔(dān)起監(jiān)護(hù)責(zé)任。

　　不該收治的也被強(qiáng)制收治

　　小黃：他們把我的手和腳都綁起來，還讓我吃精神病的藥。對我傷害那么大，我準(zhǔn)備去投訴他們。

　　父親：醫(yī)院有醫(yī)院的規(guī)定，不能給你那么多自由。

　　小黃：我又不是精神病人。

　　父親：我是怕你有病啊。

　　小黃：那我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)你有點(diǎn)病，也把你抓去可以嗎？

　　這是被攝影機(jī)清晰錄下的一段話，發(fā)生在廣西南寧。短短幾句話，道盡了“非自愿被強(qiáng)制收治”的所有辛酸。

　　傷害不僅可能來自親情。

　　2011年3月1日，深圳龍華工人盧先生為討要工傷賠償，與公司工作人員發(fā)生矛盾，被送進(jìn)康寧醫(yī)院（深圳市精神病院），當(dāng)場注射了鎮(zhèn)靜劑。公司方面辯解，帶盧先生去精神病院是“為他身體負(fù)責(zé)”，是為了讓盧先生清醒一下，再繼續(xù)談（工傷）賠償。

　　診治醫(yī)生稱，沒證據(jù)表明盧先生有重性精神病，但“醫(yī)生根據(jù)心理學(xué)和精神病學(xué)，對就診者作出判斷，決定用藥，是醫(yī)生的權(quán)力，（無需就診人同意）”。醫(yī)生誤以為前去采訪的記者是公司方面派來的人，囑咐道：“病歷要收好，不要給家屬?！?nbsp;

　　提交審議的精神衛(wèi)生法草案亮出了“精神病人拒絕住院權(quán)”的核心價值觀。草案區(qū)分不同的非自愿住院治療情形，規(guī)定了兩種復(fù)診制度：因患者有傷害自身等情形需要對其實(shí)施非自愿住院治療的，不同意接受住院治療的患者可以自收到診斷結(jié)論之日起3日內(nèi)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指派初診醫(yī)師以外的2名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行復(fù)診，并在5日內(nèi)作出復(fù)診結(jié)論。

　　因患者有危害他人安全等情形而需要對其實(shí)施非自愿住院治療的，不同意實(shí)施住院治療的患者或者負(fù)有監(jiān)護(hù)職責(zé)的近親屬，可以自收到診斷結(jié)論之日起3日內(nèi)，選擇所在地省級行政區(qū)域內(nèi)其他有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診，并在5日內(nèi)做出復(fù)診結(jié)論。

　　除兩種復(fù)診制度外，草案還規(guī)定了兩次鑒定制度：對復(fù)診結(jié)論有異議、要求鑒定的，應(yīng)當(dāng)自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的精神障礙司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定；對鑒定意見有異議的，可以要求該司法鑒定機(jī)構(gòu)指定另外3名以上司法鑒定人進(jìn)行重新鑒定。

　　記者手記　人人可能“被精神病”？

　　“被精神病”公益律師黃雪濤曾寫下這樣一段話———

　　“2006年10月，因‘鄒宜均案’平生第一次接觸到精神病醫(yī)療行業(yè)。憑著法律人對制度的職業(yè)敏感，精神病收治制度漏洞一覽無遺，我被震驚了。同時，也被精神病醫(yī)生的思維模式，驚嚇得目瞪口呆。隨后不久，通過文化、社會、經(jīng)濟(jì)分析方法，讓我看到，這個令人匪夷所思的制度黑洞，成因錯綜復(fù)雜。經(jīng)過幾年思考，我更愿意將復(fù)雜的成因，以簡單方式進(jìn)行描述：這個嚴(yán)重的制度漏洞，實(shí)際上是法律人長期對精神病問題疏離和冷漠造成的?！?/P>

　　身為一個法律人，黃雪濤先把尖刀對準(zhǔn)了自己。

　　于是才有了她為徐武等人的不停奔走，才有了一份又一份發(fā)往國務(wù)院法制辦的法律建議書。

　　精神衛(wèi)生領(lǐng)域之殤，絕非一日之寒。

　　如果硬要指出加害者，從醫(yī)生到警察，從家人到法官，從立法者到執(zhí)法者，從道德到制度再到法律，幾乎可以一網(wǎng)打盡。這樣龐大的“加害網(wǎng)絡(luò)”，豈是一句指責(zé)能夠消弭的？更何況，一邊是“普通公民被精神病”深淵、另一邊是“武瘋子危害人身安全”懸崖，誰又能保證在這條鋼絲繩上走得四平八穩(wěn)，不出任何意外？

　　所以，在推動法律制度性改變的同時，重要的是做好我們自己。

　　如果你是一名精神科醫(yī)生，請在違背病人意愿時更加謹(jǐn)慎，守住基本的職業(yè)倫理。

　　如果你是一名法官，請?zhí)鲈媸欠裼胁〉募榷ㄋ季S，關(guān)注在有明確利益沖突情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治時是否履行審慎審查責(zé)任。

　　如果你是一名政策制定者，請把視野放得更開闊，把目光集中在精神病收治中的程序規(guī)范及人身自由等基本權(quán)益的保護(hù)上。

　　如果……

　　因為，在這個精神疾病正在擴(kuò)張的“鴨梨很大”的時代，也許下一個病人就是你。

（責(zé)任編輯：姬明華）