顛簸前行的“母親健康快車”

　　在中國慈善遭遇信任危機的當下，“母親健康快車”的善款籌集已出現(xiàn)困難

　　文/《瞭望》新聞周刊記者張冉燃

　　“‘母親健康快車’硬是好，關(guān)鍵時刻能救命?！?7歲的重慶市開縣三匯口鄉(xiāng)楊關(guān)村村民李遠群告訴《瞭望》新聞周刊記者。

　　李遠群回憶說，8月6日晚23:20，她出現(xiàn)破水，家人趕緊給開縣婦幼保健院打電話?！搬t(yī)生了解到我有一個13歲的小孩，屬經(jīng)產(chǎn)婦，說我可能很快就會生，又是高齡產(chǎn)婦，為免發(fā)生意外，他們會立刻趕來?！?/P>

　　8月7日凌晨0:40，開縣婦幼保健院產(chǎn)科醫(yī)生李春燕等人乘“母親健康快車”趕到李遠群家，隨即展開前期工作。“醫(yī)生讓我抬高臀部，還給我吸了氧?！?/P>

　　當日凌晨2:40，一路疾馳的“母親健康快車”返回開縣婦幼保健院，李遠群得以在醫(yī)院順利分娩。李遠群說：“我們山上交通不便，加上是半夜，更不好找車，多虧有了‘母親健康快車’，不但幫了大忙，而且接送免費?！?/P>

　　“母親健康快車”，是中國婦女發(fā)展基金會（下稱婦基會）2003年啟動的公益項目。該項目旨在通過募集善款，購置母親健康快車（即救護車），免費捐贈給當?shù)乜h級婦幼保健院，為貧困地區(qū)的婦女送去健康理念、健康知識和健康服務(wù)。

　　“母親健康快車”項目主管梁愛軍介紹，該項目實施8年來，共有1250輛“母親健康快車”在全國30個省（自治區(qū)、直轄市）開展各種形式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，受益人數(shù)達2900多萬人次。2005年，“母親健康快車”獲國家稅務(wù)總局和財政部特批免征車輛購置稅，是我國繼消防、森林防火之后的第三個特批項目；2008年，“母親健康快車”榮獲“中華慈善獎”。

　　重慶市在2007年正式實施“母親健康快車”項目，目前共有“母親健康快車”53輛，分布在40個區(qū)縣以及第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院和西南醫(yī)院。

　　重慶市婦聯(lián)農(nóng)村工作部部長謝美見告訴本刊記者，項目實施以來，圍繞“提高農(nóng)村婦女兒童健康水平”的主題，“母親健康快車”已經(jīng)巡回下鄉(xiāng)近萬次，發(fā)放各種健康教育宣傳資料123.9萬份，免費送檢發(fā)藥價值197.2萬元，直接受益農(nóng)村婦女達12.8萬人，義務(wù)接送孕產(chǎn)婦10960人次，培訓(xùn)基層婦幼衛(wèi)生骨干15470人。

　　顯然，“母親健康快車”已經(jīng)對重慶市的婦女兒童產(chǎn)生積極的健康促進作用，其下一步將聚焦哪些問題？而在中國慈善遭遇社會質(zhì)疑的當下，“母親健康快車”項目又面臨哪些突出矛盾？

　　貧困縣的健康使者

　　李遠群所在的開縣，位于重慶市東北部，戶籍人口164萬人，是重慶市第一人口大縣、第一移民大縣、第一農(nóng)業(yè)大縣，也是國家級貧困縣。

　　2009年11月，婦基會和重慶市婦聯(lián)為開縣配備了一輛“母親健康快車”，由開縣婦幼保健院負責(zé)調(diào)配。

　　9月21日下午，本刊記者在開縣中和鎮(zhèn)當陽村聆聽了一場“母親健康快車”帶來的健康講座。記者看到，百余名婦女將村委會會議室坐滿，另有不少后來者站立聽講，門口一位抱孩子的婦女一邊哄著孩子，一邊不時向里張望，試圖跟上講座進度。

　　講座結(jié)束后，由全國婦聯(lián)、衛(wèi)生部編寫的《婦女健康知識100問》、由開縣婦幼保健院編寫的《婦科病防治知識手冊》《幫你生一個好寶寶——孕前指導(dǎo)篇》等健康知識小冊子幾乎被領(lǐng)取一空。健康講座主講人、開縣婦幼保健院門診部主任周力一邊回答婦女疑問，一邊將自己的手機號碼寫到健康手冊上，囑咐有疑問的婦女隨時打電話聯(lián)系。

　　待聽講座的婦女紛紛散去，周力向本刊記者表示，講座很受當?shù)匕傩諝g迎，常常一通知就會來好幾百人?！稗r(nóng)村的信息還是相對閉塞，有人甚至不知道怎么去我們醫(yī)院看病，所以我們醫(yī)生下來就很必要，現(xiàn)在基本每個月都要下來?！?/P>

　　與開縣毗鄰的云陽縣，亦是重慶市典型的人口大縣、移民大縣、農(nóng)業(yè)大縣，也是國家級貧困縣。

　　2009年、2011年，婦基會和重慶市婦聯(lián)先后為云陽縣配備了兩輛“母親健康快車”，由云陽縣婦幼保健院和云陽縣人民醫(yī)院負責(zé)調(diào)配。

　　9月22日上午，在“母親健康快車”在云陽縣龍角鎮(zhèn)的義診咨詢活動現(xiàn)場，本刊記者看到，云陽縣婦幼保健院的醫(yī)生團隊前擠滿了婦女，她們或量血壓、或領(lǐng)藥品、或咨詢醫(yī)藥知識，甚至有人因為咨詢的先后次序發(fā)生爭吵。

　　“我們早都習(xí)慣了這種略顯混亂的場面。”云陽縣婦幼保健院副院長黃超告訴本刊記者。在她看來，這反映出老百姓歡迎“母親健康快車”提供的健康服務(wù)。

　　記者跟黃超的簡短交流很快被打斷——一位中年女性略顯扭捏地說，黃醫(yī)生，我的月經(jīng)最近不太正常，該怎么辦？

　　云陽縣婦聯(lián)主席陳寒梅對本刊記者說，該縣在實施“母親健康快車”項目之前，廣大農(nóng)村婦女對婦科知識了解甚少，自我防護意識淡薄，極少主動參加婦科體檢，有病也不能及時發(fā)現(xiàn)和醫(yī)治，婦科病的患病率較高?！艾F(xiàn)在你看，不少老年婦女都主動過來咨詢，這在以前根本不敢想象，農(nóng)村婦女的健康意識真的在慢慢增強?！?/P>

　　云陽縣的一些健康指標也出現(xiàn)了可喜變化。據(jù)陳寒梅介紹，執(zhí)行“母親健康快車”項目以來，云陽縣的住院分娩率由2010年的80.75%上升到90.92%，產(chǎn)后訪視率由2010年的84.68%上升為92.24%，婦科體檢率由2010年的23.5%上升為30.8%，保健知識知曉率由2010年的51.2%上升為59.4%，孕產(chǎn)婦死亡率則由2010年的十萬分之23.6降低到十萬分之18.6。

　　另據(jù)統(tǒng)計，云陽縣已經(jīng)累計補助農(nóng)村住院分娩孕產(chǎn)婦24056名、補助金額911.81多萬元；累計發(fā)放葉酸7760人次；為97名住院分娩婦女實施了母嬰保險，完成賠付54.2萬元，完成婦女乳腺癌檢查6000人，宮頸癌篩查30000人次。

　　救命車

　　36歲的鄧中蘭一度感受到癌癥的陰影。2010年11月，在“母親健康快車”到重慶市云陽縣龍角中心衛(wèi)生院開展“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）篩查時，云陽縣婦幼保健院的醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，龍角鎮(zhèn)軍家村婦女鄧中蘭患有婦科炎癥，建議她到云陽縣婦幼保健院進行系統(tǒng)檢查。

　　“我對婦科知識了解不多，根本沒在意自己的炎癥，加上我們村到婦幼保健院交通不便，我就想等等再說?！编囍刑m向本刊記者回憶說。

　　半個月后，鄧中蘭接到黃超的電話，問她有沒有去醫(yī)院檢查，有什么顧慮?！包S院長跟我講，我這個情況不知道是多大問題，最好早點診斷明確，不要拖延?？紤]到我們村交通不便，醫(yī)院會專門派車來接。”

　　隨后，鄧中蘭被“母親健康快車”送到云陽縣婦幼保健院，其病檢結(jié)果被送到重慶市寰島檢驗中心?！搬t(yī)生跟我說，這個?。宰訉m頸炎伴磷化）如果不治療有可能發(fā)展為癌癥，但治療后問題就不會太大，而且費用大多能夠報銷?！?/P>

　　今年2月，鄧中蘭在重慶三峽中心醫(yī)院接受了宮頸錐切手術(shù)。“新農(nóng)合給我報銷了一部分費用，我自己只花了1000多元錢，現(xiàn)在身體恢復(fù)得挺好?！?/P>

　　重慶市萬州區(qū)婦幼保健院院長劉傳永認為，交通不便的問題正制約著當?shù)乩习傩盏那筢t(yī)問藥。“萬州區(qū)最偏遠的山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)距城區(qū)約100公里以上，乘車單程也要3小時以上。”

　　他分析說，由于自然和歷史原因，造成萬州區(qū)偏遠農(nóng)村交通不便，群眾生產(chǎn)相對落后、生活較為艱難、醫(yī)療衛(wèi)生條件相對較差，農(nóng)村婦女醫(yī)療常識缺乏，自我保健意識淡薄，婦女病發(fā)生率較高。“2006年以前，萬州區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡率遠高于全國和重慶市的平均水平?！?/P>

　　在劉傳永看來，造成萬州區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一就是延誤救治，因此，當2007年7月萬州區(qū)正式實施“母親健康快車”項目后，負責(zé)項目實施的萬州區(qū)婦幼保健院就力圖解決這一問題，將醫(yī)院急救出診和下鄉(xiāng)業(yè)務(wù)的督導(dǎo)半徑設(shè)定為120公里。

　　劉傳永回憶說，2010年10月18日凌晨5:49，該院院前急救中心（即電話服務(wù)平臺）接到龍駒中心衛(wèi)生院電話，稱一個懷有三胞胎的40歲高齡孕婦可能即將分娩。而大山深處的龍駒距離醫(yī)院80多公里，“母親健康快車”及搶救小組立即出發(fā)。將孕婦安全接回醫(yī)院后，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，該孕婦不僅年齡高，三胞胎，且患有中度貧血和妊娠期高血壓，特別是孕期只有35周，孕情兇險，風(fēng)險極大?！拔以u估病情后，要求對其實施緊急剖宮產(chǎn)，并指定產(chǎn)科主任尹明華主刀。手術(shù)非常成功，產(chǎn)婦及3名女嬰所有生命體征均正常。她丈夫非常感謝，說要是晚來一步，媳婦的命就沒了。他們還送來感謝信和錦旗，稱‘母親健康快車’是救命車?！?/P>

　　能行駛得更穩(wěn)些嗎

　　劉傳永認為，“母親健康快車”目前存在三個問題：

　　其一，車輛老化，設(shè)備不完善成為項目實施的瓶頸。劉傳永表示，農(nóng)村村組公路路況差，車輛行駛損耗大，加上車輛使用頻繁，容易勞損，目前車況較差，特別是車輛配置的急救設(shè)備陳舊或不完善，給項目實施帶來極大的不便和一定的安全隱患。

　　其二，“母親健康快車”數(shù)量不足，制約項目發(fā)揮更大的社會效益。劉傳永說，萬州區(qū)地域廣、人口多、交通不便、經(jīng)濟欠發(fā)達，而該院平時的醫(yī)療急救和下鄉(xiāng)督導(dǎo)任務(wù)繁重，車輛不足，在一定程度上影響項目實施。

　　其三，項目實施尚需配套的技術(shù)支持。劉傳永提出，由于醫(yī)院工作量大，孕產(chǎn)婦和嬰幼兒病情發(fā)展變化快，老百姓醫(yī)療、保健服務(wù)需求大等因素，現(xiàn)有技術(shù)已經(jīng)不能滿足項目實施需要，急需增加相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的進修培訓(xùn)機會，以同步提高急救能力。

　　云陽縣衛(wèi)生局副局長馬勝元亦向本刊記者提出，希望對貧困山區(qū)增加“母親健康快車”的數(shù)量，以擴大服務(wù)的覆蓋面。

　　馬勝元對鄧中蘭的情況非常了解，他以鄧中蘭需要去外縣，甚至是去重慶進行有關(guān)檢查、手術(shù)的情況為例，稱基層醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施、設(shè)備仍顯落后，醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)有待提高。“現(xiàn)在我縣鉬靶檢查要去萬州，活檢要去重慶，這對我縣居民來說實在是太不方便，而且增加了交通、住宿等相關(guān)費用?！?/P>

　　而基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力的提升，則是新一輪醫(yī)改一塊難啃的骨頭，顯然不能指望“母親健康快車”獨建奇功。更何況，在中國慈善遭遇信任危機的當下，據(jù)婦基會工作人員透露，“母親健康快車”的善款籌集已出現(xiàn)困難。

　　懷著這些沉重的問號，9月22日，本刊記者登上了“母親健康快車”。汽車發(fā)動后，未及將車內(nèi)的氧氣瓶、工作臺、急救包等醫(yī)療設(shè)施收入眼底，記者已經(jīng)感覺到劇烈的顛簸。顯然，危重病人、臨產(chǎn)孕婦等“母親健康快車”的乘客們，在應(yīng)對生命的危機之時，也都需要體驗這種顛簸?！澳赣H健康快車”能行駛得更穩(wěn)些嗎？

（責(zé)任編輯：李明俐）