“如果都是生病之后再來(lái)繳費(fèi)參保，那醫(yī)保制度也將無(wú)法持續(xù)運(yùn)行。”8月1日下午國(guó)新辦舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，介紹《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》有關(guān)情況，國(guó)家醫(yī)療保障局待遇保障司司長(zhǎng)樊衛(wèi)東在答問(wèn)時(shí)說(shuō)，為維護(hù)個(gè)人醫(yī)保權(quán)益，建議每個(gè)人都積極按時(shí)參保繳費(fèi)。

為鼓勵(lì)居民醫(yī)保參保人員加強(qiáng)自我健康管理、連續(xù)參保繳費(fèi)，從根本上更好維護(hù)全體參保人的利益，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行，《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)人員和基金零報(bào)銷人員分別設(shè)置連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)，同時(shí)對(duì)斷繳人員再參保設(shè)置待遇等待期。

在激勵(lì)措施方面，有連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人和基金零報(bào)銷人員相應(yīng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額。但如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動(dòng)清零，再參加居民醫(yī)保時(shí)，年限需要重新計(jì)算。前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度繼續(xù)保留。

關(guān)于基金零報(bào)銷激勵(lì)，是指自2025年起，參加居民醫(yī)保的群眾，如果當(dāng)年沒(méi)有使用過(guò)包括門診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)?；饒?bào)銷，可以在下一年度適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的最高支付限額，具體標(biāo)準(zhǔn)由各省制定。如果當(dāng)年發(fā)生了大病保險(xiǎn)報(bào)銷并使用了獎(jiǎng)勵(lì)額度，那么前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度就會(huì)被清零，下一年度重新開(kāi)始計(jì)算零報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)額度。

需要說(shuō)明的是，連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高額度最高可以達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%，因?yàn)閷?duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，大病是最容易導(dǎo)致因病致貧、因病返貧的因素。按照激勵(lì)措施，只要連續(xù)參保、基金零報(bào)銷，這個(gè)額度會(huì)一直增加下去，每年都可以享受增加后大病保險(xiǎn)額度，直到增加至大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%為止，等于每年多了一份額外的保障額度。

樊衛(wèi)東也指出，一些人平時(shí)不生病，不想繳醫(yī)保，但是一旦生病又想?yún)⒓俞t(yī)保，希望得到保障，從另一個(gè)角度上來(lái)說(shuō)，也是對(duì)醫(yī)保減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)這項(xiàng)制度功能的認(rèn)可，但是不鼓勵(lì)選擇性參保，因?yàn)檫@樣的操作對(duì)那些連續(xù)參保繳費(fèi)的人群來(lái)說(shuō)是不公平的，不能很好地保障這部分人群的權(quán)益。

在約束措施方面，《指導(dǎo)意見(jiàn)》設(shè)置了“兩個(gè)等待期”，即固定等待期和變動(dòng)等待期。需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動(dòng)等待期不少于3個(gè)月，加上原有3個(gè)月的固定等待期，則仍需至少等待6個(gè)月。待遇等待期間不能享受醫(yī)保報(bào)銷。因此，為維護(hù)個(gè)人醫(yī)保權(quán)益，建議每個(gè)人都積極按時(shí)參保繳費(fèi)。其實(shí)，這項(xiàng)舉措也是維護(hù)全體參保人的權(quán)益，如果都是生病之后再來(lái)繳費(fèi)參保，那醫(yī)保制度也將無(wú)法持續(xù)運(yùn)行。