健康大講堂丨慢性腎病早期防治是關鍵 6大方面需做好自我管理

新華網(wǎng)北京4月21日電（孫慧）“慢性腎病通常發(fā)展緩慢，如不及時診治，其中一少部分人最終會發(fā)展為尿毒癥?！苯?，北京大學首鋼醫(yī)院腎內(nèi)科主任趙海丹做客新華網(wǎng)《健康大講堂》，他表示，不同種類的慢性腎病，預后差異比較大，并且在慢性腎病病程的不同階段臨床療效也不一樣，在此階段，患者自身的自律性顯得格外重要。

北京大學首鋼醫(yī)院腎內(nèi)科主任趙海丹做客新華網(wǎng)

??很多腎病早期沒有癥狀 高危人群需警惕

??新華網(wǎng)：提到腎病大家都不陌生，請介紹下什么是慢性腎??？

??趙海丹：慢性腎病是指因各種原因?qū)е碌哪I臟結構、功能的改變，或者出現(xiàn)腎小球濾過率低于60ml/min，這兩種情況中任何一種持續(xù)超過3個月，可以說患者得了慢性腎病。臨床上常見的腎小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風腎、IgA腎病、腎病綜合征、膜性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎都屬于慢性腎病范疇。

??慢性腎病通常發(fā)展緩慢，如不及時診治，其中一少部分人最終會發(fā)展為尿毒癥，接受透析或腎移植治療。

??新華網(wǎng)：慢性腎病的高發(fā)人群有哪些，慢性腎病的發(fā)病原因是什么？

??趙海丹：慢性腎病的高發(fā)人群有高血壓、糖尿病、心血管病、高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖的人群及65歲以上的老人，或者是本身曾經(jīng)發(fā)生過腎臟方面的疾病，如腎病綜合征、急性腎損傷（AKI）等。還有少數(shù)亂用藥物的人群，如長期吃止痛劑，不明成分的草藥，長期大量吸煙飲酒人群等。

??不同病因的腎臟病有不同的發(fā)病機制，但到了中晚期，基本的發(fā)展過程是一致的，腎臟發(fā)生了慢性腎纖維化，腎臟最基本的功能單位腎單位逐漸減少，腎臟逐漸萎縮，腎功能逐漸喪失。

??新華網(wǎng)：得了慢性腎病會有哪些表現(xiàn)，如果想要確認自己有沒有得慢性腎病，應該做哪些醫(yī)學檢查？

??趙海丹：其實很多腎臟疾病的早期，患者往往沒有明顯癥狀，甚至不會有任何的臨床不適癥狀。當病情發(fā)展到一定階段，會出現(xiàn)腰酸、泡沫尿、浮腫、貧血導致的面色蒼白和乏力，高血壓導致的頭暈頭痛，有時還會導致惡心、厭食等。因為這些癥狀并不是有明確指向性的特異性癥狀，所以患者往往會去腎內(nèi)科以外的其他科室就診。

??所以需要通過檢查腎功能、尿常規(guī)等相關指標來發(fā)現(xiàn)是否有早期的滲透問題。重視每年的體檢，如尿常規(guī)檢查，可以發(fā)現(xiàn)尿液中有無蛋白、白細胞、紅細胞、管型，血液生化檢查的尿素、肌酐、電解質(zhì)可以發(fā)現(xiàn)腎功能是否異常，B超檢查可以明確腎臟形態(tài)大小是否正常等。

??不同種類慢性腎病 預后差異比較大

??新華網(wǎng)：得了慢性腎病是不是就不可治愈了，出現(xiàn)哪些危險信號，慢性腎病不可逆？

??趙海丹：不同種類的慢性腎病，預后差異比較大，并且在慢性腎病病程的不同階段臨床療效也不一樣。在慢性腎病的早期，治療后可以長期緩解或痊愈。慢性腎病晚期并發(fā)癥增多，腎功能受損，治療后無法實現(xiàn)臨床康復，但可以通過積極治療來控制病情。

??比如常見的糖尿病腎病，糖尿病腎病總共分為5期，1期以及2期屬于可逆期，腎小球沒有出現(xiàn)實質(zhì)性的結構改變。糖尿病腎病3期的患者，可出現(xiàn)腎小球毛細血管基底膜增厚，系膜基質(zhì)增寬明顯，小動脈也會受到侵害，患者會出現(xiàn)持續(xù)的微量白蛋白尿，已經(jīng)對腎臟造成了實質(zhì)的損害，一般很難逆轉(zhuǎn)。但是在這一階段通過嚴格的控制血糖、降低血脂以及控制血壓，可以延緩疾病進展。當進展到糖尿病腎病4期及5期，已經(jīng)出現(xiàn)腎小球硬化、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化、腎單位減少等情況，這時患者的腎臟代謝功能明顯損害，會出現(xiàn)肌酐、尿素、尿酸的升高，持續(xù)的蛋白尿以及水腫、高血壓等癥狀，預后較差。

??從早期到晚期，往往需要歷經(jīng)漫長過程，這個過程中如果采取有效干預措施，病情可以在某個階段相對靜止，起碼可以延緩進入腎衰竭的時間?；A治療包括控制好血壓、血糖、血脂和尿酸，限制蛋白攝入限制高磷食物的攝入，也可服用冬蟲夏草類藥物，例如金水寶膠囊等。

??對于一些危險信號，往往提示慢性腎病已發(fā)展到不可逆階段。如慢性腎病出現(xiàn)進行性的越來越重的貧血、夜尿明顯增多，超過白天的尿量，尿蛋白持續(xù)升高不緩解，血肌酐進行性升高，浮腫逐漸加重并且對利尿劑反應差等。不過，慢性腎病的朋友也不必過分擔憂，大部分患者是處于1-3期。

??新華網(wǎng)：如果患者已經(jīng)得了慢性腎病，在日常生活中，應該做好哪些方面來控制腎??？

??趙海丹：慢性腎病患者的自我管理，長期管理非常重要，其實所有慢性病，患者自身的自律性顯得格外重要。同慢性腎病進展相關的因素包括長期不良飲食習慣、不良嗜好，肥胖、血壓和血糖和尿酸水平長期不達標、過度勞累和常發(fā)生的各個部位的感染等。所以各個方面都應重視。

??第一、飲食方面，在營養(yǎng)攝入上，總體應控制蛋白攝入，以低鈉、低鉀、低磷、低鹽飲食為主。

??第二、忌煙忌酒，酒精和尼古丁對腎臟的損害作用是非常明確的。

??第三、體重控制在合理范圍，避免肥胖，BMI18.5-25之間。運動要緩慢有氧運動為主，鍛煉自己的心肺功能和骨骼肌力量

??第四、不要亂用藥，如止痛退熱藥、抗生素、草藥湯藥等。

??第五、盡量避免過度勞累和感染，各種呼吸道、消化道等感染都對腎臟不利，不僅是疾病本身危害，還包括生病后的用藥都要增加腎臟負擔。

??第六、要有好的依從性，如準時吃藥、自測血壓血糖、定期門診隨診、定期復查等。自我管理很重要，要做自己健康的第一責任人。

??慢性腎病種類較多 避免走入誤區(qū)

??新華網(wǎng)：針對慢性腎病，臨床上有什么有效的治療方案？

??趙海丹：首先，慢性腎病治療的目的是控制腎病進展，保護腎功能，防止患者發(fā)展為尿毒癥；其次是要防治出現(xiàn)其他靶器官損害，如保護心腦血管系統(tǒng)，避免出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥。

??但慢性腎病的種類比較多，不同類型的疾病，比如慢性腎小球腎炎和糖尿病腎病，或者狼瘡性腎炎(LN)，治療方案是不一樣的，一些類型的腎臟病經(jīng)過積極治療能達到長期的臨床緩解，一少部分患者則腎功能惡化的較快。

??但基礎的治療在各類腎病中也有一致性，比如飲食要適當限制蛋白，避免高蛋白飲食，要低鹽低脂低磷。將血壓控制好，“130/80”，血糖控制好，糖化血紅蛋白則在不同類型的患者略有不同，總的來說老年人、并發(fā)癥多的人血糖不可以太低，糖化血紅蛋白目標不必太苛求。

??目前中西藥中還沒有一種讓腎臟全面康復的特效藥。我們可以將中西醫(yī)結合，在中藥方面，如冬蟲夏草、金水寶、黃芪等，在多數(shù)慢性腎病中都可以應用。

??新華網(wǎng)：針對慢性腎病，在臨床診斷和大眾認知方面，有人認為 “慢性”都是從“急性”轉(zhuǎn)化而來、年輕人不會患慢性腎病。這些說法都是真的么？

??趙海丹：這兩個說法有部分是真的，但基本上不太符合實際情況。如腎小球腎炎，是各種原因引起的腎臟損害而導致的一組臨床綜合征。表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能損害。其實，絕大多數(shù)的腎小球腎炎，并不經(jīng)歷由急性到慢性的過程，只有少數(shù)腎炎是急性腎炎沒有痊愈而遷延為慢性。有的腎炎，起病看起來很急，但卻是慢性的，如慢性腎炎IgAN，有人在咽喉部、扁桃體感染后幾個小時至幾天內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿和蛋白尿，但很可能是慢性的。

??在治療疾病的過程中，很多人都說，怎么這么年輕會得這種病?其實，腎小球腎炎在青壯年中高發(fā)，LN在青年女性高發(fā)，紫癜性腎炎在青少年高發(fā)。慢性腎病可發(fā)生于各個年齡段。

??此外，臨床上還有一個常見的誤區(qū)是“得了腎臟病，身體就非常虛，因此需要進補”。以補益為目的吃進去的食物或藥物，有時會適得其反。不要盲目進補，要咨詢醫(yī)生。