在新冠大流行的第四個(gè)冬天，國(guó)內(nèi)正面臨著感染高峰。11月27日，國(guó)內(nèi)新增本土感染者突破四萬(wàn)例。從11月15日至28日，全國(guó)已連續(xù)14天每日新增本土感染者超過(guò)兩萬(wàn)，連續(xù)六天新增本土感染者突破三萬(wàn)。 

5月6日，廣東廣州市天河區(qū)，黃村街道康城社區(qū)為60歲及以上人群開(kāi)設(shè)新冠疫苗接種專(zhuān)場(chǎng)。圖/人民視覺(jué)

11月19日到26日的八天內(nèi)，全國(guó)共公布了七例新冠死亡病例，北京、鄭州、成都、重慶等多地公開(kāi)了詳細(xì)死亡原因，這些死亡病例均為80歲以上的老年人，且合并基礎(chǔ)疾病。 

11月29日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家疾控局衛(wèi)生免疫司司長(zhǎng)夏剛介紹說(shuō)，截至11月28日，80歲以上老年人新冠疫苗接種覆蓋人數(shù)和全程接種人數(shù)分別占80歲以上人口的76.6％、65.8％。80歲以上老年人完成加強(qiáng)免疫接種1445.6萬(wàn)人，約占80歲以上人口的40.38％，這意味著老年人免疫屏障建立還有不小的短板。 

29日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布《加強(qiáng)老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》（下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），提出要繼續(xù)做好60~79歲，特別是80歲以上人群全程接種和加強(qiáng)免疫工作?！斗桨浮纷畲笠粋€(gè)變化是加強(qiáng)針與上一針之間接種間隔縮短為3個(gè)月以上，并且強(qiáng)調(diào)，包括國(guó)藥中生、北京科興等5款已經(jīng)上市的滅活疫苗，以及多款重組蛋白疫苗、康希諾吸入式疫苗等，都可用作加強(qiáng)免疫接種。 

4月18日，94歲的老人高铦接種新冠疫苗。當(dāng)日，北京市東城區(qū)建國(guó)門(mén)街道協(xié)同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、隆福醫(yī)院等在中國(guó)社會(huì)科學(xué)院開(kāi)設(shè)疫苗接種專(zhuān)場(chǎng)。圖/新華 

香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專(zhuān)家金冬雁對(duì)《中國(guó)新聞周刊》指出，這種調(diào)整是科學(xué)、合理的，綜合各方研究表明，對(duì)老年人而言，尤其接種滅活疫苗時(shí)，以前接種加強(qiáng)針的6個(gè)月間隔期太長(zhǎng)了，提前三個(gè)月接種，可以有更好免疫效果。 

國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司司長(zhǎng)郭燕紅在29日的發(fā)布會(huì)上說(shuō)，建議沒(méi)有禁忌癥、符合接種條件的人群，特別是老年人，應(yīng)當(dāng)盡快接種新冠疫苗，符合加強(qiáng)接種條件的要盡快加強(qiáng)接種。 

致死的“最后一根稻草” 

根據(jù)北京市衛(wèi)健委日前發(fā)布的新冠死因，11月19日去世的87歲男性老人在入院時(shí)有肺部感染、膿毒癥傾向，后來(lái)發(fā)生呼吸衰竭、膿毒性休克；20日去世的88歲男性老人有腦梗死病史6年、長(zhǎng)期臥床，后突發(fā)心源性猝死；同日，另一位91歲女性老人患阿爾茨海默病數(shù)年，入院時(shí)神志昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，持續(xù)心肺復(fù)蘇約40分鐘后無(wú)效死亡。 

此外，近期公布的其他去世患者死因中還包括慢性阻塞性肺病、心功能不全、Ⅱ型糖尿病等多臟器基礎(chǔ)病。 

今年4月上海疫情時(shí)，官方也曾詳細(xì)公布新冠死因。這些已公布的死亡病例有一些共性：均為80歲以上，病例多為輕型，同時(shí)合并急性冠脈綜合征、糖尿病、高血壓等嚴(yán)重基礎(chǔ)病，大多未接種新冠疫苗，且基礎(chǔ)病惡化是直接死因。國(guó)內(nèi)一位知名病毒學(xué)家對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，一方面，病例為輕型，說(shuō)明新冠病毒毒力在減弱；另一方面，一些基礎(chǔ)疾病人群可能因新冠發(fā)生各種感染，新冠病毒會(huì)成為致其死亡的“最后一根稻草”。 

從全球來(lái)看，進(jìn)入2022年以后，新冠并非直接死因的病例越來(lái)越多，新冠造成的死亡特征已與大流行早期不同。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）報(bào)告指出，2022年4月~9月，在美國(guó)新冠總體死亡率下降的同時(shí)，“新冠促成死亡”的病例占比卻在增加，尤其在65歲以上人群中表現(xiàn)最為突出，從2020年時(shí)期的9％增至23％，這種情況更多發(fā)生在醫(yī)院之外的養(yǎng)老院或長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)。 

這種變化發(fā)生在奧密克戎取代德?tīng)査蔀槿蛑鲗?dǎo)毒株之際。奧密克戎肆虐全球一年的過(guò)程中，已有多項(xiàng)真實(shí)世界數(shù)據(jù)顯示，雖然奧密克戎傳播力是德?tīng)査臄?shù)倍，逃逸性更強(qiáng)，但其致病性要弱很多。香港第五波疫情中，大多數(shù)感染都是突破性感染，超過(guò)99％的BA.2感染者沒(méi)有癥狀或癥狀較輕，疫情傳播最高峰時(shí)，全港重癥和危重癥的新冠患者也不超過(guò)300人。美國(guó)2022年4月~9月CDC的數(shù)據(jù)也顯示，年輕人因感染奧密克戎而死亡的風(fēng)險(xiǎn)極低，相反，死亡病例中40％是85歲以上老人。 

實(shí)際上，無(wú)論致病性還是致死率，都是相對(duì)概念。奧密克戎毒株引發(fā)的感染浪潮中，年輕人和老年人在死亡風(fēng)險(xiǎn)上有著巨大差異。 

前述病毒學(xué)家分析說(shuō)，根據(jù)全球大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，總體來(lái)講，新冠病毒毒力越來(lái)越弱將是一個(gè)總趨勢(shì)，但同時(shí)傳播力越來(lái)越強(qiáng)，會(huì)造成很大感染面。相較而言，18歲至59歲人群較易感，但不易發(fā)展為重癥，老年人和有基礎(chǔ)病人群容易成為重癥患者。 

香港由奧密克戎 BA.2引發(fā)的第五波疫情中，從1月6日的每日新冠零死亡到高峰期日均死亡達(dá)200多人，只用了3個(gè)月。 

香港官方數(shù)據(jù)顯示，截至3月25日，新冠確診人數(shù)超百萬(wàn)之時(shí)，香港第五波疫情共死亡6749人，96％為60歲以上人群，死者年齡中位數(shù)是86歲。其中，80歲以上高齡老人更是死亡“重災(zāi)區(qū)”，占死亡總數(shù)的70.8％，住院總數(shù)的51.4％。而且，所有死亡病例中，約88.3％沒(méi)有接種兩針新冠疫苗。 

在前述病毒學(xué)家看來(lái)，面對(duì)如今的新冠病毒，要重點(diǎn)關(guān)注老年人和有基礎(chǔ)病的人這樣的高危人群，加強(qiáng)高危人群疫苗接種。 

香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院金冬雁、張柏軒和陳志平在《香港第五波新冠疫情有哪些教訓(xùn)？》一文中指出，香港第五波疫情超高死亡率部分歸因于“疫情中大批未接種疫苗、未完全接種或疫苗接種效果不佳的老人”。他們發(fā)現(xiàn)，80歲以上未接種疫苗者的死亡率遠(yuǎn)超過(guò)其他人群，即使在同年齡組內(nèi)比較，與接種了兩針或三針疫苗的老人相比，未接種者的死亡率高出了5.6倍。 

同樣在2022年初遭遇了奧密克戎的侵襲，新加坡在2022年1月~3月的感染曲線(xiàn)與香港類(lèi)似，截至3月23日的確診病例總數(shù)也達(dá)到了100萬(wàn)左右，但死亡只有1200人，僅為香港死亡人數(shù)的17.8％，70歲以上人群病死率約為香港的十分之一。差異關(guān)鍵就在于疫苗對(duì)老年人起了作用。 

2022年2月時(shí)，新加坡60歲~69歲、70歲~79歲和80歲以上老年人中，接種兩劑mRNA疫苗或三劑滅活疫苗人口比例分別為97％、96％和94％。同期，香港老年人兩劑疫苗覆蓋率在70~79 歲人群中僅達(dá)到46％，80歲以上老年人接種兩劑比例只有18％，接種加強(qiáng)針的只有2％。 

3月初，香港特區(qū)政府首席抗疫顧問(wèn)袁國(guó)勇教授表示，疫情浪潮中，老年人“付出了非常高的代價(jià)”。在香港與新加坡的比較中，很重要一點(diǎn)，即不能孤立去看新冠死亡率和重癥率等指標(biāo)。 

根據(jù)世衛(wèi)組織報(bào)告，自年初奧密克戎逐漸成為全球主導(dǎo)毒株以來(lái)，總體死亡率、重癥率在快速下降，剛過(guò)去的11月14日~20日這周，全球每周新增病例數(shù)減少了5％，新增死亡人數(shù)減少13％。但具體到不同地區(qū)，問(wèn)題遠(yuǎn)比數(shù)字更復(fù)雜。 

前述病毒學(xué)家分析說(shuō)，建立群體免疫有兩種方式：一種是自然感染，一種是接種疫苗。西方一些國(guó)家已通過(guò)兩種方式結(jié)合建立起免疫屏障。國(guó)內(nèi)過(guò)去三年，基于早期對(duì)病毒的遏制、圍堵及“動(dòng)態(tài)清零”政策的實(shí)施，自然感染較少，因而，需要通過(guò)接種疫苗建立屏障。 

近期，也有觀點(diǎn)將新加坡新冠死亡率作為中國(guó)防疫政策調(diào)整的參考，多位專(zhuān)家指出，這種比較缺乏實(shí)際意義。 

德國(guó)華裔病毒學(xué)家、埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉告訴《中國(guó)新聞周刊》，新加坡在最新一波奧密克戎亞型XBB的傳播中，總體病死率維持在0.079％，比流感0.1％的病死率還低，這是因?yàn)樾录悠驴傮w人口、老年人疫苗接種率非常高，中國(guó)接種率還遠(yuǎn)達(dá)不到這個(gè)水平。 

一位長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)新冠疫情趨勢(shì)的數(shù)據(jù)專(zhuān)家對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，近日多地開(kāi)始公布詳細(xì)新冠病例死因，是“一個(gè)很大的進(jìn)步”，這是在提醒和警示公眾。死亡病例數(shù)非常少，可能給大家造成錯(cuò)覺(jué)，認(rèn)為新冠不會(huì)死亡，這是不科學(xué)的。 

“我們需要清楚，如果不接種疫苗，新冠可能給有基礎(chǔ)病的高齡老年人帶來(lái)死亡，這也是督促老年人應(yīng)接盡接的一種方式?！痹搶?zhuān)家說(shuō)。多位專(zhuān)家指出，新冠疫情暴發(fā)三年以后，人們必須要學(xué)會(huì)科學(xué)、理性認(rèn)知新冠死亡。 

中國(guó)疾控中心病毒病預(yù)防控制所所長(zhǎng)許文波11月28日接受央視采訪時(shí)說(shuō)，現(xiàn)在社會(huì)上有兩種傾向，一種是過(guò)度恐懼，一種有所輕視，這兩種傾向都不可取。不要對(duì)奧密克戎過(guò)度恐懼，現(xiàn)在整個(gè)奧密克戎有600多個(gè)亞分支，致病率整體都在減弱，在全球沒(méi)有見(jiàn)到增強(qiáng)。也不能輕視，一些有腎病或糖尿病并發(fā)癥、癌癥晚期、有基礎(chǔ)病的患者，好多沒(méi)有打過(guò)疫苗，特別是沒(méi)有打過(guò)加強(qiáng)針，對(duì)他們還是會(huì)導(dǎo)致一定比例的重癥，要引起重視。 

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“免疫洼地”之困 

自香港第五波疫情以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委、疾控局專(zhuān)家曾多次在新聞發(fā)布會(huì)上強(qiáng)調(diào)要吸取香港的教訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)老年人疫苗接種。但數(shù)據(jù)顯示，4月以來(lái)，中國(guó)老年人疫苗接種率一直處于平臺(tái)期，上漲緩慢。截至11月28日，國(guó)內(nèi)60歲以上老年人新冠疫苗全程接種率達(dá)到了86.42％，其中共有1.815億人已完成加強(qiáng)針的接種；80歲以上老年人疫苗全程接種率為65.8％。《金融時(shí)報(bào)》統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，目前，中國(guó)80歲以上老年人加強(qiáng)針的接種率在東亞國(guó)家中墊底，韓國(guó)、日本的這一數(shù)字都到達(dá)了80％以上。 

2021年9月6日，2021服貿(mào)會(huì)北京首鋼園展區(qū)，參觀者關(guān)注新冠滅活疫苗和mRNA疫苗。攝影/中新 賈天勇 

國(guó)家疾控局副局長(zhǎng)常繼樂(lè)在11月12日舉辦的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上坦言：“我國(guó)新冠疫苗接種總數(shù)在全球名列前茅，但是80歲以上老年人疫苗接種率確實(shí)不是很高?！?span style="text-indent: 2em;"> 

北京市疾控中心副主任劉曉峰11月22日表示，近期北京發(fā)現(xiàn)的2例重癥感染者均未接種加強(qiáng)針，60歲及以上感染者全程和加強(qiáng)免疫接種率均偏低，80歲及以上感染者加強(qiáng)免疫接種率不足30％。 

在疫情形勢(shì)復(fù)雜嚴(yán)峻的北京，北京地壇醫(yī)院11月20日通報(bào)的數(shù)據(jù)顯示：目前在院新冠感染者共608例，60歲以上老年患者占比接近一半，達(dá)到268例，其中，80歲至90歲老年患者68例，90歲以上老年患者22例。 

從全國(guó)來(lái)看，截至11月27日，共3萬(wàn)多確診病例，其中重癥100多例。常繼樂(lè)指出，現(xiàn)在提高老年人全程接種率和加強(qiáng)針“非常必要、非常重要，而且非常緊迫”。 

實(shí)際上，為了推動(dòng)老年人疫苗接種，官方采取了多種措施。今年以來(lái)，北京成立老年人疫苗專(zhuān)班，社區(qū)工作人員挨家挨戶(hù)去未接種老人家中進(jìn)行科普，消除他們的顧慮。同時(shí)，針對(duì)60歲以上老人年紀(jì)大、出行不便的情況，多區(qū)開(kāi)通疫苗接種“愛(ài)心車(chē)”接送服務(wù)，讓老人接種疫苗更加便捷。廣東、上海等多地打通老年人疫苗接種“最后一百米”，采用“固定接種點(diǎn)+家門(mén)口接種點(diǎn)+登門(mén)服務(wù)”模式，在原有社區(qū)衛(wèi)生中心固定接種點(diǎn)基礎(chǔ)上，增設(shè)多處臨時(shí)接種點(diǎn)、移動(dòng)接種車(chē)，并定期組織“登門(mén)送苗”服務(wù)，上門(mén)接種。 

記者還了解到，北京目前從上到下逐級(jí)在推進(jìn)老年人疫苗接種，將指標(biāo)分配到社區(qū)，社區(qū)必須完成硬性指標(biāo)考核，“為了發(fā)動(dòng)老年人打疫苗，社區(qū)想了各種舉措，比如發(fā)禮品，發(fā)錢(qián)。”一位社區(qū)工作人員對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)。 

美國(guó)耶魯大學(xué)全球健康政策與經(jīng)濟(jì)學(xué)副教授陳希對(duì)《中國(guó)新聞周刊》表示，中國(guó)的老年人群體已經(jīng)形成了很大的“免疫洼地”，這是一個(gè)非常嚴(yán)重、必須要盡快解決的問(wèn)題。無(wú)論是歐美等國(guó)還是新加坡，最終決定防疫政策放寬的依據(jù)，都建立在老年人接種率足夠高的基礎(chǔ)上。目前，中國(guó)把“最需要保護(hù)的老年人保護(hù)起來(lái)”的屏障還在建立過(guò)程中。 

陸蒙吉介紹說(shuō)，德國(guó)疾控部門(mén)2020年12月曾要求，老年人疫苗接種率達(dá)到90％以上，同時(shí)其他年齡組人群接種率達(dá)到80％以上，“這相當(dāng)于一個(gè)群體免疫的門(mén)檻，很多老人有各種疾病，包括急性病癥，或身體狀態(tài)極為虛弱等，所以接種率不可能達(dá)到100％。” 

在歐洲各國(guó)，很多人經(jīng)歷BA.1/BA.2這一波疫情時(shí)通過(guò)感染獲得自然免疫，因此，BA.5傳播時(shí)，對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)沖擊有限?！斑@一切有個(gè)大前提，就是人群免疫接種率要足夠高，尤其是脆弱的老年人群體。”陸蒙吉說(shuō)。 

推廣疫苗接種上，德國(guó)也有過(guò)艱難平臺(tái)期，從2021年9月往后數(shù)月，疫苗完全接種率一直滯留在60％上下，但到2022年，BA.2毒株初進(jìn)德國(guó)時(shí)，完全接種率已提升至73％。 

從歐洲多國(guó)感染曲線(xiàn)來(lái)看，在先后遭遇奧密克戎不同亞型時(shí)，感染峰值越來(lái)越低。以德國(guó)為例，據(jù)Our World in Data統(tǒng)計(jì)，在2022年1月~4月，以BA.2毒株為主的第一波奧密克戎疫情大規(guī)模出現(xiàn)時(shí)，單日新增確診人數(shù)峰值接近30萬(wàn)例，而在夏季和10月這兩波疫情中，峰值降到10萬(wàn)以下。新加坡曲線(xiàn)與之類(lèi)似，今年以來(lái)三波疫情中，主導(dǎo)毒株從BA.1，BA.5再到XBB，每次峰值都更低，重癥、死亡也在下降。 

值得注意的是，疫苗接種目的不在于防止感染，而是盡量減少重癥和死亡。新加坡2022年年初，第一輪奧密克戎疫情的數(shù)據(jù)可以證明這點(diǎn)。新加坡衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，70歲以上接種一針加強(qiáng)針的感染者中，從疫情之初的1月到高峰時(shí)的3月，該人群中需要“在ICU中插管吸氧或癥狀嚴(yán)重”的比例一直相對(duì)穩(wěn)定。相較而言，對(duì)70歲以上尚未打完兩針的老年人而言，ICU比例波動(dòng)劇烈，峰谷差可達(dá)到17倍以上?！凹訌?qiáng)老年人疫苗接種是整個(gè)社會(huì)防控措施優(yōu)化的重要前提?！标懨杉f(shuō)。 

在他看來(lái)，中國(guó)內(nèi)地現(xiàn)在的情況須引起高度重視，一方面，老年人的接種率不足；另一方面，國(guó)內(nèi)或?qū)⒚媾R奧密克戎毒株引發(fā)的更大規(guī)模疫情。對(duì)維持低感染率、死亡率的中國(guó)而言，面對(duì)這樣的疫情形勢(shì)，尚屬首次。 

陸蒙吉指出，如果現(xiàn)在我們不做好準(zhǔn)備，未來(lái)很可能會(huì)發(fā)生香港第五波疫情初期那樣的醫(yī)療擠兌，在醫(yī)療資源不足的二三線(xiàn)城市，后果可能更嚴(yán)重，對(duì)大量老年人造成傷害，醫(yī)療系統(tǒng)崩潰也會(huì)讓很多非新冠患者無(wú)法得到及時(shí)救治，帶來(lái)次生災(zāi)害，這些都會(huì)讓死亡率在短期內(nèi)激增。“以中國(guó)的人口基礎(chǔ)來(lái)看，這種情況是不可承受的?！彼f(shuō)。 

前述病毒學(xué)家警告，中國(guó)80歲以上老年人約有3500萬(wàn)，有至少一半沒(méi)有打加強(qiáng)針?！靶鹿趯?duì)于這一部分人群致死率還是很高的，如果這一部分人群被感染，即便死亡率1％，也會(huì)造成十幾萬(wàn)人的死亡?！?span style="text-indent: 2em;"> 

“我們現(xiàn)在必須要想清楚，中國(guó)當(dāng)下正處于怎樣的防疫階段，下一步調(diào)整的目標(biāo)和重點(diǎn)是什么，既不能一封了之，也不能一解了之，應(yīng)該尊重科學(xué)和數(shù)據(jù)，為了應(yīng)對(duì)未來(lái)大規(guī)模疫情的暴發(fā)，應(yīng)該做好哪些準(zhǔn)備。”陸蒙吉說(shuō)。 

如何度過(guò)艱難時(shí)刻？ 

“中國(guó)正處于新冠疫情以來(lái)最艱難的時(shí)期。”陸蒙吉說(shuō)。 

如何度過(guò)這一關(guān)鍵時(shí)期？陸蒙吉建議，首要一點(diǎn)是繼續(xù)推進(jìn)老年人疫苗接種，尤其必須要重視加強(qiáng)針的接種。 

香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院公衛(wèi)學(xué)院今年7月發(fā)表的一項(xiàng)研究，分析了香港第五波疫情中感染近100萬(wàn)名患者的疫苗有效性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接種三針滅活疫苗后，其保護(hù)效果能達(dá)到95％以上。因此，研究建議，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，需要接種加強(qiáng)針，尤其滅活疫苗要接種三針，才能獲得高水平的保護(hù)。 

新加坡在加強(qiáng)針的接種上，走得更遠(yuǎn)。2022年4月22日，所有80歲以上的高齡老人、住在養(yǎng)老院或60~79歲有重病風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療弱勢(shì)群體，被建議接種第二針加強(qiáng)針。與此同時(shí)，新加坡衛(wèi)生部更改了“完全接種（兩針mRNA或三針滅活）”的概念，在新的界定中，“最低保護(hù)”的疫苗接種，是指接種三針mRNA/重組蛋白Novavax疫苗或四針滅活疫苗。在此之上，老年人或有基礎(chǔ)病等高危人群被建議再接種一劑加強(qiáng)針，也就是說(shuō)，在新加坡，很多老人可能已接種了五針滅活疫苗。 

截至2022年11月15日，新加坡80歲以上老年中完成“最低保護(hù)”的接種率已達(dá)90％，這部分高危人群病死率已經(jīng)降至0.51％，是流感病死率的一半。全部人口的“最低保護(hù)”率也有81％，接種了第四針mRNA/Novavax疫苗或第五針滅活疫苗加強(qiáng)針的人口占比達(dá)到67％。另外，新加坡、香港等地近日都開(kāi)始為老年人接種針對(duì)奧密克戎變體的二價(jià)疫苗。 

前述病毒學(xué)家對(duì)《中國(guó)新聞周刊》表示，對(duì)中國(guó)60歲以上老年人來(lái)說(shuō)，如果之前打的是兩針滅活苗，至少要接種第三針，如果之前打的是三針重組蛋白疫苗，應(yīng)該要接種第四針，盡可能異源接種，高危人群優(yōu)先。而且，要接種針對(duì)最新毒株的疫苗。 

他還建議，監(jiān)管部門(mén)對(duì)于只是更換了毒株的新冠疫苗，沒(méi)必要再要求做臨床試驗(yàn)，可以加快批簽發(fā)，“這方面可參考每年上市的流感疫苗，依據(jù)對(duì)南北半球流行株的監(jiān)測(cè)結(jié)果，只是換了毒株的情況下，可不要求再做臨床試驗(yàn)”。另外，國(guó)家要繼續(xù)加快mRNA疫苗和針對(duì)奧密克戎毒株疫苗的研發(fā)和批準(zhǔn)。 

國(guó)產(chǎn)的新冠mRNA疫苗，由沃森生物研發(fā)，今年9月已獲得印尼藥監(jiān)督局緊急使用授權(quán)，但國(guó)內(nèi)目前沒(méi)有批準(zhǔn)上市。 

11月7日，在上海舉行的第五屆進(jìn)博會(huì)上，輝瑞公司展出的新冠治療藥奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝。圖/人民視覺(jué) 

2021年12月9日，北京，清華大學(xué)張林琦教授展示其領(lǐng)銜研發(fā)的抗新冠病毒特效藥。圖/人民視覺(jué) 

北京多家醫(yī)院離退休辦公室2021年12月發(fā)起一項(xiàng)面向北京市衛(wèi)生系統(tǒng)七家醫(yī)院60歲以上離退休職工的調(diào)查。調(diào)查顯示，國(guó)家推動(dòng)新冠疫苗接種滿(mǎn)一年后，即便在對(duì)疫苗有效性最應(yīng)有認(rèn)知的衛(wèi)生系統(tǒng)，60歲以上老年人完全接種率只有38.7％，加強(qiáng)針接種率是23.3％，80歲以上高齡老人完全接種率、加強(qiáng)針接種率分別為18.5％、10.8％。60歲~79歲和80歲以上老年人未接種新冠疫苗首要原因分別是有接種禁忌和很少出門(mén)，感染可能性小。  

陳希提出，很多老年人的疫苗猶豫來(lái)自于對(duì)副作用的顧慮，接下來(lái)，應(yīng)進(jìn)一步澄清接種指南中對(duì)禁忌癥的模糊陳述，優(yōu)先給患有慢性病的老人接種，完善免疫接種后不良事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，定期發(fā)布數(shù)據(jù)，減少公眾疑慮，并由政府適度提供疫苗接種意外賠償?！拔覀儗?duì)老年人及其家人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在對(duì)疫苗猶豫的人群中，51％ 的人會(huì)在政府提供額外補(bǔ)貼保險(xiǎn)后提高接種疫苗意愿。”北京市銀保監(jiān)局財(cái)險(xiǎn)處今年5月已指導(dǎo)轄內(nèi)財(cái)險(xiǎn)公司推出60歲以上老年人新冠疫苗預(yù)防接種醫(yī)療意外保險(xiǎn)方案，單項(xiàng)責(zé)任保額最高達(dá)每人50萬(wàn)元。 

中國(guó)科學(xué)院院士、中疾控原主任高福對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，推進(jìn)老年人疫苗接種，首先，還是要由專(zhuān)業(yè)人士、科學(xué)家把科普做好，與公眾充分溝通，提高公眾認(rèn)知很重要。第二，小手拉大手，可以借鑒全民愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)中的一些做法，讓家里孫子孫女動(dòng)員爺爺奶奶打疫苗。再者，依靠機(jī)制體制優(yōu)勢(shì)，從單位層面做些動(dòng)員。 

11月29日下發(fā)的《加強(qiáng)老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》提到，要健全協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)老年人新冠病毒疫苗接種工作專(zhuān)項(xiàng)安排，對(duì)工作中的“堵點(diǎn)”及時(shí)溝通，進(jìn)一步落實(shí)養(yǎng)老院、干休所等重點(diǎn)場(chǎng)所，以及人數(shù)較多的集會(huì)、大型活動(dòng)、團(tuán)體旅游等重點(diǎn)活動(dòng)的老年人接種工作。同時(shí)，要優(yōu)化預(yù)防接種服務(wù)，各地要延續(xù)前期行之有效的各項(xiàng)便民措施，逐級(jí)開(kāi)展接種禁忌判定的培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)判定接種禁忌，做好老年人接種后疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)和處置。 

陳希建議，可以采取新加坡的辦法，通過(guò)限制未接種疫苗者進(jìn)入公共場(chǎng)所進(jìn)行“反向激勵(lì)”，在香港也實(shí)行過(guò)類(lèi)似的“疫苗護(hù)照”。 

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院余宏杰團(tuán)隊(duì)今年5月對(duì)可能發(fā)生的大規(guī)模疫情進(jìn)行了一次模擬，研究發(fā)現(xiàn)，在不采取戴口罩、保持社交距離等非藥物公衛(wèi)干預(yù)措施前提下，如果以2022年3月中國(guó)的人群疫苗接種水平（60歲以上老年人中80.3％完成兩針接種）為基準(zhǔn)，6個(gè)月后，奧密克戎會(huì)引起國(guó)內(nèi)“疫情海嘯”，高峰期對(duì)ICU需求量將升至現(xiàn)有床位數(shù)的15.6倍，預(yù)計(jì)造成約160萬(wàn)例死亡，60歲以上老年人受疫情影響最重。 

余宏杰團(tuán)隊(duì)還寫(xiě)道，如果協(xié)同使用“推動(dòng)疫苗接種、提升抗病毒療法的可及性、采取更嚴(yán)格的非藥物公衛(wèi)干預(yù)措施”這三種手段，將避免醫(yī)療擠兌，使新冠死亡數(shù)降至流感水平。這過(guò)程中，尤為關(guān)鍵的兩點(diǎn)，一是促進(jìn)60歲以上老年人群應(yīng)接盡接加強(qiáng)針，死亡人數(shù)能降低60.8％；二是廣泛使用新冠抗病毒藥物如Paxlovid（奈瑪特韋片/利托那韋片）。 

這是目前國(guó)內(nèi)僅有的兩款新冠口服特效藥之一，由輝瑞研發(fā)，今年2月由國(guó)家藥監(jiān)局附條件批準(zhǔn)上市，定價(jià)為2300元/盒，目前正在多家新冠定點(diǎn)醫(yī)院和部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中使用，并且已被列入第九版診療方案中。另一款則是數(shù)天前被外賣(mài)平臺(tái)下架的阿茲夫定片，作為國(guó)內(nèi)獲批的首款國(guó)產(chǎn)新冠口服小分子藥物，該藥物被規(guī)定應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。 

前述病毒學(xué)家認(rèn)為，國(guó)內(nèi)對(duì)于一些離應(yīng)用很近的新冠防治藥物，要加快審批。金冬雁也對(duì)《中國(guó)新聞周刊》指出，香港第五波疫情的一個(gè)重要教訓(xùn)，就是要及時(shí)給高?；颊咛峁┛诜共《舅幬?。研究顯示，60歲以上老年人在確診后口服抗病毒藥，死亡率可以下降76％。 

金冬雁說(shuō)，有序推進(jìn)老年人疫苗接種、做好抗病毒藥物儲(chǔ)備、完善分級(jí)診療方案，是應(yīng)對(duì)未來(lái)大規(guī)模疫情的“三板斧”，“二十條優(yōu)化政策為此做了鋪墊。” 

陸蒙吉建議，各城市現(xiàn)在應(yīng)立刻調(diào)查疫苗接種率，提高分級(jí)診療管理能力、醫(yī)療資源儲(chǔ)備和必要的藥物儲(chǔ)備，并且，這些信息還要對(duì)社會(huì)公開(kāi)，每個(gè)市民都要知道所在城市目前為了應(yīng)對(duì)大規(guī)模疫情暴發(fā)準(zhǔn)備了多少資源？這些儲(chǔ)備夠用多久？夠多少人用？“對(duì)每一項(xiàng)都要設(shè)立詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝诿庖咚?、人口結(jié)構(gòu)來(lái)進(jìn)行測(cè)算?！痹谒磥?lái)，這些標(biāo)準(zhǔn)，也可以作為城市未來(lái)調(diào)整管控措施的閥門(mén)，不搞一刀切。 

記者：霍思伊 杜瑋