北京決定擴(kuò)大公立醫(yī)院虧損項(xiàng)目全額補(bǔ)貼試點(diǎn)　政府埋單，就能根治過度醫(yī)療嗎

美堂映像繪（人民圖片）

　　日前，北京決定擴(kuò)大公立醫(yī)院虧損項(xiàng)目全額補(bǔ)貼試點(diǎn)。通過補(bǔ)貼虧損、推廣臨床路徑、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等方式緩解百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)——北京的醫(yī)改方案意味著，衛(wèi)生部門將通過補(bǔ)貼等方式減少醫(yī)院多開檢查單等過度醫(yī)療行為。

    長期以來，由于我國的醫(yī)療收費(fèi)仍然延續(xù)了政府定價(jià)，治療費(fèi)等服務(wù)價(jià)格存在低估，導(dǎo)致醫(yī)院存在著政策性虧損。北京8家綜合醫(yī)院核算結(jié)果表明，在2000多個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目中，贏利項(xiàng)目占43%，虧損項(xiàng)目占57%。為了彌補(bǔ)虧損，不少醫(yī)院選擇了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，開大藥方、重復(fù)檢查以實(shí)現(xiàn)創(chuàng)收增收，成為醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的潛規(guī)則。

    而北京市的醫(yī)改思路，就是通過加大財(cái)政資金的投入力度，來個(gè)釜底抽薪，讓醫(yī)院不再為虧損犯愁，自然也不用去琢磨那些補(bǔ)虧空的各種“妙法”了。

　　毫無疑問，政策的初衷是好的?！罢咝允а?，由政府輸血來救治，是對(duì)癥下藥。只是，財(cái)政輸血并非免費(fèi)午餐，輸血要見實(shí)效，要有效率，恐怕需要更加細(xì)化和更為系統(tǒng)的措施加以輔助。

    目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)市場化特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員收入與經(jīng)濟(jì)效益相掛鉤。如果市場化的取向不發(fā)生變化，逐利的動(dòng)機(jī)沒有改變，醫(yī)院很可能“吃了財(cái)政，再吃病人”，一邊享受著財(cái)政補(bǔ)貼，一邊繼續(xù)開大藥方、重復(fù)檢查，從老百姓口袋里繼續(xù)拿好處。

　　為了避免這種情況的出現(xiàn)，政府在補(bǔ)貼之前，必須算好成本賬，即，清晰了解醫(yī)院的真實(shí)成本和虧損情況。這是財(cái)政補(bǔ)貼的基礎(chǔ)。目前，北京市要求試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行的政府主導(dǎo)下的醫(yī)療項(xiàng)目成本核算工作，正是這樣的基礎(chǔ)的算賬工作。同時(shí)，應(yīng)對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼使用情況進(jìn)行有效的審計(jì)與監(jiān)督機(jī)制，讓醫(yī)院的行為能夠曬在陽光下，保證財(cái)政補(bǔ)貼“專款專用”。

    在補(bǔ)貼的同時(shí)，也要加強(qiáng)制度設(shè)計(jì)，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療行為進(jìn)行有效監(jiān)督，避免過度醫(yī)療的發(fā)生?？梢酝ㄟ^專業(yè)的第三方力量的介入，對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水分?jǐn)D干。

    但從根本上說，醫(yī)療成本核算也好，財(cái)政補(bǔ)貼也罷，都必須基于一個(gè)前提：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須改變目前的市場取向，回歸其公益性。這既是深化醫(yī)改的靈魂，也是各種醫(yī)改措施能夠切實(shí)發(fā)揮效用的根本所在。

（責(zé)任編輯：周仙姿）