北京決定擴大公立醫(yī)院虧損項目全額補貼試點　政府埋單，就能根治過度醫(yī)療嗎

美堂映像繪（人民圖片）

　　日前，北京決定擴大公立醫(yī)院虧損項目全額補貼試點。通過補貼虧損、推廣臨床路徑、調(diào)整醫(yī)療服務價格等方式緩解百姓的就醫(yī)負擔——北京的醫(yī)改方案意味著，衛(wèi)生部門將通過補貼等方式減少醫(yī)院多開檢查單等過度醫(yī)療行為。

    長期以來，由于我國的醫(yī)療收費仍然延續(xù)了政府定價，治療費等服務價格存在低估，導致醫(yī)院存在著政策性虧損。北京8家綜合醫(yī)院核算結(jié)果表明，在2000多個醫(yī)療項目中，贏利項目占43%，虧損項目占57%。為了彌補虧損，不少醫(yī)院選擇了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，開大藥方、重復檢查以實現(xiàn)創(chuàng)收增收，成為醫(yī)院和醫(yī)護人員的潛規(guī)則。

    而北京市的醫(yī)改思路，就是通過加大財政資金的投入力度，來個釜底抽薪，讓醫(yī)院不再為虧損犯愁，自然也不用去琢磨那些補虧空的各種“妙法”了。

　　毫無疑問，政策的初衷是好的?！罢咝允а?，由政府輸血來救治，是對癥下藥。只是，財政輸血并非免費午餐，輸血要見實效，要有效率，恐怕需要更加細化和更為系統(tǒng)的措施加以輔助。

    目前醫(yī)療衛(wèi)生服務呈現(xiàn)市場化特點，醫(yī)務人員收入與經(jīng)濟效益相掛鉤。如果市場化的取向不發(fā)生變化，逐利的動機沒有改變，醫(yī)院很可能“吃了財政，再吃病人”，一邊享受著財政補貼，一邊繼續(xù)開大藥方、重復檢查，從老百姓口袋里繼續(xù)拿好處。

　　為了避免這種情況的出現(xiàn)，政府在補貼之前，必須算好成本賬，即，清晰了解醫(yī)院的真實成本和虧損情況。這是財政補貼的基礎。目前，北京市要求試點醫(yī)院進行的政府主導下的醫(yī)療項目成本核算工作，正是這樣的基礎的算賬工作。同時，應對醫(yī)院的財政補貼使用情況進行有效的審計與監(jiān)督機制，讓醫(yī)院的行為能夠曬在陽光下，保證財政補貼“?？顚Ｓ谩?。

    在補貼的同時，也要加強制度設計，對醫(yī)生的醫(yī)療行為進行有效監(jiān)督，避免過度醫(yī)療的發(fā)生?？梢酝ㄟ^專業(yè)的第三方力量的介入，對醫(yī)療服務進行監(jiān)督，將醫(yī)療服務價格水分擠干。

    但從根本上說，醫(yī)療成本核算也好，財政補貼也罷，都必須基于一個前提：醫(yī)療機構必須改變目前的市場取向，回歸其公益性。這既是深化醫(yī)改的靈魂，也是各種醫(yī)改措施能夠切實發(fā)揮效用的根本所在。

（責任編輯：周仙姿）