人民網(wǎng)北京5月10日電 （丁亦鑫）異地就醫(yī)結(jié)算問題，一直以來都是人民群眾的所急所盼。近日，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關于加快推進門診費用跨省直接結(jié)算工作的通知》，明確要求在2021年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構，重點推進高血壓、糖尿病等5病種跨省直接結(jié)算。這次《通知》有何亮點？異地就醫(yī)結(jié)算到底難在哪？此次發(fā)文將給異地就醫(yī)直接結(jié)算帶來哪些影響？人民網(wǎng)強國論壇就此采訪了相關專家。

問題一：異地就醫(yī)結(jié)算難在哪？

近年來，人民群眾對醫(yī)療保障需求快速增長，醫(yī)療保障“跨省通辦”已經(jīng)成為最迫切的需求之一。

對外經(jīng)濟貿(mào)易大學保險學院副教授王琬接受采訪時表示，異地就醫(yī)直接結(jié)算是對“異地就醫(yī)難”問題的直接政策回應，不僅直接關系到人民群眾的獲得感與幸福感，也是倒逼醫(yī)療保障制度改革、推動城鄉(xiāng)一體化的政策工具，具有重要政治意義。

從住院到門診，異地就醫(yī)結(jié)算政策不斷更新完善，動作頻頻。在這條改革之路上，異地就醫(yī)結(jié)算難在哪？對此，王琬表示，基本醫(yī)保屬地管理與醫(yī)療資源分布不均衡之間的矛盾是異地就醫(yī)直接結(jié)算政策產(chǎn)生的直接原因。“由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療服務技術、基金運行情況等存在較大差異，各地基本醫(yī)保三大目錄不統(tǒng)一，因此相應的籌資水平、起付線、封頂線以及報銷比例等也不盡相同。”王琬表示，對就醫(yī)者來說，這期間資金墊付壓力較大、手續(xù)繁瑣且耗時較長，異地就醫(yī)結(jié)算難問題便隨之而來。

“人口流動的常態(tài)化趨勢也是催生異地就醫(yī)服務需求的重要因素?！闭憬髮W社會保障研究中心主任何文炯分析稱，綜合看來，有四類人口流動帶來異地就醫(yī)結(jié)算的情況：一是離開戶口所在地去外地工作的人群、二是跟隨兒女離開的人群、三是從醫(yī)療基礎比較差的地方到比較好的地方的人群、四是偶然性在異地就醫(yī)的人群。他認為，正是因為有了這些流動，老百姓有了需求，國家才根據(jù)需求“對癥下藥”，這幾類人群恰恰也正是異地就醫(yī)保障對象的對應人群。

問題二：此次《通知》有何亮點？對群眾的生活有何影響？

《通知》指出，2021年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構，各統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算。2022年底前，每個縣至少有1家定點醫(yī)療機構能夠提供包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算服務。

“此次《通知》最大的亮點就是為門診費用跨省直接結(jié)算劃定時間線，為未來兩年的工作推進明確目標?！蓖蹒J為，此次推進門診費用跨省直接結(jié)算的相關舉措，應是在2020年9月份《國家醫(yī)療保障局 財政部關于推進門診費用跨省直接結(jié)算試點工作的通知》的基礎上，進行了進一步細化和明確，細化具體工作要求、明確具體工作時間線，有利于門診費用跨省直接結(jié)算的落實和推進。

《通知》指出，持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)備案線上服務。2021年9月底前，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)依托國家醫(yī)保服務平臺提供統(tǒng)一的線上備案服務。王琬表示，備案登記是患者進行異地就醫(yī)的第一步，建立全國統(tǒng)一的異地就醫(yī)備案管理系統(tǒng)，將備案作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的前置條件，是維護異地就醫(yī)秩序、消除異地結(jié)算障礙的重要保證，可以大大提高群眾跨省就醫(yī)的便捷性和成功率。

此外，如何打通各地協(xié)調(diào)機制也是異地就醫(yī)結(jié)算亟待解決的問題之一。王琬表示，對此，《通知》也做出了明確：確?？缡≈苯咏Y(jié)算信息系統(tǒng)升級改造到位并平穩(wěn)運行、強化跨省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務協(xié)同高效、加強異地就醫(yī)費用跨省直接結(jié)算預付金和清算資金管理。

“異地就醫(yī)由于參保地與就醫(yī)地分離，其涉及的主體范圍更廣，資金結(jié)算工作更為復雜，除了就醫(yī)地經(jīng)辦機構與就醫(yī)地定點醫(yī)療機構之間的結(jié)算工作外，還涉及參保地經(jīng)辦機構與就醫(yī)地經(jīng)辦機構之間的清算工作。”王琬說道。

問題三：對未來異地就醫(yī)直接結(jié)算有何展望？

國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，住院費用跨省直接結(jié)算定點醫(yī)療機構數(shù)量為4.44萬家，比2019年底增長60.87%。國家平臺累計直接結(jié)算724.83萬人次，涉及醫(yī)療總費用1759億元，醫(yī)?；鹬Ц?038.43億元。由此可見，越來越多人開始享受著這項便民政策。但隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人口結(jié)構的變動以及醫(yī)改進程的深化，異地就醫(yī)結(jié)算工作仍需要不斷調(diào)整和完善。

王琬建議，與異地就醫(yī)同步配套的則應該是優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，加強分級診療制度。據(jù)調(diào)查，幾乎一半的異地就醫(yī)結(jié)算人員是異地轉(zhuǎn)診人員，大量轉(zhuǎn)診人員的存在某種程度上反應出醫(yī)療資源在不同地域間分布的不均衡。因此，為了使患者的就醫(yī)需求得以就近滿足，減少異地就醫(yī)現(xiàn)象，需要繼續(xù)強化分級診療制度引導醫(yī)療資源下沉，使得居民在最小距離內(nèi)、最大便利條件下享受到最優(yōu)的醫(yī)療資源，才是真正的便捷化就醫(yī)。

她還表示，醫(yī)保信息化、標準化是異地就醫(yī)直接結(jié)算的重要技術支撐。在信息化建設方面，應從國家層面建立統(tǒng)一的異地就醫(yī)管理平臺，對異地就醫(yī)相關的工作實施一攬子管理。比如，建立起全國范圍內(nèi)的“國家賬戶清算模式”，將各省的資金信息直接在國家經(jīng)辦平臺匯總，由國家經(jīng)辦機構統(tǒng)一對各省數(shù)據(jù)進行歸集、撥付、對賬和軋差結(jié)算，以簡化結(jié)算程序、節(jié)約結(jié)算成本。