近日，因知乎用戶“張煜醫(yī)生”發(fā)布的名為《寫給我摯愛的國家和眾多的腫瘤患者及家屬—請與我一起呼吁，請求國家盡早設(shè)立醫(yī)療紅線，遏制腫瘤治療中的不良醫(yī)療行為》的文章，引發(fā)了輿論對我國腫瘤治療亂象的反思。文中直指醫(yī)療圈在治療癌癥時(shí)存在誘騙治療、擅改方案、違規(guī)用藥等問題。

紅星新聞?dòng)浾甙l(fā)現(xiàn)，這不是張煜第一篇“痛斥”癌癥治療黑幕，從去年10月開始，張煜曾多次就此發(fā)文，文中甚至直接將矛頭對準(zhǔn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院普外科醫(yī)生陸巍。4月19日，國家衛(wèi)健委發(fā)布通報(bào)稱，對“北醫(yī)三院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生反映腫瘤治療黑幕”有關(guān)網(wǎng)絡(luò)信息后高度重視，立即組織對有關(guān)情況和反映的問題進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。相關(guān)問題一經(jīng)查實(shí)，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，絕不姑息。（北醫(yī)三院一般指北京大學(xué)第三醫(yī)院）

　　紅星新聞從張煜此前的一名患者處獲悉，張煜近日曾告訴他，自己并未因此事受到來自醫(yī)院方面太多的壓力，目前狀況良好。紅星新聞?dòng)浾咴噲D聯(lián)系張煜以核實(shí)情況，但并未得到回應(yīng)。而曾被張煜公開質(zhì)疑過的陸巍，其工作的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院則回復(fù)紅星新聞，稱醫(yī)院已經(jīng)啟動(dòng)調(diào)查程序，細(xì)節(jié)目前不便透露。

那么曾接受過張煜和陸巍治療過的腫瘤患者如何看待此前的就診經(jīng)歷？紅星新聞近日也分別對話了張煜、陸巍此前的患者，以求更全面還原兩名醫(yī)生工作中的真實(shí)狀態(tài)......

張煜揭腫瘤治療亂象,矛頭直指同行

被質(zhì)疑醫(yī)生所在醫(yī)院稱已啟動(dòng)調(diào)查程序

今年4月2日，一名在知乎平臺(tái)注冊名稱為“張煜醫(yī)生”的用戶，發(fā)布文章實(shí)名質(zhì)疑同行——上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院普外科醫(yī)生陸巍，對一位胃癌肝轉(zhuǎn)移的患者在存在蓄意誘騙治療的行為，最終導(dǎo)致患者生存期明顯縮短，而花費(fèi)卻超過常規(guī)治療10倍以上。

根據(jù)北醫(yī)三院官網(wǎng)內(nèi)容顯示，張煜為該院腫瘤化療科主治醫(yī)師，擅長胃腸道腫瘤的綜合治療，常見腫瘤如乳腺癌、肺癌的綜合治療，晚期患者的支持治療。

另據(jù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院網(wǎng)站介紹，陸巍系新華醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師，曾主持和參與多項(xiàng)新藥臨床和腫瘤基礎(chǔ)研究項(xiàng)目，擅長胃腸癌的規(guī)范化根治手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)，消化道良性腫瘤及早癌的內(nèi)鏡手術(shù)等。

這已不是“張煜醫(yī)生”第一次對陸巍發(fā)出公開質(zhì)疑。去年10月18日，“張煜醫(yī)生”便在知乎公開了一張陸巍的手寫化療方案，并詳細(xì)對該方案進(jìn)行了批判。文中指出，這名胃癌肝轉(zhuǎn)移患者，在陸巍指導(dǎo)下進(jìn)行了抗腫瘤治療，自稱治療數(shù)月花費(fèi)30萬但療效不佳，經(jīng)濟(jì)上難以維系。同時(shí)，張煜在文中還反駁了陸巍采用自制化療方案存在用藥不準(zhǔn)確、以及誘使患者采取昂貴且無效的NKT免疫治療方案。（所謂NKT免疫治療，即從人體自身血液中提取出免疫細(xì)胞，將其培養(yǎng)、活化，通過點(diǎn)滴將大量免疫細(xì)胞返還回體內(nèi)，以期達(dá)到抑制癌細(xì)胞的增殖、預(yù)防體力低下的治療效果。）

“張煜醫(yī)生”曾于今年4月9日在知乎為自己的公開質(zhì)疑同行行為做如下解釋：我知道這位醫(yī)生治療的多位病人都是同一個(gè)錯(cuò)誤的模式，目的就是為了利益，很可能他治療所有的病人都是如此行為。放任不管，只會(huì)給后續(xù)患者帶來更多傷害。同時(shí)，“張煜醫(yī)生”還在該文中表示，自己公開行業(yè)黑幕的最終目的不只是為了懲處某些醫(yī)生或利益集團(tuán)，更希望呼吁國家關(guān)注，加強(qiáng)監(jiān)管。

4月18日，“張煜醫(yī)生”再發(fā)長文揭露當(dāng)前我國腫瘤治療的亂象、發(fā)生不良醫(yī)療行為的原因等，并提出了可能的解決方案。但紅星新聞?dòng)浾甙l(fā)現(xiàn)，目前其刪除了相關(guān)內(nèi)容。至于刪文的原因，“張煜醫(yī)生”發(fā)文稱：“我無法承擔(dān)壓力和可能帶來的后果，所以自行將文章和想法刪除?！?/p>

對于“張煜醫(yī)生”的刪帖行為，近日新華社也發(fā)文質(zhì)疑：“誰在逼張煜醫(yī)生刪帖”。紅星新聞?dòng)浾邚膹堨洗饲暗囊幻颊咛帿@悉，張煜近日曾告訴他，自己并未因此事受到來自醫(yī)院方面太多的壓力，目前狀況良好。

同時(shí)，紅星新聞?dòng)浾咭猜?lián)系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院了解到，一名工作人員表示，醫(yī)院方面已知曉此事，且已啟動(dòng)調(diào)查程序，但細(xì)節(jié)不便透露。同時(shí)，紅星新聞?dòng)浾咴谠撫t(yī)院預(yù)約平臺(tái)上，目前也并未查到陸巍醫(yī)生出診的信息。而對于“張煜醫(yī)生”公開發(fā)文的做法，據(jù)新京報(bào)報(bào)道稱，北醫(yī)三院在接受媒體采訪時(shí)表示，發(fā)文只系個(gè)人行為。

就此，國家衛(wèi)健委19日晚也發(fā)布通報(bào)稱,對“北醫(yī)三院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生反映腫瘤治療黑幕”有關(guān)網(wǎng)絡(luò)信息后高度重視，立即組織對有關(guān)情況和反映的問題進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。相關(guān)問題一經(jīng)查實(shí)，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，絕不姑息。相關(guān)情況將及時(shí)向社會(huì)公布。

患者講述張煜治療經(jīng)歷：

前后10次化療花費(fèi)20萬，曾想送“紅包”被拒絕

“張煜醫(yī)生”知乎發(fā)文引發(fā)輿論關(guān)注后，他曾經(jīng)的不少患者也來到文后的評論區(qū)，寫下自己對張醫(yī)生的評價(jià)和鼓勵(lì)。來自天津的李先生便是其中一人。

2015年12月，39歲的李先生從天津老家來到北醫(yī)三院，被確診為胃癌3c期（中晚期）。而李先生手術(shù)后的化療方案主要制定者，正是張煜。

“術(shù)后化療，本來是另一名主治大夫擬定來一套方案，但我們覺得比較保守，所以換成了張醫(yī)生。”李先生告訴紅星新聞?dòng)浾?，出于自己年齡較低的考慮，在和張煜討論后，就采取了他給出的方案意見，而根據(jù)他的化療方式，李先生表示：“總共進(jìn)行了6次大化療，4次小化療，花了20萬左右?！?/p>

這治療的20萬里，還包括相關(guān)用藥費(fèi)用。據(jù)李先生介紹，整個(gè)化療期間，張煜均按照治療方案的用藥標(biāo)準(zhǔn)開藥，未有額外開藥的行為。期間，李先生表示自己曾多次希望以給“紅包”的形式答謝張煜，但張煜均未收取。

在北醫(yī)三院接受一年治療后，李先生的病情有了明顯好轉(zhuǎn)?？紤]到李先生醫(yī)保在天津，于是張煜建議其出院，后續(xù)檢查在天津完成?！盎厝ズ髲埓蠓蛞惨恢备覀儽３治⑿烹娫挏贤ǎ行┬∶∫苍诰€免費(fèi)解答?！崩钕壬f，出院后一段時(shí)間，自己病情有所反復(fù)，于是到天津某?？漆t(yī)院復(fù)查，而該院認(rèn)為李先生病情已經(jīng)復(fù)發(fā)并要求住院治療。但李先生拿著報(bào)告找到張煜了解情況時(shí)，張煜卻告訴他并沒有復(fù)發(fā)也無需再來北京入院治療。

如今，五年多過去了，李先生的病情在術(shù)后一直未維持著穩(wěn)定的狀態(tài)?！斑@在我看來，其實(shí)已經(jīng)算是治愈了?！崩钕壬f。

陸巍患者對其治療手段現(xiàn)爭議：

有患者心存感激，也有患者因激進(jìn)治療花光積蓄

在對陸巍醫(yī)生治療過程存在爭議的討論中，他曾經(jīng)的患者中，有人認(rèn)可陸巍的治療，也有人對陸巍的治療提出質(zhì)疑。

在來自山東劉女士的眼里，陸巍是挽回其母親生命的“救命稻草”。

劉女士告訴紅星新聞?dòng)浾撸?019年7月，劉女士71歲的母親在山東老家被診斷為腫瘤中晚期，在上海某醫(yī)院就診時(shí)，經(jīng)歷了手術(shù)前化療、手術(shù)、術(shù)后針對性放療，直到放化療不耐受情況嚴(yán)重后，去年1月，在醫(yī)生建議下劉女士帶著母親才回到老家休養(yǎng)。

但回家2個(gè)月后，劉女士母親明顯惡化，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)的腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散到肺部、肝臟等多個(gè)器官?！爱?dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生說沒辦法治了，只剩下不到半年的生存期?！钡鳛榧覍?，劉女士并不能接受這一結(jié)果，轉(zhuǎn)而繼續(xù)到上海求醫(yī)。

劉女士輾轉(zhuǎn)聯(lián)系上了陸巍。劉女士介紹，陸巍在充分了解其母親情況后，擬定了保守治療和基因檢測兩個(gè)大的治療方案。據(jù)劉女士回憶，擬定保守治療方案主要是考慮到母親年事已高，而擬定基因檢測的治療方案，則是為了進(jìn)一步尋求精準(zhǔn)化療、靶向治療或者免疫治療的機(jī)會(huì)。

“陸醫(yī)生也明確告訴過我們，因?yàn)槟赣H病情嚴(yán)重，所以第二套基因檢測的治療方案不一定能見效。”劉女士表示，陸巍在擬定治療方案前與家屬有多次詳細(xì)溝通，并提醒家屬治療費(fèi)用較高，建議家屬結(jié)合自身情況慎重考慮。

最終，劉女士還是選擇了第二種基因檢測的方案。而根據(jù)基因檢測結(jié)果，陸巍相繼又為其母制定了化療加免疫的治療方案：“母親從去年4月初開始進(jìn)行系統(tǒng)性治療，到后來4～9月，總共做了8次化療加免疫?！眲⑴拷榻B，到去年9月底，根據(jù)母親PET-CT結(jié)果顯示，其腫瘤情況已經(jīng)得到了較好控制。

去年10月初，劉女士一家走出了病房回到山東老家休養(yǎng)并繼續(xù)接受免疫治療，化療也告一段落。而根據(jù)今年4月9日的驗(yàn)血檢查，目前劉女士母親的各項(xiàng)指標(biāo)總體保持穩(wěn)定狀態(tài)。

“我們對陸醫(yī)生非常感激，非常信任，后續(xù)治療也會(huì)積極配合?！眲⑴空f，盡管治療費(fèi)用較高，但相比于母親被“判死刑”，他們更愿意看到母親病情好轉(zhuǎn)的局面。

但并非每一名陸醫(yī)生的患者都有著和劉女士同樣的看法。據(jù)醫(yī)療自媒體“八點(diǎn)健聞”報(bào)道，50歲的卡車司機(jī)馬進(jìn)倉也同樣是陸巍治療過的患者之一，在接受較為激進(jìn)的治療后，近4個(gè)月的住院治療里，他經(jīng)過5次化療癌癥指標(biāo)反而越來越高，最終馬進(jìn)倉一家徹底放棄了陸巍醫(yī)生的治療方案，他一生的積蓄幾近用光。

“NKT免疫療法”是先進(jìn)醫(yī)療還是亂改治療方案？

專家：方案更改須有充足理由，“NKT免疫療法”在我國并未獲批

張煜在對陸巍的指責(zé)中曾明確指出：“胡亂更改標(biāo)準(zhǔn)治療方案可謂腫瘤治療中危害最大的一種行為?！边@樣的說法是否言過其實(shí)，而改變治療方案，是先進(jìn)醫(yī)療理念的體現(xiàn)還是有違職業(yè)道德？

“在實(shí)體瘤的治療過程中，標(biāo)準(zhǔn)治療方案更多時(shí)候是一種參考，而非唯一依據(jù)?！北本┠趁庖邔W(xué)方面的權(quán)威專家向紅星新聞解釋，對于實(shí)體瘤的治療，要考慮腫瘤本身代謝狀況，以及腫瘤周圍的機(jī)制組織，和對藥物有效性的影響，因此對實(shí)體瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案的使用存在較大彈性。

但這并不意味著標(biāo)準(zhǔn)方案就可隨意更改。上述專家指出，更改標(biāo)準(zhǔn)治療方案的前提，必須是有充足的理由才能更改，尤其是免疫治療方面，需要符合一定的規(guī)律。

張煜發(fā)文質(zhì)疑陸巍對患者采用免疫治療方案的做法，該專家表示，由于未看到詳細(xì)病例，因此無法做判斷。但如果該患者體內(nèi)的腫瘤已經(jīng)很大，那么此時(shí)更改治療方案選用免疫治療，于患者而言就是浪費(fèi)錢。

之所以出現(xiàn)類似的情況，在該專家看來，一方面原因在于我國大部分腫瘤科醫(yī)生在免疫治療時(shí)，實(shí)際對免疫治療并不理解，甚至團(tuán)隊(duì)中并沒有一名免疫專家，那么在缺乏醫(yī)學(xué)了解的情況下進(jìn)行腫瘤免疫治療，就可以看作是“胡亂更改”，也很可能對患者帶來較大風(fēng)險(xiǎn)?！凹幢阌星捌谥委煼桨笢贤?，由于家屬也沒有深厚的醫(yī)學(xué)常識(shí)，所以即便簽字也是在未知基礎(chǔ)上，所以這種行為帶來的危害無可估量?！?/p>

從張煜的文章來看，他也曾公開質(zhì)疑陸巍存在誘使患者采取昂貴且無效的NKT免疫治療方案。就此上述專家也指出：“我國目前并沒有批準(zhǔn)進(jìn)行NKT免疫治療的商業(yè)化使用?！?/p>

紅星新聞同時(shí)也了解到，NKT細(xì)胞治療方案目前在國內(nèi)尚未獲批使用，也并未有高級(jí)別臨床試驗(yàn)證據(jù)表明其對晚期胃癌存在療效，細(xì)胞治療對于實(shí)體瘤的治療效果依然還在較早期的探索之中。

要開展NKT細(xì)胞治療，只能通過臨床試驗(yàn)的方式，但據(jù)中國臨床試驗(yàn)注冊中心的名單顯示，陸巍所在醫(yī)院并未查詢到有備案開展NKT細(xì)胞治療相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)。

同時(shí)，該免疫專家表示，NKT細(xì)胞治療的有效性也并不明顯。他介紹稱，此前韓國曾做過15個(gè)比較晚期的癌癥NK細(xì)胞治療（與NKT細(xì)胞治療類似），發(fā)現(xiàn)NK細(xì)胞治療當(dāng)中，這15例病人有7例停止進(jìn)展，8例繼續(xù)進(jìn)展，但沒有一例出現(xiàn)腫瘤縮小。因此，該專家表示：“NK細(xì)胞治療總體穩(wěn)定率在40%左右，但有效性卻是0?！?/p>

此外，該專家指出，接受NKT治療還可能存在副作用。如在細(xì)胞培養(yǎng)過程中發(fā)生污染，就可能使患者有感染的并發(fā)癥。此外還需考慮NKT細(xì)胞均為適應(yīng)性免疫細(xì)胞，本身就具有一定組織細(xì)胞的毒性，因此在使用時(shí)，病人常出現(xiàn)發(fā)熱、心肝腎功能損傷等現(xiàn)象。

紅星新聞?dòng)浾?楊雨奇 嚴(yán)雨程 北京報(bào)道

編輯 劉宇鵬