禁煙之痛

　　今年5月,“明年我國(guó)室內(nèi)公共場(chǎng)所將全面禁煙”成為中國(guó)的熱門(mén)話(huà)題,但昨天波瀾再起。衛(wèi)生部官員稱(chēng)這條新聞是媒體誤讀,“衛(wèi)生部只能管醫(yī)院,要求全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明年室內(nèi)全面禁煙”。

　　在5月31日“世界無(wú)煙日”前夕,這條“被誤讀”的新聞背后,是中國(guó)控?zé)煹膶擂维F(xiàn)狀。2003年11月,中國(guó)成為世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》第77個(gè)簽約國(guó),承諾2011年1月9日起在包括室內(nèi)辦公場(chǎng)所在內(nèi)的公共場(chǎng)所全面禁煙。簽約7年后,中國(guó)總體“履約”情況如何?為何舉步維艱?3.5億煙民、5000億元的煙草稅、還有號(hào)稱(chēng)2000萬(wàn)的煙農(nóng)生計(jì)……讓控?zé)熯@場(chǎng)“健康運(yùn)動(dòng)”上升到錯(cuò)綜復(fù)雜的“經(jīng)濟(jì)層面、政治層面”。再過(guò)220多天,就是中國(guó)控?zé)熡邮佬l(wèi)檢閱的“大限”?？?zé)煏?huì)否成為“不可能完成的任務(wù)”?

　　□中國(guó)向世衛(wèi)承諾:2011年1月9日起室內(nèi)公共場(chǎng)所全面禁煙

　　□“大限”臨近,全國(guó)人大至今無(wú)立法計(jì)劃

　　□巨額煙草利益導(dǎo)致部門(mén)博弈,衛(wèi)生部“孤獨(dú)地跳了出來(lái)”

　　□深圳12年未開(kāi)出一張罰單,廣州借亞運(yùn)推動(dòng)立法

　　□兌現(xiàn)全國(guó)公共場(chǎng)所禁煙的承諾,實(shí)際上很難。甚至全國(guó)實(shí)現(xiàn)公共場(chǎng)所禁煙,還需要幾代人的努力

　　“大限”來(lái)臨部門(mén)利益博弈

　　一根燃燒的香煙,是個(gè)關(guān)乎中國(guó)國(guó)際形象的大問(wèn)題。

　　2003年11月,中國(guó)成為了世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》第77個(gè)簽約國(guó)；2005年2月27日,公約正式生效；同年8月,全國(guó)人大常委會(huì)表決批準(zhǔn)了該公約,并于10月正式向聯(lián)合國(guó)遞交了批準(zhǔn)書(shū)。

　　“按公約要求,2011年1月9日起,我國(guó)應(yīng)在包括工作場(chǎng)所在內(nèi)的所有室內(nèi)公共場(chǎng)所、所有公共交通工具和其他可能的室外公共場(chǎng)所完全禁煙。這是中國(guó)政府向世界衛(wèi)生組織乃至全世界作出的承諾?！敝袊?guó)控制吸煙協(xié)會(huì)常務(wù)理事、廣東省衛(wèi)生廳副巡視員黃曉軍說(shuō)。

　　但顯然,目前中國(guó)“還沒(méi)準(zhǔn)備好”。

　　對(duì)此,世衛(wèi)組織曾“提醒”過(guò)中國(guó)。在2008年11月于南非德班落幕的世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》第3次締約方會(huì)議上,中國(guó)“榮獲”“臟煙灰缸獎(jiǎng)”,頒獎(jiǎng)詞是“寧要漂亮煙盒,不要公民健康”———因中國(guó)代表團(tuán)在討論關(guān)于煙草包裝警示語(yǔ)的實(shí)施準(zhǔn)則時(shí),對(duì)在煙盒上印刷提醒消費(fèi)者吸煙會(huì)得肺癌、使新生兒患疾病等主題的警示圖片“表示反對(duì)”。

　　比起簽約時(shí)的積極,中國(guó)控?zé)煘楹稳绱似D難?在6次公約政府間談判中參加了5次的國(guó)家控?zé)熮k公室主任楊功煥直言,“牽扯的各部門(mén)利益太多了”。

　　記者了解到,首次進(jìn)行公約政府間談判時(shí),衛(wèi)生部、國(guó)家煙草專(zhuān)賣(mài)局均派了代表,由國(guó)家發(fā)改委工業(yè)司牽頭,該司與煙草局無(wú)直接關(guān)系,中國(guó)在談判中表現(xiàn)積極；爾后,談判改由直接分管?chē)?guó)家煙草專(zhuān)賣(mài)局的發(fā)改委經(jīng)濟(jì)運(yùn)行局負(fù)責(zé),仍較中立；2008年大部委調(diào)整,國(guó)家煙草專(zhuān)賣(mài)局主管單位成了工信部,而目前領(lǐng)導(dǎo)中國(guó)履約小組的正是工信部而非衛(wèi)生部,“形勢(shì)就變了”。

　　楊功煥在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)曾援引彼時(shí)形容中國(guó)控?zé)熜蝿?shì)的一個(gè)比喻,叫做“狐貍坐在雞籠里討論如何保護(hù)小雞。這樣一個(gè)情況,控?zé)煯?dāng)然控不了?！?/P>

　　面對(duì)履約日近仍不見(jiàn)起色的控?zé)熜蝿?shì),衛(wèi)生部終于在去年“跳了出來(lái)”,聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部和武警部隊(duì)后勤部印發(fā)了《關(guān)于2011年起在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》,要求到2010年軍地所在衛(wèi)生行政部門(mén)和至少50%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建成無(wú)煙單位,確保2011年實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面禁煙目標(biāo)。

　　黃曉軍認(rèn)為,是時(shí)候“背水一戰(zhàn)”了,“衛(wèi)生部規(guī)定是一方面,但中國(guó)若簽約又無(wú)法履約,將失信于世界?！?/P>

　　經(jīng)濟(jì)拷問(wèn)煙草背后的利益鏈

　　據(jù)國(guó)家控?zé)熮k介紹,中國(guó)卷煙市場(chǎng)在世界有3個(gè)“1/3”和8個(gè)“世界第一”:3.5億煙民,占世界1/3；煙葉生產(chǎn)量及成品煙銷(xiāo)售量各占世界1/3；而烤煙種植面積、產(chǎn)量、增長(zhǎng)速度世界第一,卷煙產(chǎn)銷(xiāo)量、增長(zhǎng)速度世界第一；吸煙人數(shù)及其增加數(shù)量世界第一；煙稅增長(zhǎng)速度世界第一。

　　也正因如此,中國(guó)是世界最大的煙草受害國(guó),5.4億人正受到“二手煙”危害,其中1.8億是未成年人,“估計(jì)到2020年,每年歸因于吸煙的死亡人數(shù)將增加到200萬(wàn)?！秉S曉軍擔(dān)憂(yōu)地表示。

　　吸煙是一種成癮性疾病,還是個(gè)“經(jīng)濟(jì)問(wèn)題”。復(fù)雜而牢固的煙草經(jīng)濟(jì)鏈,是“掣肘”控?zé)煿ぷ鏖_(kāi)展的最重要原因。

　　“中國(guó)有的省份就是靠煙草業(yè)生存的。比如云南,2009年省財(cái)政總收入達(dá)1490.7億元,煙草行業(yè)對(duì)全省財(cái)政貢獻(xiàn)高于45%,是真正的種植、生產(chǎn)、銷(xiāo)售一條龍?！贝送?中國(guó)還有2000多萬(wàn)種煙農(nóng)民、1000多萬(wàn)零售人員以及50多萬(wàn)工商職工———煙草為他們提供了就業(yè)機(jī)會(huì)和收入來(lái)源。

　　所以,中國(guó)煙草行業(yè)工商稅利在國(guó)際金融危機(jī)背景下“逆勢(shì)而上”,“2008年是4499.4億元,2009年是5131.1億元,同比增長(zhǎng)12.2%。這還是在國(guó)家提高煙稅后的數(shù)據(jù)?！秉S曉軍分析,國(guó)家煙草專(zhuān)賣(mài)局去年“漲稅不漲價(jià)”,“提稅的都是高檔煙,中低檔的不升反降。”

　　不過(guò),“巨富”煙草經(jīng)濟(jì)的另一面是:世界衛(wèi)生組織研究表明,若一個(gè)國(guó)家當(dāng)年的煙草稅是若干億美元,20年后,這個(gè)國(guó)家將不得不用當(dāng)年所征收煙草稅的2.8倍支付因吸煙帶來(lái)的健康危害,且不包括由吸煙導(dǎo)致的其他損失。

　　“要GDP還是要健康?”這是擺在政府面前的一道考題。但似乎,目前天平依然傾向于前者。

　　尷尬外援外國(guó)藥企捐助中國(guó)控?zé)?/FONT>

　　擁有呼吸科名醫(yī)鐘南山的廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,從2008年起設(shè)立“戒煙門(mén)診”。清一色的專(zhuān)家出診,病人卻少得可憐。

　　“一個(gè)下午才有一兩個(gè)病人,現(xiàn)在多一些了,也只有10個(gè)左右。”鐘南山院士的高徒、廣醫(yī)一院呼研所副所長(zhǎng)陳榮昌教授嘆了口氣。

　　據(jù)介紹,廣州男性吸煙率高達(dá)60%,女性吸煙的比率也有22%,但醫(yī)院針對(duì)300多名煙民展開(kāi)的調(diào)查卻顯示,僅有4%的人有計(jì)劃戒煙,10%的人考慮戒煙,70%的人沒(méi)有戒煙愿望。

　　3.5億的煙民,這個(gè)龐大而堅(jiān)固的數(shù)字,讓很多人相信“控?zé)煂?duì)于中國(guó)人來(lái)說(shuō),太超前了”。但也有不少煙民認(rèn)為,他們想戒煙,又苦于沒(méi)有途徑,“中國(guó)輔助戒煙手段配合遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足”。

　　其實(shí),中國(guó)不是沒(méi)在尋求“尼古丁替代”方面下工夫。

　　一年多前,中國(guó)控?zé)焻f(xié)會(huì)力薦國(guó)產(chǎn)“如煙”,使其“紅極一時(shí)”———它被標(biāo)榜為“通過(guò)現(xiàn)代微電子技術(shù)實(shí)現(xiàn)氣流感應(yīng)、模擬煙霧、模擬煙氣溫度、隨時(shí)待機(jī)等高科技人性化功能,同時(shí)令吸煙者在吸入煙堿霧滴的同時(shí),感受到同吸食傳統(tǒng)香煙一樣的欣快感,從生物角度人性化地模擬了吸煙的整個(gè)過(guò)程”。

　　但這場(chǎng)號(hào)稱(chēng)“健康控?zé)煹母锩眳s在三四個(gè)月后黯然結(jié)束,“如煙解決了焦油的問(wèn)題,但尼古丁的問(wèn)題仍存在。要知道,給人體帶來(lái)危害的不僅是焦油,電子點(diǎn)燃尼古丁的危害無(wú)法衡量?！秉S曉軍說(shuō)。

　　跨國(guó)藥企的手也已伸了進(jìn)來(lái)。據(jù)中國(guó)控?zé)焻f(xié)會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人透露,成立了20年的這一協(xié)會(huì)每年只能從衛(wèi)生部拿十余萬(wàn)委托費(fèi)。如此浩大的控?zé)煿こ?政府投入太少,而只能依靠外援———海外公益捐助,較為突出的是輝瑞基金。

　　作為“利潤(rùn)相當(dāng)于中國(guó)近5000家藥企利潤(rùn)總和”的美國(guó)“藥企巨人”,輝瑞對(duì)中國(guó)控?zé)熓聵I(yè)的熱忱值得玩味。

　　“輝瑞的暢沛(酒石酸伐尼克蘭)是目前效果最明顯的戒煙藥之一?！庇袑?zhuān)家透露,暢沛已“穩(wěn)坐”衛(wèi)生部門(mén)的戒煙門(mén)診首推戒煙藥的“交椅”,“盡管貴了點(diǎn),3個(gè)月1療程2000多塊錢(qián)?！?/P>

　　“這和商業(yè)利益脫不開(kāi)關(guān)系。但政府對(duì)控?zé)煹耐度氩粔?這也是沒(méi)有辦法的辦法?！秉S曉軍認(rèn)為,“外援”的插手是尷尬的事,因?yàn)樵谥袊?guó)這一全球第一大煙草消費(fèi)市場(chǎng),同時(shí)也是潛在的第一大戒煙市場(chǎng)。據(jù)制藥業(yè)市場(chǎng)調(diào)查公司IMS前年預(yù)測(cè),這個(gè)數(shù)字高達(dá)50億美元。

　　無(wú)煙醫(yī)院衛(wèi)生部孤獨(dú)地“跳出來(lái)”

　　5月10日,國(guó)內(nèi)媒體紛紛報(bào)道,衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司司長(zhǎng)楊青當(dāng)天在衛(wèi)生部新聞發(fā)布會(huì)上說(shuō),“明年我國(guó)室內(nèi)公共場(chǎng)所全面禁煙”。

　　但楊青及其同事隨后解釋說(shuō),這是媒體誤讀。“明年室內(nèi)公共場(chǎng)所全面禁煙”是世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》里的要求,只是一個(gè)預(yù)期目標(biāo)；而他當(dāng)天強(qiáng)調(diào)的,只是“衛(wèi)生部要帶頭”,于明年率先實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療系統(tǒng)100%無(wú)煙。

　　“跳出來(lái)”抓自己管轄下的“無(wú)煙醫(yī)院”,這似乎是衛(wèi)生部目前只能做的“最佳選擇”。

　　“國(guó)外研究表明,一個(gè)醫(yī)生抽煙相當(dāng)于做15萬(wàn)美元的煙草廣告,戒煙比做手術(shù)救病人更有意義?！秉S曉軍介紹,從前年開(kāi)始,北京、上海、廣州共60家醫(yī)院申請(qǐng)“無(wú)煙”,要通過(guò)考核,必須做到“不準(zhǔn)在室內(nèi)吸煙、不準(zhǔn)穿白大褂吸煙,不準(zhǔn)在非吸煙區(qū)吸煙”這三大要求。

　　黃曉軍說(shuō),通過(guò)一年努力,廣東創(chuàng)下6家無(wú)煙醫(yī)院,醫(yī)生吸煙率從19.8%下降到11.5%。今年還有10家醫(yī)院申請(qǐng),均為綜合性三甲醫(yī)院。

　　“這兩年控?zé)煿ぷ鏖_(kāi)展后,還是有些變化。”黃曉軍勸人戒煙時(shí)最?lèi)?ài)講這兩個(gè)故事:

　　蘇州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)到深圳交流時(shí),習(xí)慣地在會(huì)議室中拿出火機(jī)點(diǎn)燃香煙,遭到了深圳市衛(wèi)生局局長(zhǎng)江捍平不留情面的批評(píng),回去感慨地說(shuō)“抽煙還真會(huì)丟面子啊”；

　　茂名市常務(wù)副市長(zhǎng)郭元強(qiáng)更堅(jiān)決地表達(dá):在他臨死前要爭(zhēng)取抽一支煙。因此現(xiàn)在誰(shuí)也別給他遞煙,因?yàn)樗€不想死。

　　目前,廣東省衛(wèi)生廳已經(jīng)發(fā)出通知,規(guī)定2010年底全省各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、二級(jí)以上醫(yī)院、所有婦幼保健院、兒童醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、慢性病防治站(中心)、健康教育專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)均實(shí)現(xiàn)全面禁煙,建成無(wú)煙單位；2011年底,所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要全面禁煙,建成無(wú)煙單位。

　　除了衛(wèi)生系統(tǒng),教育部門(mén)也準(zhǔn)備行動(dòng)。據(jù)國(guó)家控?zé)熮k公室有關(guān)負(fù)責(zé)人透露,教育部計(jì)劃在今年6月出臺(tái)更嚴(yán)格的規(guī)定,在中小學(xué)和幼兒園校園室內(nèi)外禁止吸煙,大學(xué)室內(nèi)禁止吸煙。

　　廣深試水立法難執(zhí)法更難

　　在控?zé)煂?zhuān)家看來(lái),控?zé)熥钣行мk法始終是立法。

　　但黃曉軍透露,目前全國(guó)人大沒(méi)有這個(gè)立法計(jì)劃,廣東省人大也沒(méi)有。

　　希望寄托在一些有立法權(quán)的“較大市”,比如廣州、深圳。事實(shí)上,1998年制訂的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)控制吸煙條例》已明確規(guī)定在醫(yī)院抽煙可罰款20元,但12年來(lái)衛(wèi)生部門(mén)從未開(kāi)出一張個(gè)人罰款單。

　　而《廣州市控制吸煙條例(草案表決稿)》經(jīng)半年“拉鋸”,上月底終獲廣州市人大常委會(huì)表決通過(guò),規(guī)定國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位提供公共服務(wù)的室內(nèi)辦事區(qū)域、醫(yī)院、學(xué)校、電梯等12處為禁止吸煙的公共場(chǎng)所,拒不改正的處以50元的罰款。《條例》待省人大批準(zhǔn)后,即可明確生效時(shí)間。

　　“這不是件容易的事!”黃曉軍說(shuō),草案二審時(shí),“辦公室”被剔除在外。一批專(zhuān)家立馬急了,大聲疾呼:工作場(chǎng)所不禁煙是控?zé)煷蟮雇?在各方面努力下,“工作場(chǎng)所禁煙”條文得以保住。

　　有了地方性法規(guī),但誰(shuí)來(lái)管,怎么管,罰款怎么用?這些執(zhí)行問(wèn)題如“燙手山芋”,讓廣州相關(guān)部門(mén)“面面相覷”。

　　廣州市愛(ài)衛(wèi)辦副主任伍任初透露,“分責(zé)任田”管理是初步考慮,“比如學(xué)校就由教育部門(mén)負(fù)責(zé),餐飲就由管理飲食的部門(mén)負(fù)責(zé),而罰款該如何管理仍在研究?！?/P>

　　但在黃曉軍看來(lái),分開(kāi)管理等于無(wú)法管理,因大部分部門(mén)不具執(zhí)法權(quán),“由廣州市城管屬下的愛(ài)衛(wèi)辦執(zhí)法最合適”。他認(rèn)為,“廣州可以像培養(yǎng)交通協(xié)管那樣先培養(yǎng)20個(gè)人,只要能抓到1%在室內(nèi)公共場(chǎng)所吸煙的人,久而久之就能起到警示作用,而且大家也漸漸覺(jué)得公平。”

　　他建議,廣州可學(xué)習(xí)北京的“無(wú)煙奧運(yùn)”經(jīng)驗(yàn),借助“亞運(yùn)大勢(shì)”抓控?zé)?。“北京奧運(yùn)時(shí),愛(ài)衛(wèi)派人抓控?zé)?衛(wèi)監(jiān)所抽人查,所有涉外賓館、場(chǎng)館都無(wú)煙。尤其是比賽場(chǎng)館,人們?nèi)雸?chǎng)時(shí)要沒(méi)收打火機(jī),也就沒(méi)法抽煙了?！?/P>

　　北京有奧運(yùn),上海有世博,廣州有亞運(yùn),大城市有“大事件”可以“借勢(shì)”。但其他的中小城市、鄉(xiāng)村,怎么抓控?zé)?

　　“明年兌現(xiàn)全國(guó)公共場(chǎng)所禁煙的承諾,實(shí)際上很難。甚至全國(guó)實(shí)現(xiàn)公共場(chǎng)所禁煙,還需要幾代人的努力?！?月20日,在長(zhǎng)沙舉行的控?zé)熋襟w宣傳研修班上,衛(wèi)生部婦社司健康教育處處長(zhǎng)李新華有些無(wú)奈地說(shuō)。（南方日?qǐng)?bào)記者曹斯 陳楓）

（責(zé)任編輯：盧亞飛）