編者按：最近，中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友關(guān)于北京疫情的有關(guān)判斷引發(fā)關(guān)注。在北京和全國(guó)的嚴(yán)密防控下，病毒還會(huì)不會(huì)繼續(xù)傳播？中國(guó)防控新冠病毒為世界提供了什么樣的經(jīng)驗(yàn)？本期邀請(qǐng)他詳細(xì)解讀。 

隔離病房?jī)?nèi)，醫(yī)護(hù)人員在工作。新華社發(fā)

6月15日，北京市東城區(qū)的采樣點(diǎn)，市民進(jìn)行核酸檢測(cè)采樣。新華社發(fā)

　　我國(guó)新冠肺炎最新的疫情，目前主要是輸入病例。在北京發(fā)生的局部的、聚集性病例初步判斷也屬于這一類情況。雖然北京現(xiàn)在的疫情防控還不能放松，但是主要傳播途徑得到了控制，從最近新增病例的數(shù)據(jù)來(lái)看，“北京疫情已經(jīng)控制住了”也是科學(xué)判斷，不是盲目猜測(cè)。而且，普通型和輕型的病例98%以上都會(huì)康復(fù)，公眾無(wú)須過(guò)度擔(dān)憂。

1.從三個(gè)方面看新冠肺炎的傳播方式

　　新冠肺炎的主要癥狀就是肺炎，但不完全一定都呈現(xiàn)出肺炎的癥狀?；剂诵鹿诜窝椎牟∪酥饕R床癥狀有哪些？發(fā)燒、干咳、無(wú)力，這是最常見(jiàn)的。有些癥狀不典型，有的發(fā)熱，而且熱度很高；有的低熱，有的輕微地咳，有的咳嗽得厲害，還有一些其他的表現(xiàn)。

　　新冠肺炎病人也呈現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，有的僅有一些呼吸道的癥狀，如咳嗽，有的伴有發(fā)燒，有的癥狀很重，不僅有肺炎，而且出現(xiàn)呼吸困難，有些甚至需要到急救病房。對(duì)于健康人來(lái)說(shuō)，患新冠肺炎以后癥狀相對(duì)來(lái)說(shuō)比較輕，有基礎(chǔ)性病變的人患新冠肺炎以后癥狀會(huì)加重。有基礎(chǔ)性疾病，像高血壓、糖尿病、心血管疾病，有慢性肝臟、腎臟損傷，都會(huì)加重病情；老年人感染新冠肺炎以后，他們的癥狀就顯得特別重。

　　當(dāng)人感染新冠肺炎以后，呈現(xiàn)的癥狀在臨床上醫(yī)生會(huì)分為輕型、普通型、重型、危重型，這四種類型它會(huì)在整個(gè)病程當(dāng)中相互轉(zhuǎn)換。如果治療不及時(shí)的話，輕型的、普通型的病例可以轉(zhuǎn)向重癥、甚至危重和死亡。及時(shí)治療一些危重病人就可以轉(zhuǎn)為輕型，慢慢康復(fù)。

　　對(duì)于普通型和輕型的病例， 98%以上都會(huì)康復(fù)。對(duì)于危重病例，由于病情嚴(yán)重，大約50%的患者如果一開(kāi)始就是危重病例的話，50%的病例能夠康復(fù)，另外50%左右可能會(huì)由于病情嚴(yán)重導(dǎo)致死亡。

　　目前，對(duì)新冠肺炎的傳播情況和病毒學(xué)研究取得了一些進(jìn)展，可以從三個(gè)方面來(lái)看新冠肺炎的傳播：

　　首先，是傳播動(dòng)力學(xué)。這里就要提到傳播系數(shù)，它的基本含義就是一個(gè)感染新冠肺炎的病人當(dāng)他和其他的健康人接觸的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致幾個(gè)健康人被感染。

　　當(dāng)基本傳播系數(shù)大于1的時(shí)候，流行就會(huì)呈現(xiàn)一種增長(zhǎng)的狀況，也就是說(shuō)病人會(huì)越來(lái)越多，當(dāng)傳播系數(shù)小于1的時(shí)候，疫情就算得到控制了。根據(jù)新冠肺炎在全球傳播的情況，很多科學(xué)家進(jìn)行了分析研究，對(duì)于其傳播系數(shù)，低一些的報(bào)告有1.9，高的報(bào)告有6.5，平均的傳播系數(shù)在2～3之間?？吹贸鲂鹿诜窝讉鞑ミ€是非?？斓?，傳播效率很高。

　　這里的傳播系數(shù)，是說(shuō)在沒(méi)有人為干預(yù)的自然狀態(tài)下，不戴口罩、不保持社交距離的情景下。而當(dāng)我們采取了防治措施的時(shí)候，這個(gè)傳播系數(shù)就下降了，也就是說(shuō)防治措施產(chǎn)生了效果，阻止或中斷了它的傳播擴(kuò)散。

　　對(duì)既往病例的分析發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)病人的感染都是和有臨床癥狀的病例發(fā)生了密切的接觸，而造成的感染和傳播。在密切接觸者當(dāng)中，大約1%～5%會(huì)被感染。

　　在我國(guó)，新冠肺炎呈現(xiàn)家庭聚集性的流行特征，也就是說(shuō)一個(gè)家庭一個(gè)人感染，可能其家庭的幾個(gè)人，甚至整個(gè)家庭都被傳染上，家庭聚集性是我國(guó)新冠肺炎傳播最主要的方式，大約占到75%～85%。

　　另外一個(gè)衡量新冠肺炎傳播效率的數(shù)據(jù)叫二代續(xù)發(fā)率。所謂二代續(xù)發(fā)率，就是平均每100個(gè)人接觸到一個(gè)新冠肺炎病人，大約有多少人被感染上。在流行早期，二代續(xù)發(fā)率大約在10%左右。如果防治措施實(shí)施到位，病人早診斷、早隔離，把患病的傳染源及時(shí)從家庭、社區(qū)分離開(kāi)來(lái)，使得整個(gè)社區(qū)的傳染性降低，那么，社區(qū)的二代續(xù)發(fā)率可以降到3%。

　　再來(lái)看一看新冠肺炎疾病的自然史。當(dāng)病人在診斷的時(shí)候，大約80%的病人屬于輕型或普通型，15%的病人屬于重型或危重型，病程的變化中10%～15%的輕型、普通型可以發(fā)展成重型，15%～20%的重型可發(fā)展為危重型?？傮w的病死率在我們國(guó)家是5.6%，低于全球的病死率。在武漢病死率平均為7.6%，湖北除武漢為3.6%，全國(guó)除湖北以外地區(qū)為0.9%。病死率的差異也取決于病人的多少，醫(yī)療、照護(hù)的響應(yīng)是否及時(shí)，病人能否獲得及時(shí)的照護(hù)，這些都是降低病死率的非常重要的因素。

　　再看幾個(gè)重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)：一個(gè)病人從感染到發(fā)病的平均時(shí)間是5~6天，這里所說(shuō)的平均時(shí)間也就是我們通常說(shuō)的潛伏期，也就是說(shuō)他感染了以后到發(fā)生癥狀，咳嗽、發(fā)熱需要5~6天的時(shí)間。但有些病人只有兩三天，最長(zhǎng)的會(huì)達(dá)到14天，所以在確定一個(gè)人暴露于危險(xiǎn)的環(huán)境，或者與病人接觸以后，將其隔離觀察時(shí)間放在最長(zhǎng)潛伏期14天。

　　另外一個(gè)時(shí)間，從發(fā)病到康復(fù)的時(shí)間，這個(gè)時(shí)間在不同的病例當(dāng)中是不一樣的。像輕型、普遍型一般兩周左右就可以康復(fù)了。重型、危重型一般需要三周到六周才可以康復(fù)。對(duì)于出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象，從發(fā)病到死亡，一般在兩周到八周。

　　還存在著無(wú)癥狀感染者，所謂的無(wú)癥狀感染者就是在其身體里，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室的辦法能夠查到核酸陽(yáng)性或檢測(cè)陽(yáng)性，但這些人他沒(méi)有臨床癥狀。無(wú)癥狀感染者檢測(cè)陽(yáng)性又分為兩大類，一類他自始至終就不會(huì)出現(xiàn)癥狀，還有一類是最主要的，他在感染的早期臨床癥狀還沒(méi)有出現(xiàn)，我們叫潛伏期的無(wú)癥狀感染者，或者潛伏期的檢測(cè)陽(yáng)性，所有的確診病人他都有這樣一個(gè)過(guò)程，都有一段沒(méi)有癥狀的時(shí)間，它取決于診斷的快與慢。如果診斷得很早，很快，能夠在病人出現(xiàn)臨床癥狀以前發(fā)現(xiàn)，可能查出的就是無(wú)癥狀感染者檢測(cè)陽(yáng)性，過(guò)幾天他可能會(huì)發(fā)病。但如果查得晚，出現(xiàn)臨床癥狀了，這就是一個(gè)確診病人。

　　對(duì)于兒童感染新冠肺炎臨床表現(xiàn)和成人還不一樣，通常兒童感染新冠肺炎以后，他的癥狀比較輕。輕型、普通型占的比例有90%以上，所以兒童對(duì)于新冠肺炎來(lái)說(shuō)比成人輕微，受到的威脅不像一般人群那么高。

　　再來(lái)看看新冠肺炎的病毒學(xué)特征。所謂病毒學(xué)的特征就是研究一個(gè)人感染新冠肺炎以后，在多少時(shí)間向外排毒，也就是說(shuō)他開(kāi)始具有傳染性。新冠肺炎感染者排毒的高峰期在病程的初期，也就是說(shuō)在出現(xiàn)臨床癥狀的前后傳染性特別強(qiáng)。實(shí)際上，新冠肺炎從出現(xiàn)癥狀之前就開(kāi)始排毒了，也就是說(shuō)潛伏期的病人是具有傳染性的。這和“非典”不一樣，“非典”病人一般是在出現(xiàn)臨床癥狀以后，5天左右才處在排毒的高峰，傳染性比較強(qiáng)。

　　對(duì)于新冠肺炎的防控，戴口罩是非常重要，由于病人在沒(méi)有出現(xiàn)癥狀以前就已經(jīng)有傳染性了，這個(gè)時(shí)候看上去健康的人，并不知道他是不是潛伏期的感染者。因此對(duì)于每一個(gè)人來(lái)說(shuō)，在通風(fēng)不好的環(huán)境下一定要堅(jiān)持戴口罩。

2.北京感染新冠肺炎的病例很快被發(fā)現(xiàn)，傳播途徑得到了控制

　　6月11日北京出現(xiàn)疫情以后，6月12日夜里就關(guān)閉了新發(fā)地市場(chǎng)，主要的傳播方式給切斷了。接下來(lái)是大力地查找病人，查找病人以后又及時(shí)地搜索他們的密切接觸者，這一系列的舉措使得北京感染新冠肺炎的病例在短時(shí)間很快得到發(fā)現(xiàn)，傳播途徑得到了控制，疫情得到了遏制。

　　目前，從確診病例數(shù)據(jù)來(lái)看，北京市疫情的分布情況，確診病例主要集中在豐臺(tái)區(qū)，其次是大興區(qū)，東城區(qū)、西城區(qū)、朝陽(yáng)區(qū)也有，還有北部的一些地方還沒(méi)有病例。也就是說(shuō)它從豐臺(tái)新發(fā)地這個(gè)地方有輕微地蔓延，但是沒(méi)有造成更大范圍地?cái)U(kuò)散。

　　新冠肺炎在北京發(fā)生以后我們一直在思考兩個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)問(wèn)題，在56天沒(méi)有新冠肺炎病例的情況下，病毒是怎么被帶到新發(fā)地批發(fā)市場(chǎng)的？對(duì)病毒毒株的測(cè)序也發(fā)現(xiàn)，在北京這次流行的是歐洲毒株。由于歐洲國(guó)家在早期沒(méi)有很好地控制住疫情，在他們國(guó)家造成了大范圍的播散，然而，在我國(guó)，即使是在4月份以后，流行的也是以歐洲毒株為主，這意味著，這次在北京新發(fā)地市場(chǎng)出現(xiàn)的病毒，有可能是境外輸入的，也有可能是在中國(guó)有輸入病例的地方帶來(lái)的。

　　另外，對(duì)新發(fā)地批發(fā)市場(chǎng)不同的從業(yè)人員進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在位于地下一層的牛羊肉大廳，同時(shí)也銷售水產(chǎn)，在水產(chǎn)的環(huán)境中查到的核酸陽(yáng)性比例比較高。水產(chǎn)品從業(yè)人員的發(fā)病比例比較高，也就是說(shuō)在這樣一個(gè)局部的環(huán)境當(dāng)中形成了病毒傳播、擴(kuò)散的中心。這怎么形成的，目前還沒(méi)有找到一個(gè)答案。

　　去年武漢發(fā)生新冠肺炎疫情的時(shí)候，最早發(fā)生的大部分病例在華南海鮮市場(chǎng)，也是發(fā)生在銷售水產(chǎn)品和肉類的地方。這兩種相似性，為進(jìn)一步破解這個(gè)新冠病毒來(lái)源的謎題提供了新的方向。

　　我們希望能夠盡快找到答案，因?yàn)檫@個(gè)答案不僅僅是回答北京這場(chǎng)疫情的關(guān)鍵，也能為其他地方防止發(fā)生類似現(xiàn)象提供科學(xué)支撐和依據(jù)。

　　對(duì)于第二輪疫情，我們習(xí)慣認(rèn)為，呼吸道傳染病一般都是天冷的時(shí)候，也就是冬季、春季發(fā)生。新冠肺炎也是發(fā)生在冬季、春季，那么會(huì)不會(huì)在冬季、春季再流行。基于此，人們想到，目前中國(guó)的疫情控制住了，冬季會(huì)不會(huì)再來(lái)第二輪？

　　其實(shí)根本就不存在第二輪的問(wèn)題，至少現(xiàn)在談不上。為什么現(xiàn)在談不上？因?yàn)榈谝惠喴咔槎紱](méi)過(guò)去。所謂第一輪疫情沒(méi)有過(guò)去，是說(shuō)新冠肺炎還在全球大流行，正在全世界肆虐。中國(guó)之所以把疫情控制在一個(gè)很低的水平，幾乎阻斷了國(guó)內(nèi)的傳播，那是由于全國(guó)人民的參與，政府的措施堅(jiān)決有效，才使得我們用兩個(gè)多月的時(shí)間就將疫情控制住了。

　　但在美國(guó)、歐洲國(guó)家，現(xiàn)在疫情仍然非常嚴(yán)重。這使得我國(guó)如果稍微不注意，輸入的病例就會(huì)引起再次流行。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，只要放松防控措施，減小力度，不要等到秋天、冬天，即使是在夏天，疫情還有可能會(huì)再來(lái)。所以不要提暫時(shí)，不要提第二輪疫情，現(xiàn)在全球仍然處在新冠肺炎流行的高峰期，稍不留神，疫情就會(huì)出現(xiàn)反彈。

　　對(duì)于拐點(diǎn)問(wèn)題，在2月份、3月份，武漢、湖北，以及全國(guó)控制新冠肺炎最緊張的時(shí)候，大家都很關(guān)心拐點(diǎn)什么時(shí)候出現(xiàn)。但是不同的人對(duì)拐點(diǎn)的理解和期待是不一樣的。今年1月30日，我就說(shuō)拐點(diǎn)已經(jīng)出現(xiàn)了，盡管那個(gè)時(shí)候疫情正在肆虐，但是從衡量疫情的最重要的一個(gè)指標(biāo)——發(fā)病日期的病人數(shù)來(lái)看，對(duì)于專業(yè)人員而言，拐點(diǎn)已經(jīng)出現(xiàn)了。再往后，當(dāng)報(bào)告病人也下降了，那也是拐點(diǎn)，至少專業(yè)人員是這么理解的。但老百姓所理解的拐點(diǎn)可能是指要拐回疫情沒(méi)有發(fā)生以前的正常生活狀態(tài)，才叫拐點(diǎn)，或者說(shuō)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，能夠過(guò)上基本正常的生活、恢復(fù)基本正常的工作，才叫拐點(diǎn)，這是大家對(duì)拐點(diǎn)理解上的差異，造成對(duì)拐點(diǎn)時(shí)間段的不同認(rèn)定。

　　那么，現(xiàn)在北京的拐點(diǎn)出現(xiàn)了沒(méi)有？這就取決于如何界定了。如果從發(fā)生新感染的情況來(lái)說(shuō)，拐點(diǎn)已經(jīng)出現(xiàn)了。這是因?yàn)閺拈_(kāi)始封閉新發(fā)地批發(fā)市場(chǎng)到對(duì)病人的發(fā)現(xiàn)和隔離，已經(jīng)把主要的傳播途徑給切斷了，再剩下的就是零星的傳播了。就是說(shuō)主要的傳播方式已經(jīng)被切斷了，這是專業(yè)人員從精準(zhǔn)的角度考慮，認(rèn)為拐點(diǎn)已經(jīng)出現(xiàn)了。

　　還有一個(gè)拐點(diǎn)就是什么時(shí)候才能再次從二級(jí)應(yīng)急響應(yīng)調(diào)整到三級(jí)，到那個(gè)拐點(diǎn)還需要一段時(shí)間，至少還得有幾周的時(shí)間。

　　再講北京疫情的控制。實(shí)際上這個(gè)控制和講的拐點(diǎn)基本是一致的，也就是說(shuō)主要的傳播方式，主要的流行模式已經(jīng)切斷了。但并不代表防控工作取得了決定性的勝利，可以放松防治措施了，不是這個(gè)意思。

　　新冠肺炎病毒特別的詭異，稍不留神就會(huì)造成傳播擴(kuò)散。像北京，連續(xù)56天沒(méi)有一個(gè)病例，突然間就出現(xiàn)了新冠肺炎的病例。雖然目前看到北京市的疫情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，向好的方向發(fā)展。

　　但同時(shí)要特別強(qiáng)調(diào)，千萬(wàn)不能因此而掉以輕心，放松警惕，松懈防治工作力度。恰恰相反，還得要進(jìn)一步加強(qiáng)防治力度，所以在這個(gè)階段，更要咬緊牙關(guān)，一定把疫情徹底地、全面地消滅掉，到那個(gè)時(shí)候我們才能考慮放松、調(diào)整防控的力度。因此，即使在低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，在通風(fēng)不好的地方也要戴口罩。當(dāng)前的主要任務(wù)是把疫情控制住，我們還沒(méi)有取得最后的勝利，還是要繼續(xù)實(shí)施嚴(yán)密的防控措施。

3.中國(guó)成功控制疫情有八個(gè)重要經(jīng)驗(yàn)，為世界提供了借鑒

　　總的來(lái)看，現(xiàn)在我國(guó)新冠肺炎主要是輸入病例，在北京發(fā)生了一些局部的、聚集性的病例。早期的病例應(yīng)該很快從1月份、2月份就控制住了，到了3月1日以后，特別是3月8日以后，國(guó)內(nèi)新增病例就非常少了，以輸入為主。我國(guó)報(bào)告的病例是8萬(wàn)多，死亡病例4000多，病死率不到5.6%。按我國(guó)的人口數(shù)來(lái)看，我們國(guó)家的人口占到了全世界人口的大約1/5。我們國(guó)家的新冠肺炎病例數(shù)占到全球的1%多一點(diǎn)，這說(shuō)明我們成功地控制了新冠肺炎?？偨Y(jié)一下我們國(guó)家成功地控制新冠肺炎，有八個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)值得跟世界分享：

　　第一，科學(xué)防控。從一開(kāi)始就不斷地來(lái)認(rèn)識(shí)新冠肺炎的特征，我們前面講到了分離病毒，研制診斷試劑，再到我們認(rèn)識(shí)它的平均潛伏期，認(rèn)識(shí)它的傳播途徑。大家還記得關(guān)于人傳人，還有一段觀察的過(guò)程，這里也引起大家的關(guān)注，這也說(shuō)明我們對(duì)一個(gè)自然現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)是需要時(shí)間的，這也是一個(gè)科學(xué)的態(tài)度，也是一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)過(guò)程，所以科學(xué)防控是我們贏得這次新冠肺炎防控阻擊戰(zhàn)非常重要的一個(gè)基礎(chǔ)。

　　第二，采取基本公共衛(wèi)生服務(wù)措施。這些服務(wù)措施我前面講了幾條非常重要，看上去好像沒(méi)有高、尖、深的技術(shù)含量，但它實(shí)實(shí)在在地產(chǎn)生防治的效果。

　　第三，重點(diǎn)解決制約控制新冠肺炎疫情的瓶頸性問(wèn)題。第一是床位的問(wèn)題，我們通過(guò)建新的醫(yī)院，通過(guò)建臨時(shí)的醫(yī)院解決這樣一個(gè)問(wèn)題。

　　第四，社區(qū)響應(yīng)，社區(qū)動(dòng)員，全民參與，這些還是非常重要的。只有打一場(chǎng)人民戰(zhàn)爭(zhēng)，每一個(gè)人都響應(yīng)起來(lái)。我們前面講到了14億人都行動(dòng)了，都參與到了居家隔離，這樣一個(gè)全民動(dòng)員的人民戰(zhàn)爭(zhēng)非常重要。

　　第五，信息的公開(kāi)透明。讓公眾知道這里發(fā)生了什么，讓大家知道在做什么，讓大家知道疫情發(fā)展的變化，政府每天通報(bào)疫情情況，每天通報(bào)防治工作進(jìn)展。

　　第六，國(guó)際合作。由于傳染病沒(méi)有國(guó)界，任何一個(gè)國(guó)家都必須和全球其他國(guó)家合作才能控制傳染病的全球流行。

　　第七，強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)，多部門的協(xié)調(diào)，多部門的合作。因?yàn)樾鹿诜窝撞粌H僅是一個(gè)衛(wèi)生問(wèn)題，它涉及很多的社會(huì)問(wèn)題，而防控又需要多部門的合作，所以強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)，綜合協(xié)調(diào)，各部門合作就成為我們戰(zhàn)勝新冠肺炎非常重要的經(jīng)驗(yàn)。

　　第八，后勤保障?？刂菩鹿诜窝咨婕昂芏?，防護(hù)設(shè)施、設(shè)備，以及人員的保障，這些都是全國(guó)一盤棋，統(tǒng)一調(diào)配。

　　這八項(xiàng)應(yīng)該說(shuō)是中國(guó)成功地戰(zhàn)勝新冠肺炎最重要的經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)不僅對(duì)中國(guó)的疫情防控起了決定性的作用，同時(shí)也為世界防控提供了借鑒。

    （作者：吳尊友，本文系吳尊友研究員6月19日在“首都科學(xué)講堂”的演講，本報(bào)記者詹媛采訪整理）