研究報(bào)告認(rèn)為，“群體免疫”效果初現(xiàn)

　　并明確提出，德國解除封控措施

　　從第一階段向第二階段過渡

　　4月15日，在與各州州長進(jìn)行了長達(dá)數(shù)小時(shí)視頻會(huì)議后，德國總理默克爾決定分階段解除因?yàn)橐咔椴扇〉姆饪卮胧瑥?月20日起重開部分商鋪，5月4日起允許中小學(xué)逐步復(fù)課。

　　德國醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)會(huì)（DGKH）的一份評(píng)估報(bào)告稱，目前德國正處于第一階段，以阻隔和延緩疫情擴(kuò)散、防止衛(wèi)生系統(tǒng)等關(guān)鍵供應(yīng)體系不堪重負(fù)為目的進(jìn)行社交隔離。此后的第二階段為初步放松隔離，同時(shí)確保衛(wèi)生環(huán)境和衛(wèi)生行為；第三階段為取消隔離，繼續(xù)保持衛(wèi)生環(huán)境；第四階段為公眾生活完全恢復(fù)正常。

　　截至4月20日，德國累計(jì)確診145184例，累計(jì)死亡4586例。德國衛(wèi)生部官員此前已明確表示，德國感染率持續(xù)下降。

　　就在默克爾與各州州長視頻會(huì)議幾天前，德國波恩大學(xué)的一個(gè)研究小組公布了一項(xiàng)隨機(jī)抽樣測(cè)試初步評(píng)估結(jié)果。在德國最早暴發(fā)疫情的“重災(zāi)區(qū)”海因斯貝格縣岡格爾特鎮(zhèn)，研究小組對(duì)1000名居民進(jìn)行了咽拭子核酸檢測(cè)和血清學(xué)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)目前有2%的人正在感染新冠肺炎病毒，14%的人已經(jīng)攜帶抗體。

　　消除這兩個(gè)群體之間的重疊人群后，研究小組得出結(jié)論，該鎮(zhèn)15%的人感染了新冠病毒，感染死亡率為0.37%。

　　這項(xiàng)研究報(bào)告還認(rèn)為，“群體免疫”效果初現(xiàn)，并明確提出，德國解除封控措施從第一階段向第二階段過渡。過渡的重要步驟之一是將危機(jī)管理的重點(diǎn)放在減少嚴(yán)重感染病例數(shù)，例如重癥監(jiān)護(hù)、使用呼吸機(jī)和死亡的病例數(shù)上，而不是在不考慮病例危重程度的前提下減少總體感染病例數(shù)。

　　在引發(fā)廣泛關(guān)注的同時(shí)，這項(xiàng)研究結(jié)果也遭受一些質(zhì)疑，例如檢測(cè)出的抗體是否可靠、抽樣方法是否科學(xué)、未發(fā)布在學(xué)術(shù)期刊經(jīng)過同行審議就發(fā)布結(jié)果等。

　　德國華裔病毒學(xué)家、埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉在接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)說，學(xué)界有專家擔(dān)心，研究團(tuán)隊(duì)使用的試劑盒會(huì)不會(huì)檢測(cè)出過去流傳的一些老冠狀病毒產(chǎn)生的抗體。根據(jù)夏利特醫(yī)院專家的信息，檢測(cè)出的抗體受到的干擾率大約在百分之四以下，因此可信度還是很高的。

　　核酸陽性率和血清學(xué)陽性率的差距非常大

　　中國新聞周刊：德國剛剛對(duì)小鎮(zhèn)岡格爾特做了抽樣調(diào)查，得出了感染率15%、感染死亡率0.37%的結(jié)論。你之前說過，這項(xiàng)調(diào)查對(duì)于判斷德國是否形成“群體免疫”具有重要意義。現(xiàn)在結(jié)果出來了，能夠得出什么樣的結(jié)論？

　　陸蒙吉：這個(gè)初步研究結(jié)果能夠說明一些問題，當(dāng)然還需要進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證。德國已經(jīng)啟動(dòng)了更多的血清學(xué)調(diào)查項(xiàng)目，大家都在期待更有說服力的結(jié)果。

　　首先，15%的感染率確實(shí)非常高。海因斯貝格縣岡格爾特的狂歡節(jié)活動(dòng)在2月15日舉辦，采樣是在4月初，相隔六周的時(shí)間。這期間在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)采取了非常嚴(yán)格的隔離管制措施的情況下，病毒還在快速傳播，說明新冠病毒的傳播能力非常強(qiáng)大。

　　岡格爾特在2月底就實(shí)施了社交距離管制措施，是德國管制時(shí)間最長的地區(qū)。即便如此，現(xiàn)在岡格爾特每天的核酸檢測(cè)陽性的病例還在增加，基本每天增加幾十例。

　　目前檢測(cè)出的核酸陽性人數(shù)占比只有2%，但是實(shí)際上有15%的人是血清學(xué)陽性，核酸陽性率和血清學(xué)陽性率的差距非常大。這個(gè)差距就說明，有一些人因?yàn)闆]有癥狀，所以沒有接受核酸檢測(cè)，根本沒有人知道他們已經(jīng)感染了。這是血清學(xué)檢測(cè)給出的另一個(gè)提示：新冠病毒不但傳播得快，而且傳播范圍比我們所了解到的更廣。

　　從岡格爾特的初步數(shù)據(jù)看來，無癥狀病毒攜帶者在當(dāng)?shù)氐臄?shù)量非常大，他們不知道自己感染了，還在繼續(xù)傳播病毒，這是我們目前所面臨的問題。新冠病毒的傳播速度太快，疫苗難以趕上。

　　但是從另一個(gè)角度看，只要目標(biāo)不是要達(dá)到零傳播的話，那么這種傳播是有利的，因?yàn)檫@種傳播沒有對(duì)醫(yī)療體系造成任何壓力，而且產(chǎn)生了很多有免疫力的人。

　　岡格爾特有15%的陽性率，但它是德國疫情爆發(fā)最早的地區(qū)，目前全國的血清學(xué)陽性率不會(huì)這么高，可能還在個(gè)位數(shù)。德國的確診病例已經(jīng)超過13萬，大部分已經(jīng)痊愈，目前的患者人數(shù)大約是5萬，肯定有很多沒檢測(cè)到的無癥狀人群正在傳播病毒。我們推測(cè)，岡格爾特的病毒傳播情況大約比全國快一個(gè)月左右，如果這個(gè)地區(qū)檢測(cè)數(shù)據(jù)正確的話，也就是還有一個(gè)月的時(shí)間差，德國大約也會(huì)達(dá)到較高的陽性率。

　　美國加州斯丹佛大學(xué)在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行的最新血清學(xué)調(diào)查結(jié)果也提示，感染人群總?cè)藬?shù)可能是確診感染人數(shù)的50到80倍；意大利Robbio地區(qū)血清學(xué)檢測(cè)提示，當(dāng)?shù)赜?0%的人呈新冠病毒抗體陽性。

　　中國新聞周刊：已有免疫力的人是否意味著不會(huì)再感染新冠病毒？免疫有效周期會(huì)是多長？如果病毒發(fā)生變異，感染又痊愈的人產(chǎn)生的免疫力還有意義嗎？

　　陸蒙吉：北京的研究人員已經(jīng)做了相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，感染新冠病毒的猴子在痊愈后，再受到病毒攻擊時(shí)，抵抗力非常強(qiáng)。從病毒學(xué)和免疫學(xué)的角度看，假如一個(gè)個(gè)體能夠把病毒控制住，那么他在面對(duì)下一次的感染時(shí)也一樣有控制能力，在相當(dāng)長的時(shí)間里都能夠起作用。這是免疫應(yīng)答的一個(gè)特征。有些病毒感染以后，如乙肝病毒感染和風(fēng)疹病毒，還會(huì)終身免疫。

　　一般情況下，只有通過感染才能夠獲得全面的免疫，也就是細(xì)胞免疫和抗體免疫。目前對(duì)病人對(duì)新冠病毒產(chǎn)生的細(xì)胞免疫，還沒有很好的研究，這是科研急需加強(qiáng)的方向。沒有這方面的知識(shí)，疫苗的研究也受到限制。如果不清楚免疫如何控制病毒，也就不知道疫苗應(yīng)該如何合理設(shè)計(jì)。

　　與自身感染過病毒而產(chǎn)生的免疫力相比，大部分的疫苗產(chǎn)生的免疫反應(yīng)都比較單一。這是因?yàn)橐呙绱碳さ闹皇侨梭w部分的免疫反應(yīng)。這也是為什么很多疫苗打了之后，要過一段時(shí)間再打再加強(qiáng)，不然獲得的免疫力就失去了。此外，一些病毒會(huì)發(fā)生突變，例如流感，那么就要重新再去打新的疫苗。而人體感染病毒后產(chǎn)生的免疫力對(duì)于病毒變異更有抵抗力，一般來說，也是最強(qiáng)最完善的免疫力。

　　但這不是說疫苗不好，疫苗能夠加速免疫系統(tǒng)的啟動(dòng)。如果病毒先感染上呼吸道，它需要時(shí)間在上呼吸道復(fù)制到一定量，才能夠擴(kuò)散侵入肺部。假如免疫反應(yīng)能夠爭取到兩天的時(shí)間，就能夠及時(shí)把病毒攔在局部防止擴(kuò)散。所以無癥狀的人就是免疫控制比較成功，把病毒感染控制在一個(gè)非常低的幅度，沒有讓它擴(kuò)散到其他地方去造成傷害。

　　中國新聞周刊：岡格爾特已有14%的感染率，這能夠在多大程度上減緩病毒的傳播？能夠把R0值降低多少？

　　陸蒙吉：如果有14%的人群有免疫力，那么病毒傳播的成功率就相應(yīng)下降，現(xiàn)在按照新冠肺炎病毒自然R0值2.5-2.7來算的話，那么岡格爾特的新冠肺炎病毒R0值在2.1-2.3左右。

　　群體免疫是目前最可行的一個(gè)方案

　　中國新聞周刊：在看到感染率15%的數(shù)據(jù)后，你發(fā)了一條朋友圈，說群體免疫不是夢(mèng)。一般的群體免疫概念認(rèn)為，可能得有60%至70%的人具備了免疫力，病毒就無法進(jìn)一步傳播。15%的人產(chǎn)生抗體，距離群體免疫的門檻不應(yīng)該還遠(yuǎn)著嗎？

　　陸蒙吉：實(shí)現(xiàn)群體免疫，最重要的就是看怎樣才能達(dá)到目標(biāo)，需要付出什么樣的代價(jià)？如果不惜代價(jià)去做，造成大量的死亡，或者從時(shí)間上講，要拖10年才能完成，那就沒什么意義。

　　現(xiàn)在看來，即使嚴(yán)格執(zhí)行社交距離管制措施，新冠病毒還能在差不多6個(gè)星期之內(nèi)，感染當(dāng)?shù)?5%的人。以這樣強(qiáng)的傳播力，不可避免，很快就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)很大的有免疫力的群體。如果德國五月初再放松管控，病毒傳播很可能會(huì)更快。

　　另外，再看它的殺傷力，從岡格爾特血清檢測(cè)的數(shù)據(jù)看，當(dāng)?shù)氐母腥舅劳雎适?.37%，算下來死亡的人數(shù)還是很多的。但要?jiǎng)討B(tài)地看這個(gè)問題，我們不會(huì)一成不變地讓感染死亡率保持在同一水平。

　　降低了新冠病毒的殺傷力，實(shí)現(xiàn)群體免疫的代價(jià)就會(huì)降低。這樣的話，它的傳播速度很快，造成大量沒有癥狀的人群，同時(shí)它的殺傷力越來越可控。在這幾個(gè)前提下，群體免疫當(dāng)然不是夢(mèng)。形成群體免疫的速度可能還會(huì)很快，并不是遙遙無期。

　　中國新聞周刊：你剛才說通過初步的數(shù)據(jù)，看出新冠病毒的傳播速度太快，疫苗難以趕上。這是否意味著人類無法等待疫苗，也無法靠人力將病毒封鎖，只有群體免疫是目前最可行的一個(gè)方案？

　　陸蒙吉：對(duì)。拿以往發(fā)生過的全球大流行病的情況來說，比如2009年流行的甲型H1N1流感病毒，最早是2009年4月從墨西哥爆發(fā)，夏天傳播減緩，秋季第二波，到年底到達(dá)了傳播高峰，席卷了整個(gè)美國，也傳播到歐洲。剛開始大家也很恐慌，認(rèn)為這個(gè)病毒非常厲害，因?yàn)樽钤绲臄?shù)據(jù)是27%的病死率，但隨后逐漸發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)這樣的數(shù)據(jù)是因?yàn)榇蠹也⒉恢赖降子卸嗌偃吮桓腥玖?。最后，甲型H1N1流感致死率大約是0.1%。

　　在甲型H1N1流感傳播的后期，許多國家也做了血清學(xué)調(diào)查，只是大家沒太關(guān)注。甲型H1N1流感從4月開始傳播到年底短短幾個(gè)月，美國學(xué)齡兒童血清調(diào)查的檢測(cè)出來的陽性率是60%。當(dāng)然，當(dāng)時(shí)各個(gè)國家在后期都沒有采取太多的管控措施。不過，甲型H1N1流感的R0值估計(jì)只有1.2，傳播力不如新冠病毒。通過這個(gè)數(shù)字大家就可以看出，群體免疫的60%陽性率聽起來好像很遙遠(yuǎn)，但對(duì)于一個(gè)全球大流行的病毒來講，快的話幾個(gè)月之內(nèi)就可以完成。

　　德國緊急和公司協(xié)商啟動(dòng)了疫苗生產(chǎn)，到2009年年底提供了3千5百萬份的疫苗，由于疫情已經(jīng)過去，大眾沒有動(dòng)力去接種，最終因?yàn)檫^期銷毀了2千9百萬份，花費(fèi)達(dá)5億歐元。從這個(gè)例子可以看到，疫苗并沒有起到?jīng)Q定性的作用。

　　如果新冠病毒的傳播速度很快，疫苗最終應(yīng)該用于高危人群的保護(hù)，使他們不受病毒的傷害。

　　讓學(xué)校部分開學(xué)，會(huì)增加病毒傳播

　　中國新聞周刊：針對(duì)岡格爾特的血清學(xué)檢測(cè)初步結(jié)果，DGKH發(fā)布了一個(gè)評(píng)估報(bào)告，提出了分四階段解除因?yàn)橐咔椴扇〉姆饪卮胧┎呗?。這是不是也可以理解為德國群體免疫之路的四階段策略？

　　陸蒙吉：德國現(xiàn)在還處在第一階段，五月初開始進(jìn)入第二階段。既然已經(jīng)決定跟病毒共存，也無法避免新冠病毒在相當(dāng)水平的傳播，最好的方法也許就是用最快的速度，度過群體免疫這個(gè)最艱難的階段。因?yàn)楦綦x措施使社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、國際交流等方面都受到非常大的負(fù)面影響。結(jié)果就是大家既不能夠正常生活，又不能完全控制病毒傳播，傷亡還照樣會(huì)存在。

　　“最快速度”是有前提的：醫(yī)院要有足夠的資源和能力來救治，也就是控制住傷亡。如果能夠能在秋冬季新冠病毒第二波到來前，能夠使有免疫力的人群達(dá)到較大的范圍，對(duì)后繼防控有很大的幫助。當(dāng)然事實(shí)上現(xiàn)在還做不到，畢竟這個(gè)病毒有一定的殺傷力。所以德國現(xiàn)在謹(jǐn)慎地采取折中的方法，將病毒的殺傷力控制到最小，然后在這個(gè)基礎(chǔ)上開放，允許病毒的傳播速度相應(yīng)加快，有目的去調(diào)控。

　　因此，在把高危人群保護(hù)起來的情況下，例如封閉養(yǎng)老院，有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人群嚴(yán)格居家工作，讓其他人群先免疫起來。隨著整個(gè)群體免疫力的增加，病毒傳播速度自然放慢。那么整個(gè)社會(huì)的自由度會(huì)越來越高，大部分人逐漸就感覺不到有限制了。

　　中國新聞周刊：哪些措施的改變會(huì)加快病毒的傳播速度？

　　陸蒙吉：學(xué)校開學(xué)。過去有很多流行病學(xué)的檢測(cè)統(tǒng)計(jì)，病毒在學(xué)校里邊的傳播速度是非?？斓摹：⒆颖容^易感，而且喜歡群體活動(dòng)，就會(huì)帶動(dòng)整個(gè)病毒傳播的動(dòng)力學(xué)。

　　當(dāng)然，前提是傳播的速度要可控。所以，德國學(xué)校即便開學(xué)，也會(huì)在學(xué)校里采取防控措施。這個(gè)加速器需要進(jìn)行控制，適時(shí)決定是加快或者減慢。根據(jù)現(xiàn)在的調(diào)查研究，新冠病毒對(duì)孩子的影響非常小，甚至可以說幾乎看不到有什么影響。

　　德國社會(huì)目前的逐步開放還是很小心的，里面包含了很多保持社交距離的成分?，F(xiàn)在還不清楚開學(xué)對(duì)病毒傳播速度的影響到底是什么樣的，所以考慮先恢復(fù)部分學(xué)校的部分學(xué)生正常上課，要求一個(gè)班級(jí)不超過15人，每個(gè)學(xué)生之間要求保持1.5米的距離。學(xué)校要執(zhí)行規(guī)定的衛(wèi)生消毒措施。學(xué)校是病毒傳播的一個(gè)加速器，很可能一下子傳播的速度就會(huì)明顯增加，必須要控制在安全有限的范圍之內(nèi)。先看看效果怎么樣，如果傳播還是可控，那就更快放開管制措施，更多學(xué)校年級(jí)可以正?；謴?fù)上課，家長正常上班。

　　中國新聞周刊：但是也有年齡比較小的感染患者發(fā)展成重癥甚至死亡的，不管比例數(shù)字有多低，這些生命都是家庭中的唯一。

　　陸蒙吉：年輕人因?yàn)楦腥拘鹿诓《舅劳?，的確會(huì)有個(gè)案。但事實(shí)上，受影響最大的還是高危群體，就是年紀(jì)在65歲以上的老人以及有基礎(chǔ)性疾病的人，這是要加強(qiáng)保護(hù)的人群。

　　而且，我們應(yīng)該這樣去看這個(gè)問題：德國每年的自然死亡數(shù)字大約是90萬，每個(gè)月的自然死亡數(shù)字大概是8萬左右。在偶然事件中間都會(huì)出現(xiàn)死亡，例如每年有那么多的車禍，但大家還是在開車。吸煙，酗酒造成的死亡事件更多，我們也無法禁止。德國現(xiàn)在因感染新冠病毒死亡的病例是幾千人，而德國和中國每年都有上萬例因流感造成的相關(guān)死亡事件，但大部分人也從來不去打流感疫苗，更沒有人因?yàn)榱鞲芯鸵蟀焉鐣?huì)封閉起來。

　　現(xiàn)在我們需要講的是科學(xué)、適度和可持續(xù)，這三者都是不可缺的。如果說因?yàn)樾鹿诜尾《驹?000個(gè)人中間可能會(huì)造成1個(gè)死亡，就把社會(huì)整個(gè)封起來，那這就不是適度。如果經(jīng)濟(jì)不行了，后面再碰到其他問題的時(shí)候臨床救治也會(huì)缺乏經(jīng)濟(jì)支撐，會(huì)導(dǎo)致更多的人死于心血管病、癌癥等其他疾病。整個(gè)社會(huì)停止運(yùn)行后造成的次生災(zāi)害也許會(huì)讓更多人死亡，封閉社會(huì)是不可持續(xù)的做法。

　　中國新聞周刊：要達(dá)到學(xué)校先實(shí)現(xiàn)群體免疫，家長正常上班，整個(gè)社會(huì)逐漸實(shí)現(xiàn)群體免疫恢復(fù)活力，大概需要多長時(shí)間？

　　陸蒙吉：現(xiàn)在還難以預(yù)測(cè)。目前德國感染人群總體還不是太大，但是可以預(yù)計(jì)的是，等部分學(xué)校的學(xué)生恢復(fù)上課一個(gè)月后，走向就會(huì)比較明確。德國是在三五個(gè)月內(nèi)就能初步解決這個(gè)群體免疫的問題，還是需要一到兩年的時(shí)間，要通過及時(shí)的血清學(xué)檢測(cè)來追蹤，根據(jù)數(shù)據(jù)分析，到時(shí)候就會(huì)比較清楚了。

　　新冠病毒的傳播速度，其實(shí)一定程度上已經(jīng)掌握在我們自己手上。如果確定要追求群體免疫，原則上是越快越好，堅(jiān)決地執(zhí)行。

　　最理想的估計(jì)，如果德國的醫(yī)療系統(tǒng)能夠進(jìn)一步防止新冠肺炎病患的重癥化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，甚至再過兩三個(gè)月，能夠研制出一些抗病毒藥物，確定它們的治療作用，幫助高?；颊咴缙诎巡《緣合氯?，德國群體免疫的進(jìn)程就會(huì)非?？?。。

　　中國新聞周刊：在實(shí)現(xiàn)群體免疫的過程中，你曾說過已經(jīng)感染過病毒的人群對(duì)此有重要意義，可以將其用到基礎(chǔ)設(shè)施敏感區(qū)域去。怎么發(fā)揮這些人的作用，你有一些具體的建議嗎？

　　陸蒙吉：最直接的辦法是讓曾經(jīng)感染過新冠病毒又康復(fù)了的醫(yī)生，到那些收治了高危人群包括有免疫缺陷、癌癥、器官移植病人的病房去工作。已經(jīng)感染過病毒并產(chǎn)生免疫力的人，還可以去做和老人經(jīng)常接觸的工作，例如到養(yǎng)老院去上班。這些人是對(duì)病毒殺傷力起到最重要攔截作用的防火墻。

　　隨著學(xué)校開學(xué)，孩子們都有了免疫力后就可以去探望爺爺奶奶了。在德國，針對(duì)老年人的隔離給他們帶來很大孤獨(dú)感，很多人提出了警告。很多老年人最重要的生活內(nèi)容就是和家人團(tuán)聚，專家已經(jīng)指出，如果只是簡單的嚴(yán)防死守，孤獨(dú)感也會(huì)造成數(shù)以萬計(jì)的老人死亡。

　　我們以前就講到，群體免疫是防控過程的副產(chǎn)品，不是刻意追求的目標(biāo)。瑞典以群體免疫為目標(biāo)的防控策略有較大風(fēng)險(xiǎn)。最終結(jié)果如何，還有待追蹤研究。