今年35歲的熊念從2019年6月開始執(zhí)掌武漢紅會醫(yī)院，這位哈佛醫(yī)學(xué)院的博士所經(jīng)歷的戰(zhàn)“疫”百天，幾乎也就是醫(yī)護人員保衛(wèi)武漢日日夜夜的一個縮影。盡管困難重重、飽受煎熬，但始終無人抱怨叫苦叫累，“扛過去的就是成長路”。

　　在他看來，這次疫情，暴露了基層醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力上的不足。最值得總結(jié)的是，基層醫(yī)院如何探索一個整體的應(yīng)對方案。

　　當江漢關(guān)的鐘聲敲響，宣告4月8日到來時，武漢人在這個地標下歡呼：“我的武漢回來了！”長江兩岸的燈光秀依次打出援漢醫(yī)療隊各省份的名字，以此表達武漢人心中的感謝。

　　對武漢市紅十字會醫(yī)院（以下簡稱“武漢紅會醫(yī)院”）院長熊念來說，4月8日的時間節(jié)點更有一種走出至暗時刻、云開月來的滋味。

　　作為距離華南海鮮市場最近的一家綜合性基層醫(yī)院，武漢紅會醫(yī)院是最早受到新冠肺炎疫情沖擊的醫(yī)院之一，2019年12月17日就接診了第一例不明原因肺炎患者，并在1月22日成為武漢市第一批發(fā)熱患者定點診療醫(yī)院。

　　不堪回首的日子里，全院800多名醫(yī)護人員有57人被確診新冠肺炎，患者潮水般涌入，醫(yī)護人員超負荷工作，醫(yī)院幾近崩潰。再后來援兵到來，診療秩序逐步恢復(fù)，這家有百年歷史的醫(yī)院如重生一般。3月25日，在送走最后一名新冠肺炎患者并經(jīng)過一周的消殺后，武漢紅會醫(yī)院重新開診。

　　今年35歲的熊念從2019年6月開始執(zhí)掌武漢紅會醫(yī)院，這位哈佛醫(yī)學(xué)院的博士所經(jīng)歷的戰(zhàn)“疫”百天，幾乎也就是醫(yī)護人員保衛(wèi)武漢日日夜夜的一個縮影。

　　“風(fēng)暴來襲，我們似乎看到魔鬼的影子”

　　熊念說，如今回想起來，2019年12月17日來就診的那名華南海鮮市場的批發(fā)商，就像倒下的“第一塊多米諾骨牌”。后來的日子，發(fā)熱患者不斷涌入，一天300多人、患者“肺部CT磨玻璃樣”、有華南海鮮市場接觸史等信息接二連三匯總到他那里。

　　盡管患者數(shù)量激增，2019年12月29日，熊念還是決定把呼吸科做成隔離病房，把平時的40張床位壓縮到30張，盡量一間病房一位病人，減少交叉感染。

　　元旦過后，呼吸科一床難求，原有的一個呼吸科病房不夠了，熊念部署緊急改造體檢中心一層樓，成立了呼吸二病區(qū)。

　　根據(jù)核酸檢測結(jié)果，1月5日，武漢紅會醫(yī)院向武漢市衛(wèi)健委上報了10例確診病例，那也是武漢核酸檢測確診的第一批患者，當時全市上報了59例確診病例。

　　風(fēng)暴依然猝不及防地來臨，“我們似乎看見了魔鬼的影子”，熊念回憶說，由于初期對新冠肺炎的傳染性認識不足，呼吸科之外的科室防護不足。

　　1月中旬，住院部10樓腫瘤科一位病程10年的患者去世，去世時雙肺全白。整個腫瘤科的醫(yī)護人員都感染了，包括12位醫(yī)生、14位護士。

　　面對激增的患者，熊念再次緊急啟動病房改造，把9樓病房改成呼吸三科，并對10樓病房進行全面消毒。幾天后，他又組織將10樓改建成了呼吸四科，盡可能多地收治患者。

　　百年醫(yī)院迎來就診高峰

　　1月21日，武漢市疫情防控指揮部的會議上，有專家提出了發(fā)熱病人集中就診的“7+7”新模式，即城區(qū)7家大型醫(yī)院幫扶7家二級公立醫(yī)院，被幫扶的醫(yī)院作為發(fā)熱患者定點診療醫(yī)院專門接診、收治發(fā)熱患者，減少發(fā)熱患者在不同醫(yī)院之間的流動。

　　武漢紅會醫(yī)院成為最早的一批發(fā)熱患者定點診療醫(yī)院，但留給他們改造的時間只有半天。當天下午5點半，紅會醫(yī)院14個發(fā)熱門診準時開放，這也是武漢市“7+7”新模式后第一家開放發(fā)熱門診的醫(yī)院。

　　1月22日，紅會醫(yī)院的門診量達到單日1700人次。因為當時絕大多數(shù)醫(yī)院發(fā)熱門診都關(guān)停了，武漢各地的發(fā)熱患者像潮水一樣涌過來，最遠的甚至從幾十公里外的光谷地區(qū)過來。第二天，門診量達到這家百年醫(yī)院的歷史高峰——2400人次。

　　熊念說，對武漢紅會醫(yī)院這家綜合性二級甲等醫(yī)院而言，醫(yī)院設(shè)計的容量，門診量一天最多800人次。800平方米的門診大廳，密密麻麻全是人，哭的、吼的、躺在地上的，就診的患者和家屬從醫(yī)院一直排到門外的馬路上。

　　一邊是門診要接診數(shù)量達兩三倍于日常的患者，一邊是住院部要緊急轉(zhuǎn)移原有的300多名在床普通患者、盡快收治新冠肺炎患者。除此之外，還有傳染病醫(yī)院最基本的清潔區(qū)、污染區(qū)的改造。

　　1月23日下午3點左右，紅會醫(yī)院迎來第一批住院的新冠肺炎病人。紅會醫(yī)院的體量很小，按傳染病醫(yī)院的要求改造后，只有400張床位，但當天晚上就收了340位病人，第二天就滿了。

　　僅靠13套防護服就上了戰(zhàn)場

　　至暗時刻，一小時一小時地扛?；貞浧?月21日的那個下午，熊念幾度哽咽，他心疼自己的戰(zhàn)友，當?shù)谝徊ɑ颊哂咳氚l(fā)熱門診時，當時紅會醫(yī)院標準的醫(yī)療防護服只有13套，“就靠13套上了戰(zhàn)場。”

　　防護物資極度匱乏，很多醫(yī)護人員的防護服只能反復(fù)穿，上完一班脫下來噴酒精消毒，消完毒晾干以后接著再穿。申請物資調(diào)撥、購置的報告每天都在不停地打，“說得最多的就是求人的話，就是戰(zhàn)場上告急呀！”熊念回憶。

　　最開始的一個月，醫(yī)院里的防護物資只能保證半天，救治的醫(yī)療物資同樣極為稀缺。這家區(qū)屬的基層綜合醫(yī)院沒有那么多呼吸機、那么高流量吸氧設(shè)備、那么多急救儀器設(shè)備，甚至急救車都不夠。

　　當時醫(yī)院只有5臺心電圖機，由專人負責(zé)天天拎著到病床前去為患者做檢查。以前，醫(yī)院只有幾個科室用氧氣就行了，現(xiàn)在每個病人都要用氧氣，熊念組織了一支移動搬運氧氣團隊，二三十個年輕小伙子天天搬運。

　　在紅會醫(yī)院門口，兩個10米高、直徑兩米的白色大氧氣罐引人注目，這是當時臨時救樹起來的，“救命的氧氣供不上呀，有這兩個大罐子就能保障了，但它們卻是‘違章建筑’，幾個部門都來查問過?！毙苣羁扌Σ坏?。

　　醫(yī)護人員的嚴重不足伴隨整個抗疫的初期。一個病區(qū)有30位患者、5位醫(yī)生、八九位護士。但如果按照傳染病醫(yī)院護理人員的配置，一個病區(qū)至少要有24位護士。

　　很多護士都是12小時倒班，彈性排班，只要哪里人不夠，就往哪里頂上去。最艱難的時候，病房沒人值班，護士長上；護士長病倒后，護理部主任親自領(lǐng)班。

　　最令熊念心痛的是，由于前期防護物資缺乏和過度勞累，醫(yī)院有57位職工感染確診，49歲的普外科醫(yī)生肖俊在戰(zhàn)“疫”中犧牲。

　　“流程重挫，你不知道下一秒會發(fā)生什么”

　　熊念說，疫情讓整個醫(yī)院的運行流程受到重挫。初期，醫(yī)院一度打了一個多星期亂仗。

　　對一家沒有大規(guī)模收治過傳染病患者的醫(yī)院來說，需要整體再造流程，諸如防護服的規(guī)范穿脫等細節(jié)都需要寫進流程說明書。熊念說，醫(yī)院全員走上戰(zhàn)場，眼科醫(yī)生、外科醫(yī)生都要以最快的速度熟悉傳染性疾病的診療規(guī)范和流程。

　　病人就診、住院的流程也要重新設(shè)計，熊念說，中間哪個環(huán)節(jié)不通暢，對病人來說都是天大的事。

　　一開始，所有的流程跟以前的醫(yī)院運行完全脫節(jié)，矛盾沖突難以避免。辦理住院的窗口擁堵，長時間排隊致辦理手續(xù)的住院患者異常激動，熊念的同事甚至曾經(jīng)被患者毆打過。

　　“你不知道下一秒到底會發(fā)生什么”，回顧最艱難的那段日子，這個80后院長說，很多事現(xiàn)在根本都想不起來，隨時一個事就得讓人重新進入一個新的情景，“時時刻刻準備著哪里起火就去哪里救火?！?/p>

　　不斷地有人病倒，很多醫(yī)生護士都曾偷偷哭過，無力感和恐慌情緒在醫(yī)院蔓延。此時此刻，這場疫情不只是對白衣戰(zhàn)士身體極限的考驗，更是對大家意志和心理承受能力的考驗。

　　有人提出辭職。2月初，5份辭職報告送到了熊念的手中。“打仗的時候怎么能辭職呢，那不是當逃兵嗎？”熊念決定暫緩接收辭職報告。他說，這場沒有硝煙的戰(zhàn)“疫”中，初期時人都會害怕，畢竟對病毒知之甚少。他理解辭職員工的擔心，也明白要通過做更多實際工作讓大家安心。

　　“援兵來了，是我們的救星”

　　1月26日下午，四川省第一批援鄂醫(yī)療隊的138名醫(yī)護人員抵漢后立即進駐紅會醫(yī)院，開展定點援助，所有人的感覺是救星到了?！叭绻@138人再晚來兩天的話，整個醫(yī)院都會崩盤。”熊念說。

　　考察完醫(yī)院現(xiàn)狀后，四川醫(yī)療隊建議應(yīng)當立即停診，馬上再造院感流程，將現(xiàn)有發(fā)熱病人進行甄別分類，控制病人入口，重建醫(yī)療秩序。

　　這是紅會醫(yī)院開始好起來的第一個時間節(jié)點?！搬t(yī)院的值班可以安排下去了，開始了規(guī)范化的規(guī)劃?！?/p>

　　此時，本著“應(yīng)收盡收”的要求，紅會醫(yī)院有六七百個已蓋章要收治的病人還在候床?！安〈苍缇妥M了，病人已過度飽和?！比绻^續(xù)開著門診，那有不少病人還要等。

　　流程再造完成后的第二個階段就是對病人進行分類分層管理。

　　第一個工作就是在門診完成篩查分類，按陽性、疑似和陰性將發(fā)熱患者劃分到不同病區(qū)分類診療，避免交叉感染?！盎瞬畈欢?天左右的時間區(qū)分開了，比武漢市相關(guān)文件規(guī)定的還早10天。”

　　重癥ICU病房也開始了重建。當四川醫(yī)療隊的專家走進紅會醫(yī)院的ICU時，發(fā)現(xiàn)這里居然沒有負壓隔離病房的條件，被認為“簡直是在病毒中‘裸奔’”。

　　后面還有很艱苦的一段日子，就是轉(zhuǎn)診患者。因為醫(yī)院的體量有限，大量患者分層分類后要轉(zhuǎn)到火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院、金銀潭醫(yī)院、同濟醫(yī)院中法院區(qū)或協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)。

　　“最高一天轉(zhuǎn)診176個人?！币咔槠陂g，紅會醫(yī)院總共轉(zhuǎn)了2000多例。轉(zhuǎn)診不是簡單地把病人送至另外的醫(yī)院，需要跟接收醫(yī)院進行流程對接，熊念說，有時候，轉(zhuǎn)診一名患者需要五六個小時。

　　“協(xié)和本部支援隊、四川援鄂醫(yī)療隊以及北京、上海、陜西的志愿者給我們提供了巨大幫助，如果不是他們，我們真不知道該怎么扛過來！”回憶起整個戰(zhàn)“疫”過程，熊念如是感慨，在后來醫(yī)療隊撤離時，他都親自送行。

　　“關(guān)鍵時刻的風(fēng)險要擔必須擔”

　　這場特殊的疫情考驗著每一個人。對這位80后院長而言，關(guān)鍵時刻的決策可能危及自身的風(fēng)險也不少。“比如關(guān)停門診48小時，包括后期決定3月18日起集中消殺，可能都會被問責(zé)?！?/p>

　　關(guān)停門診48小時的決定當時是和四川醫(yī)療隊一起做出的。熊念回憶，因為醫(yī)院沒有權(quán)力停自己醫(yī)院的門診，必須要上級同意。當時，醫(yī)院不斷向上級打報告、請示，但確切的批示遲遲沒有傳來。擺在熊念面前的是兩難抉擇：一方面，沒有更多時間與上級繼續(xù)充分溝通；另一方面，如無法開辟單獨通道，就不能把患者分開，會帶來更大程度的感染，對越來越多拿著住院單卻進不來的病人也是傷害。

　　“壓力還是蠻大的，就像在當逃兵?！毙苣钫f，最后如果要承擔責(zé)任的話肯定是自己，但當時的確沒糾結(jié)過，“兩害相權(quán)取其輕，不能讓醫(yī)院崩潰?！?/p>

　　停診48小時的決定，醫(yī)務(wù)人員都支持，“大家覺得這是一個實事求是的決定，是為了更好地出發(fā)?！?/p>

　　紅會醫(yī)院的發(fā)熱門診臨時關(guān)停的消息一度引來上級的調(diào)查，但最后醫(yī)院的做法得到了認可。

　　3月中旬，醫(yī)院向上級打報告，提出醫(yī)院如恢復(fù)正常門診，就不能開發(fā)熱門診了，這同樣是一次特別的堅持。

　　因為紅會醫(yī)院的情況特殊，只有一棟樓、一個門?！拔抑挥幸粋€選擇，要么看發(fā)熱，要么不看發(fā)熱。兩邊的患者在一起交叉的話，感染風(fēng)險極大?！?/p>

　　平時，這位年輕的院長總是盡可能爭取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的一致意見，但是在戰(zhàn)時，就必須要堅持對的意見。“關(guān)鍵時刻的風(fēng)險要擔必須擔，這是擔當精神”。

　　1月25日，正是疫情最危急的時刻，妻子給熊念打電話告知孩子發(fā)燒的消息，他一邊接聽，一邊和同事討論工作。

　　1月26日，妻子也發(fā)燒了，他實在走不開，只好叮囑妻子自行前往醫(yī)院拍CT。幸好檢查結(jié)果顯示，妻子、孩子均非新冠肺炎。

　　回首這段和同事并肩戰(zhàn)“疫”的日子，熊念說，盡管困難重重、飽受煎熬，但從最初的慌亂無章到后來的忙中有序，從最初的孤苦無援到最后的多方支援，從最初的定點收治到最后的恢復(fù)生產(chǎn)，始終無人抱怨叫苦叫累，“扛過去的就是成長路”。

　　如何避免悲劇重演

　　在熊念看來，疫情背后，需要總結(jié)和反思的地方太多。這次疫情暴露了基層醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力上的不足。

　　最值得總結(jié)的是，基層醫(yī)院如何探索出一個整體的應(yīng)對方案。熊念說，“比如，上級指定了定點醫(yī)院，但關(guān)于如何改造、如何配置人力資源、去哪里籌集物資并沒有具體指示，這些都需要醫(yī)院自己在短時間內(nèi)立即解決。”

　　熊念說，像紅會醫(yī)院這樣的基層醫(yī)院都對傳染病的定點醫(yī)院了解不多?；颊咧恢赖竭@里來，但對醫(yī)院來說，有很多流程要設(shè)計，有很多細節(jié)要關(guān)注，不同的科室都來應(yīng)對新冠肺炎，醫(yī)護人員的防護與培訓(xùn)怎么同步跟上都是問題。

　　事實上，“7+7”模式的作用也未得到很好發(fā)揮，這其中很重要的原因就是：一家普通的醫(yī)院要臨時改建為傳染病醫(yī)院真的困難重重。

　　熊念認為另一個值得關(guān)注的問題是，這樣臨時轉(zhuǎn)為傳染病應(yīng)急醫(yī)院的機構(gòu)行業(yè)標準是什么，包括門診量要控制在多少，配備多少診室，醫(yī)護人員的比例怎么設(shè)計合適等。

　　第三個問題是沒有體系來評估醫(yī)院的應(yīng)變能力?！笆裁磿r候應(yīng)該做什么，做成什么樣，做得好不好，不知道?！本唧w執(zhí)行的過程中，就是到處救火，從患者救治的效果來講，可能也是參差不齊。

　　此外，由于疫情來勢兇猛，上級部門難以及時協(xié)調(diào)解決每個醫(yī)院遇到的難題，僅靠醫(yī)院自己應(yīng)對，比較困難。

　　醫(yī)院的工作慢慢恢復(fù)正常后，熊念最近正在研究如何加強公立醫(yī)院應(yīng)對公共衛(wèi)生事件能力的評估體系建設(shè)，“我已經(jīng)整理出31項指標，就是針對上面的四類問題?！?/p>

中青報·中青網(wǎng)記者 雷宇 王鑫昕