中新社記者 冉文娟 楊程晨

　　武漢戰(zhàn)“疫”已進(jìn)入最后的沖刺階段。截至4月2日，湖北省尚有239例重癥、110例危重癥新冠肺炎患者在院治療。“戰(zhàn)場(chǎng)”已大大收縮，但攻堅(jiān)難度絲毫未減。

資料圖為：醫(yī)護(hù)人員在武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院ICU病房中工作。武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院是武漢市新冠肺炎重癥患者的定點(diǎn)收治醫(yī)院之一，該院接受的均為重癥和危重癥患者。 中新社記者 張暢 攝

　　這些患者普遍年齡大、基礎(chǔ)疾病多同時(shí)有多器官受損，醫(yī)療救治難度極大。如何攻下最后的“堡壘”？中新社記者就此專訪國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人以及重癥救治專家。

　　與病毒“交手”數(shù)月未知待解

　　自疫情暴發(fā)至今，人類與新冠病毒“交手”不過數(shù)月，諸多未知待解。

　　國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝談到該病毒的迷惑性。“我們對(duì)這個(gè)病的認(rèn)識(shí)還不夠。”中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科四部五部主任、該院援鄂國(guó)家醫(yī)療隊(duì)醫(yī)療組副組長(zhǎng)詹慶元提到，患者一旦成為危重型，各臟器都會(huì)受到攻擊，包括肺部、免疫、血液、心臟系統(tǒng)等?！安∪怂劳?，可能是病毒對(duì)全身打擊綜合的結(jié)果，不過在肺部的表現(xiàn)更突出?！?/p>

　　醫(yī)護(hù)竭盡全力救治患者，但經(jīng)驗(yàn)需從頭累積。詹慶元舉例，早期危重癥患者很多都被診斷成ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)。但現(xiàn)在看，新冠肺炎導(dǎo)致的ARDS與典型的ARDS有很大差別，治療手段因而差別較大。即便同一患者其治療也存在矛盾，焦雅輝指，抗凝和止血沖突同時(shí)出現(xiàn)，這是危重癥救治中常遇到的情況。

　　如何在治療上找到最佳平衡點(diǎn)，考驗(yàn)醫(yī)護(hù)技術(shù)和醫(yī)院實(shí)力。

　　捋順管理流程 各方高手協(xié)同作戰(zhàn)

　　疫情發(fā)生后，先后有4萬(wàn)多醫(yī)護(hù)馳援湖北，其中1.9萬(wàn)負(fù)責(zé)重癥救治。規(guī)范管理流程、讓各支醫(yī)療隊(duì)協(xié)同作戰(zhàn)是救治病人的第一步。

　　焦雅輝介紹，國(guó)家衛(wèi)健委2月初制定了針對(duì)重癥和危重癥患者救治的管理制度，要求成立聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感辦及專家組，明確統(tǒng)一指揮和管理。

　　武漢協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)胡豫說，這次疫情反映出武漢市重癥學(xué)科床位不夠、防護(hù)物資及設(shè)備不足，尤其在面對(duì)重大突發(fā)性衛(wèi)生事件時(shí)能力建設(shè)不足。

　　中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)整建制接管了武漢同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)的一個(gè)重癥病區(qū)。詹慶元回憶，緊急組建團(tuán)隊(duì)和ICU病房是很大的挑戰(zhàn)。

　　當(dāng)時(shí)，團(tuán)隊(duì)從北京抽調(diào)精銳醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)赴漢，一并帶來了1500多萬(wàn)元人民幣的救治設(shè)備。“但要這些人員、設(shè)備組合起來，形成統(tǒng)一整體還有很多流程。最初較忙亂，經(jīng)過一周左右時(shí)間整個(gè)就捋順了?！?/p>

　　焦雅輝還介紹，平日里建立的醫(yī)療質(zhì)量管理制度如疑難病例會(huì)診制度、死亡病例討論制度、整體護(hù)理制度等也在“戰(zhàn)時(shí)”得到強(qiáng)化。此外還專門建立了24小時(shí)報(bào)病危制度，對(duì)所有危重癥病例進(jìn)行清單式管理。

　　關(guān)口前移 不錯(cuò)過最佳窗口期

　　新冠肺炎診療方案從第一版修訂到第七版，背后是對(duì)疾病逐漸認(rèn)識(shí)、診療經(jīng)驗(yàn)逐步累積的過程。這期間，關(guān)口前移是至為重要的判斷。

　　“我們強(qiáng)調(diào)，一定要更積極地采取有效手段，不錯(cuò)過治療最佳窗口期。”焦雅輝說，診療方案里提出了各項(xiàng)預(yù)警指標(biāo)，如呼吸頻率、氧飽和度出現(xiàn)相應(yīng)指標(biāo)可能變重癥，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后便會(huì)提高警惕盡早干預(yù)。

　　盡早為患者實(shí)施氣管插管是經(jīng)臨床驗(yàn)證后達(dá)成的共識(shí)?！叭绻颊呤褂脽o創(chuàng)呼吸機(jī)2小時(shí)后氧飽指標(biāo)仍未改善，那就要盡早實(shí)施氣管插管?！彼貞?，2月初中央指導(dǎo)組專家組赴各醫(yī)院示范，消除大家的顧慮。事實(shí)證明，盡早應(yīng)用，病人轉(zhuǎn)歸和預(yù)后效果都較顯著。

　　在詹慶元團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)的病區(qū)，迄今共接收了82位病人，絕大部分已出院、4人死亡?！捌渲?位屬于剛來的時(shí)候沒有插管的條件，沒能及時(shí)氣管插管治療?！?/p>

　　救治離不開多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通力合作?！熬戎匕Y不光是呼吸科感染科，整個(gè)重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)都要在，腎內(nèi)科、血液科、免疫科等各領(lǐng)域?qū)＜乙餐委??！苯寡泡x說。

　　出院患者健康監(jiān)測(cè)是后期重要工作

　　患者陸續(xù)出院，后續(xù)的健康監(jiān)測(cè)如何進(jìn)行？重癥患者康復(fù)后是否會(huì)出現(xiàn)后遺癥？

　　詹慶元認(rèn)為，對(duì)重癥出院患者進(jìn)行隨訪、觀察、干預(yù)將是后期需要關(guān)注的重點(diǎn)工作。烈性傳染病對(duì)患者的身心打擊都很大，兩者康復(fù)均需重視。

　　他特別指出，由于新冠病毒攻擊多器官，隨訪時(shí)需對(duì)各臟器進(jìn)行評(píng)估和檢查。但就不同患者進(jìn)行針對(duì)性的隨訪，亦是當(dāng)前待解的難題。我們后面要做的事情還很多。詹提到，包括后遺癥概率等都還未知，只有通過長(zhǎng)期、準(zhǔn)確隨訪才能有明確回答。