其中3例病理初步診斷顯示死者肺部有黏液性分泌物

病理研究人員對(duì)樣本進(jìn)行研究

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教授劉良帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)于2月16日凌晨3點(diǎn)50分完成了第一例新冠肺炎死亡病例的尸體解剖。截至2月25日，專家團(tuán)隊(duì)一共完成了11例新冠肺炎死亡病例的病理解剖，其中劉良團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)了9例，目前已有3例完成了病理的初步診斷。

劉良介紹，新冠肺炎的病變與SARS有類似之處，也有自己的特點(diǎn)。從目前的病理結(jié)果來看，一些死者的肺部切面上，能看到有黏液性的分泌物，他認(rèn)為這是臨床治療需要警惕的地方——“在治療上如果黏液成分沒有化解，單純用給氧的方式，可能達(dá)不到目的，有時(shí)候會(huì)起反作用。正壓給氧的時(shí)候可能會(huì)把黏液推得更深更廣，會(huì)加重患者的缺氧”。

遺體捐獻(xiàn)者最小52歲

北青報(bào)：針對(duì)新冠肺炎的病理解剖工作進(jìn)行的如何？

劉良：從16日到25日，我們的團(tuán)隊(duì)一共解剖了9例，上海的團(tuán)隊(duì)在武漢解剖了兩例。遺體捐贈(zèng)者男女比例差不多，年齡偏大，有60歲、70歲，也有80多歲的，最年輕的52歲。

北青報(bào)：一般來說，想要得出比較科學(xué)的結(jié)論，需要進(jìn)行多少例的綜合分析？

王國(guó)平：從科學(xué)的角度來講越多越好，目前一共解剖了11例，還是能在一定程度上說明問題的。

北青報(bào)：尸檢工作是在哪里進(jìn)行的？

劉良：這次的尸檢工作都是在醫(yī)院的手術(shù)室完成的。在征求家屬意見后，一般來說病人去世6至8個(gè)小時(shí)后就會(huì)展開解剖工作，有的會(huì)更晚一些。所有完成尸檢的遺體都由殯儀館的車送去火化。

死者肺部有黏液性分泌物

北青報(bào)：目前是否有已經(jīng)完成病理研究的案例？

劉良：有3例病理診斷的初步結(jié)果已經(jīng)出來了，更深入的檢查，如免疫組化、特殊染色，還正在抓緊做。

從目前情況看，還是有比較重要的發(fā)現(xiàn)，但結(jié)論需進(jìn)一步與臨床專家進(jìn)行溝通，看這些病變是臨床上的治療造成的，還是疾病本身造成的。

北青報(bào)：從尸檢情況來看，新冠病毒除了侵犯肺部之外，還有哪些器官受累？

劉良：新冠肺炎的病變目前看肯定不止損害肺，還包括免疫系統(tǒng)和身體其他器官，具體還要與臨床醫(yī)生交換意見。

北青報(bào)：鐘南山院士此前說，新冠肺炎患者遺體解剖發(fā)現(xiàn)肺的炎癥很厲害，有大量的黏液。這些表現(xiàn)反映出什么問題？對(duì)臨床治療有什么幫助？

劉良：我們?cè)陲@微鏡下，確實(shí)發(fā)現(xiàn)有些死者肺部切面上有黏液性的分泌物，這可以提醒臨床治療提高警惕。

肺在人體里是氧氣和二氧化碳交換的場(chǎng)所，它的功能依賴于氣道通暢，肺泡的功能要好。目前看，肺泡的功能可能受到損傷，氣道又被黏液堵住，臨床上會(huì)出現(xiàn)缺氧的表現(xiàn)。所以要改善人的缺氧狀態(tài)，保持氣道通暢，必須對(duì)黏液進(jìn)行稀釋或者溶解。實(shí)際上目前已經(jīng)使用了這類藥物，但可以再多試一試。

在臨床治療上，如果黏液成分沒有化解，單純用給氧的方式，可能達(dá)不到目的，有時(shí)候會(huì)起反作用。正壓給氧的時(shí)候可能會(huì)把黏液推得更深更廣，會(huì)加重患者的缺氧。臨床上可能也在注意這個(gè)事情，但我們覺得還是要強(qiáng)調(diào)這個(gè)問題。

跟SARS的病變有類似性

北青報(bào)：通過病理檢測(cè)是否可以明確新冠病毒傳播機(jī)制？

劉良：病毒的傳播途徑目前不是病理上的問題，我們?cè)谧銮懊鎺桌瑱z的時(shí)候也做了不同器官和組織的核酸檢測(cè)，是有些發(fā)現(xiàn)的，這些問題還需要進(jìn)一步分析，因?yàn)椴煌±龀鰜淼慕Y(jié)果不太一致。

北青報(bào)：之前有學(xué)者提出，在一些重癥患者中可能會(huì)暴發(fā)心肌炎或心碎綜合征，通過解剖，這種可能性是否存在？

劉良：暴發(fā)心肌炎問題還待定，還要討論。心碎綜合征我認(rèn)為可能性比較小。

北青報(bào)：相關(guān)研究顯示新冠病毒和SARS的同源性很高，通過遺體解剖，目前發(fā)現(xiàn)新冠肺炎的肺部表現(xiàn)和 SARS的區(qū)別大嗎？有什么不同？

劉良：新冠肺炎跟SARS的病變有類似性，但也有它自己的特點(diǎn)，我們后期會(huì)做一些解讀。

北青報(bào)：目前的工作中還面臨哪些困難？

劉良：尸檢人員做解剖的防護(hù)非常重要，（解剖環(huán)境）相當(dāng)于到輻射濃度最高的地方去。目前為止，防護(hù)物資都是我們從其他地方“化緣”來的，希望更多人關(guān)注我們這支“特種部隊(duì)”。

文/本報(bào)記者  韓謙  魏曉涵

（編者注：原文標(biāo)題為《11例新冠肺炎死亡病例完成病理解剖 》）

統(tǒng)籌/石愛華  宋建華