本報(bào)記者 張蓋倫

就本次新型冠狀病毒而言，大多數(shù)個(gè)體接觸到病毒后，并無(wú)癥狀或僅出現(xiàn)輕微癥狀，有的出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶等癥狀，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后自行好轉(zhuǎn)；但是對(duì)于免疫功能低下者，病毒感染就是一場(chǎng)嚴(yán)峻考驗(yàn)?！?/p>

狡猾。

　　這是此前接受媒體采訪時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)高級(jí)別專家組成員、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光對(duì)新型冠狀病毒的評(píng)價(jià)。

　　“它在武漢社區(qū)傳播的速度是快的，可能還有很多輕癥，可能也就是跟一般的感冒差不多，我們不清楚。”曾光當(dāng)時(shí)說(shuō)。

　　病毒，首要目標(biāo)就是復(fù)制，是沒有感情的復(fù)制機(jī)器。

　　不過(guò)，同樣的病毒，有些人癥狀輕微，甚至沒有癥狀；有些人卻發(fā)展成危重癥——為什么？

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所副所長(zhǎng)、免疫學(xué)系常務(wù)副主任黃波介紹，答案藏在人體的免疫系統(tǒng)功能里。

　　病毒與免疫細(xì)胞多次短兵相接

　　人體肺臟的基本功能單元是肺泡。肺泡與肺組織毛細(xì)血管共用一層膜，通過(guò)共用的膜，氧氣和二氧化碳在此處進(jìn)行交換。

　　新型冠狀病毒感染人體時(shí)，通過(guò)鼻腔和口腔進(jìn)入到人體咽喉部后，可以進(jìn)一步蔓延至氣管及更細(xì)的支氣管，進(jìn)而到達(dá)肺泡。

　　不過(guò)，進(jìn)入肺泡的每一步，病毒都會(huì)遭到免疫細(xì)胞的防御和監(jiān)視。打噴嚏、咳嗽、咳痰，都是免疫細(xì)胞與病毒作戰(zhàn)的表現(xiàn)。

　　病毒侵入肺泡后，肺泡部位的免疫細(xì)胞同樣會(huì)被激活。免疫細(xì)胞被激活后，釋放細(xì)胞因子如白介素-1、白介素-6和腫瘤壞死因子等，直接刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱。

　　另外，病毒入侵肺泡后，如果引起大量肺泡上皮細(xì)胞死亡，其釋放的死亡物質(zhì)還會(huì)進(jìn)一步刺激免疫細(xì)胞，引發(fā)更強(qiáng)的發(fā)熱反應(yīng)，可表現(xiàn)為持續(xù)高熱。

　　除了發(fā)熱癥狀外，本次新型冠狀病毒感染，部分病人還出現(xiàn)了腹瀉等胃腸道癥狀。黃波說(shuō)，這是由于咽喉與食道相連，部分病毒可能通過(guò)咽喉部進(jìn)入到消化道，通過(guò)感染腸上皮細(xì)胞以及激活腸道免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相關(guān)癥狀。

　　年輕人免疫系統(tǒng)反應(yīng)更快、反擊更有力

　　免疫系統(tǒng)如何與病毒作戰(zhàn)？

　　黃波說(shuō)，當(dāng)病毒侵襲健康個(gè)體并感染其肺上皮細(xì)胞時(shí)，上皮細(xì)胞自身會(huì)迅速產(chǎn)生I型干擾素，從而抵抗病毒感染。更重要的是，被激活的免疫細(xì)胞，能夠大量釋放I型干擾素，從而控制病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制。另外，被激活的巨噬細(xì)胞（一類重要的天然免疫細(xì)胞，具有強(qiáng)大吞噬功能）能夠吞噬細(xì)胞外游離的病毒顆粒，而自然殺傷細(xì)胞（另一類天然免疫細(xì)胞，能夠殺傷被病毒感染的細(xì)胞）則通過(guò)殺傷被感染的細(xì)胞，進(jìn)而破壞細(xì)胞內(nèi)的病毒。

　　這種抗病毒的反應(yīng)，幾個(gè)小時(shí)內(nèi)即可發(fā)生。

　　在這個(gè)殺傷過(guò)程中，病毒入侵的信息會(huì)被傳遞至免疫系統(tǒng)大本營(yíng)（醫(yī)學(xué)上稱之為淋巴結(jié)），而抗病毒的主力軍T細(xì)胞和B細(xì)胞就駐扎在該部位。它們接受指令，經(jīng)過(guò)5—14天準(zhǔn)備（T細(xì)胞5—7天，B細(xì)胞14天左右）后完成變身：B細(xì)胞變成“特警戰(zhàn)士”（醫(yī)學(xué)稱之為漿細(xì)胞），大量產(chǎn)生和分泌抗體，抗體經(jīng)血液循環(huán)至病毒感染部位與病毒結(jié)合，一面阻斷病毒進(jìn)入機(jī)體細(xì)胞，一面增強(qiáng)吞噬細(xì)胞對(duì)病毒的吞噬；T細(xì)胞則直接開赴戰(zhàn)場(chǎng)也就是感染部位，攻擊病毒感染的細(xì)胞，將病毒斬草除根。

　　免疫系統(tǒng)，一直在奮力保護(hù)著人體。

　　大多數(shù)年輕人表現(xiàn)為輕癥，正是因?yàn)樗麄兊姆尾可掀ぜ?xì)胞狀態(tài)較為良好，對(duì)病毒入侵的天然反應(yīng)迅捷有效（主要指產(chǎn)生干擾素的時(shí)間和量）。他們的免疫細(xì)胞功能完整、良好，即便被新型冠狀病毒感染，也可能不出現(xiàn)臨床癥狀或者癥狀非常輕微。

　　有時(shí)，免疫系統(tǒng)也會(huì)輸

　　但對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，情況則有所不同。

　　隨著年齡增長(zhǎng)，人的機(jī)體功能開始退化，在應(yīng)對(duì)病毒時(shí)，肺部上皮細(xì)胞產(chǎn)生干擾素會(huì)“慢半拍”，產(chǎn)生的量也會(huì)少一些，免疫細(xì)胞釋放干擾素以及吞噬病毒的能力也會(huì)有所下降，于是機(jī)體整體抗病毒能力下降。如果老年人合并有心血管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病時(shí)，其免疫系統(tǒng)功能更是薄弱，抵御病毒的能力更差，更容易被病毒感染。

　　當(dāng)然，這也并不意味著年輕人就可以高枕無(wú)憂。

　　不規(guī)律作息、通宵玩手機(jī)、吸煙飲酒，旅途疲勞……這些因素都可導(dǎo)致免疫功能臨時(shí)紊亂，讓病毒有可乘之機(jī)。

　　而且，人的癥狀輕重，也和入侵的病毒量有關(guān)。當(dāng)病毒短時(shí)間內(nèi)大量入侵機(jī)體時(shí)，即使是年輕人，機(jī)體免疫系統(tǒng)也可能沒有能力將全部的病毒控制住。

　　免疫系統(tǒng)努力對(duì)抗病毒，但有時(shí)仍會(huì)潰敗。

　　免疫功能低下，病毒感染就是一場(chǎng)嚴(yán)峻考驗(yàn)

　　最近，常能看到一個(gè)詞——“白肺”。

　　若在鼻腔、咽喉部到氣管和支氣管等諸多環(huán)節(jié)都未能將病毒有效阻擊，使得病毒侵犯肺泡，導(dǎo)致共用的肺泡-血管壁膜受損，血管里的血液就會(huì)進(jìn)入到肺泡。通過(guò)肺泡之間的間隙和重力作用，肺泡液體首先聚集在肺的底部，CT拍片呈現(xiàn)毛玻璃樣的影像圖；當(dāng)滲出的液體量更多時(shí)，影像學(xué)檢查雙肺就會(huì)呈“白肺樣”改變。

　　不過(guò)，肺泡與血管壁所共用的膜，在病毒入侵時(shí)又是怎樣受損的？

　　黃波分析，病毒感染肺泡上皮細(xì)胞會(huì)損害此膜，但這可能還不是主要原因。病毒感染肺泡導(dǎo)致大量免疫細(xì)胞被募集到肺泡部位，受病毒刺激，釋放出大量炎性細(xì)胞因子（醫(yī)學(xué)上稱之為細(xì)胞因子風(fēng)暴）。這些炎性因子作用于肺泡-血管膜，破壞其完整性，大大增加其通透性，使大量血液進(jìn)入到肺泡，導(dǎo)致人體缺氧，引發(fā)危重病情。

　　黃波說(shuō)，其實(shí)，就本次新型冠狀病毒而言，大多數(shù)個(gè)體接觸到病毒后，并無(wú)癥狀或僅出現(xiàn)輕微癥狀，有的出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶等癥狀，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后自行好轉(zhuǎn)；但是對(duì)于免疫功能不強(qiáng)或者低下者，病毒感染就是一場(chǎng)嚴(yán)峻考驗(yàn)。

　　中山大學(xué)附屬三院感染科副主任林炳亮表示，很多人說(shuō)病毒“狡猾”“詭異”，主要還是因?yàn)槲覀儗?duì)它的認(rèn)識(shí)不夠。比如，潛伏期患者具有感染性；無(wú)癥狀患者也有感染性；作為一個(gè)急性呼吸道傳染病，某些患者、特別是重癥患者持續(xù)排毒時(shí)間較長(zhǎng)……“我覺得這都是其詭異之處。希望通過(guò)對(duì)它的認(rèn)識(shí)，慢慢揭開它詭異的面紗?！?/p>

　　黃波則強(qiáng)調(diào)，希望公眾明白了機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)人體的保護(hù)機(jī)制后，能減少新型病毒帶來(lái)的恐懼和無(wú)力感?！拔覀儓?jiān)信，人類的免疫系統(tǒng)將再次證明，它是消滅邪惡病毒的無(wú)冕之王。”

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　　“炎癥風(fēng)暴”可能導(dǎo)致器官功能衰竭

　　有的新冠肺炎患者早期發(fā)病并不嚴(yán)重，但會(huì)突然加速，幾天內(nèi)發(fā)展成危重癥甚至死亡。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任鐘鳴日前表示，病人體內(nèi)可能啟動(dòng)了炎癥風(fēng)暴，導(dǎo)致各個(gè)器官功能衰竭。

　　所謂炎癥風(fēng)暴，指的是病人因感染激活了肌體的免疫細(xì)胞，造成免疫細(xì)胞過(guò)度損傷。正常的免疫是保護(hù)，過(guò)度的免疫是損傷。炎癥風(fēng)暴不但對(duì)肺，還會(huì)對(duì)肝、腎、心臟等器官造成損害。炎癥風(fēng)暴發(fā)生后，病人的病情往往急轉(zhuǎn)直下，很快神志不清、呼吸緊迫、氣急、憋氣，然后出現(xiàn)血氧飽和度下降甚至凝血功能障礙，各個(gè)臟器會(huì)發(fā)生衰竭。

　　炎癥風(fēng)暴一旦啟動(dòng)，阻斷十分困難。北京協(xié)和醫(yī)院第一批支援湖北抗疫醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、感染內(nèi)科主任醫(yī)師劉正印對(duì)記者形容，炎癥風(fēng)暴發(fā)作就像多米諾骨牌的連鎖反應(yīng)，至于什么時(shí)候會(huì)觸發(fā)第一張牌，目前還沒有固定模式。

　　“炎癥因子就像是扳機(jī)，扣動(dòng)后會(huì)觸發(fā)各個(gè)器官出現(xiàn)炎癥損傷的問(wèn)題?！眲⒄〗榻B，炎癥風(fēng)暴導(dǎo)致多臟器功能障礙死亡率比較高，尤其是晚期呼吸機(jī)治療效果不好的病人，高齡和有慢性基礎(chǔ)性疾病的病人。

　　多位專家表示，炎癥風(fēng)暴的出現(xiàn)沒有絕對(duì)規(guī)律，難以預(yù)判、監(jiān)測(cè)，目前還缺乏有效治療手段。

　　劉正印表示，發(fā)生炎癥風(fēng)暴的患者早期看起來(lái)都非常輕，但到后期會(huì)越來(lái)越重，多在10天左右最為明顯，真正到了多臟器功能障礙的時(shí)候再去救治，困難就非常大了。所以關(guān)鍵還是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷，加強(qiáng)對(duì)癥支持治療。（據(jù)新華社）