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經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 瞿依賢 湖北省第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)生胡晟在除夕這天拿到了自己的CT片子：雙肺幾乎全白。他科室的同事看到結(jié)果，好幾個(gè)都哭了。

胡晟是在發(fā)熱門(mén)診被感染的。湖北省第三人民醫(yī)院在1月8日開(kāi)設(shè)發(fā)熱門(mén)診，他從呼吸內(nèi)科調(diào)到發(fā)熱門(mén)診擔(dān)任負(fù)責(zé)人，門(mén)診的 “人都堆起來(lái)”，到現(xiàn)在，胡晟所在醫(yī)院被感染的醫(yī)護(hù)人員大約有30人。

胡晟告訴經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)記者，湖北省第三人民醫(yī)院呼吸科原本只有1個(gè)病區(qū)，現(xiàn)在擴(kuò)展到了4個(gè)病區(qū)，其中2個(gè)病區(qū)專門(mén)收治本院醫(yī)護(hù)人員，“每個(gè)病區(qū)大概十幾個(gè)人”。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院（下稱“中南醫(yī)院”）醫(yī)護(hù)人員感染的情況比湖北省第三人民醫(yī)院更嚴(yán)重。

根據(jù)《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）發(fā)表的中南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任彭志勇團(tuán)隊(duì)的文章，截至1月28日該院的138例病人中，41.3%可能通過(guò)院內(nèi)感染發(fā)生，57例院內(nèi)感染的人中有40例為醫(yī)護(hù)人員。

2月3日流傳的一張醫(yī)務(wù)人員發(fā)病情況圖表顯示，湖北省報(bào)告15例以上確診醫(yī)務(wù)人員病例的醫(yī)院有15家，武漢協(xié)和醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院、武漢市第四醫(yī)院和武漢同濟(jì)醫(yī)院等都名列其中。

多位武漢呼吸科醫(yī)生也對(duì)經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)表示，醫(yī)護(hù)人員實(shí)際感染的數(shù)量只會(huì)比上述圖表上的數(shù)字更多。不完全統(tǒng)計(jì)，目前武漢市醫(yī)護(hù)人員感染數(shù)已經(jīng)在千例以上。

一例醫(yī)護(hù)的感染，很可能意味著其所在一組醫(yī)護(hù)人員失去前線的作戰(zhàn)能力，這對(duì)收治病人能力的巨大缺口更是雪上加霜。

2月9日，湖北省委書(shū)記、新冠肺炎疫情防控指揮部指揮長(zhǎng)蔣超良表示，要確保未收治患者清零，意義在于隔離收治速度要跑贏病毒傳播的速度，否則物資和醫(yī)護(hù)還會(huì)緊缺。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)獲悉，2月8日，全國(guó)再次動(dòng)員超過(guò)2200名專科醫(yī)護(hù)人員馳援武漢。目前所有在漢的有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的退休人員、轉(zhuǎn)崗人員和醫(yī)學(xué)院學(xué)生，都被招募起來(lái)共抗疫情。

決戰(zhàn)打響。

武漢“決戰(zhàn)” 全國(guó)馳援

2月9日，湖北省委書(shū)記、新冠肺炎疫情防控指揮部指揮長(zhǎng)蔣超良在一線表示，要確保未收治患者清零，堅(jiān)決打贏集中收治的“殲滅戰(zhàn)”。

繼上一輪物資、場(chǎng)地問(wèn)題得到緩解后，收治問(wèn)題的矛盾集中在了專業(yè)醫(yī)護(hù)缺乏的問(wèn)題上。

據(jù)經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)了解，目前所有在漢的有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的退休人員、轉(zhuǎn)崗人員和醫(yī)學(xué)院學(xué)生，都被招募起來(lái)共抗疫情。

這仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。繼此前數(shù)輪調(diào)集醫(yī)護(hù)人員赴含援助后，國(guó)務(wù)院再次從各地調(diào)集超過(guò)2200名專門(mén)團(tuán)隊(duì)。另外，全國(guó)多個(gè)省份領(lǐng)導(dǎo)的一省包一市（湖北省地級(jí)市）的行動(dòng)也已經(jīng)緊鑼密鼓展開(kāi)。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)獲得一份國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制（醫(yī)療救治組）2月8日下發(fā)的《關(guān)于請(qǐng)上海市等有關(guān)單位組派醫(yī)療隊(duì)援助湖北應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情的函》（下稱《請(qǐng)醫(yī)療隊(duì)援助湖北函》）顯示，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)的16個(gè)重癥病區(qū)和1個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）需“整建制接管”。16個(gè)重癥病區(qū)由南京、無(wú)錫、蘇州、杭州、寧波、廈門(mén)、青島等市組建醫(yī)療隊(duì)接管，ICU由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（下稱“華山醫(yī)院”）組建30名醫(yī)生和180名護(hù)士接管。

《請(qǐng)醫(yī)療隊(duì)援助湖北函》顯示，16支重癥患者救治醫(yī)療隊(duì)每支需組建醫(yī)療隊(duì)員130名，包括臨床醫(yī)生30名和護(hù)理人員100名，17支隊(duì)伍共計(jì)需組建2290名醫(yī)療隊(duì)員，“做好2月9日前往湖北武漢支援的各項(xiàng)準(zhǔn)備，盡量配置7天的防護(hù)物資”。

華山醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)第一個(gè)報(bào)名的是感染科教授陳澍，消化科、抗生素研究所也隨后報(bào)名。擔(dān)任上海市醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)的張文宏也報(bào)名：上海這邊情況穩(wěn)定了，他也可以去，不過(guò)出于上海醫(yī)療救治的考慮，華山醫(yī)院未批準(zhǔn)張文宏的報(bào)名。

45分鐘，華山醫(yī)院報(bào)名人數(shù)已經(jīng)超過(guò)210人，最后確定由曾經(jīng)在SARS救治第一線工作的呼吸科主任李圣青擔(dān)任隊(duì)長(zhǎng)，34名醫(yī)生的專業(yè)包括呼吸、感染、重癥、血液、消化、腎臟、神經(jīng)內(nèi)科、抗生素、內(nèi)分泌等。組建完畢后，華山醫(yī)院214人出征武漢。

截至2月9日下午，國(guó)家衛(wèi)健委已累計(jì)從全國(guó)調(diào)派11921名醫(yī)護(hù)人員馳援湖北。

民航數(shù)據(jù)顯示，9日當(dāng)天，武漢天河機(jī)場(chǎng)共迎接來(lái)自全國(guó)各地的40余架次醫(yī)療隊(duì)航班、共計(jì)5000余名醫(yī)療隊(duì)員，這是天河機(jī)場(chǎng)迎接外來(lái)力量最多的一天，航班來(lái)自上海、天津、遼寧、河北、山西、江蘇、浙江、廣東、四川、山東、河南、福建等地。

第一波感染與“沒(méi)有人傳人”

隨著抗疫的深入，醫(yī)護(hù)人員的大規(guī)模感染問(wèn)題，在這次疫情中起到的負(fù)面效應(yīng)是逐步露出水面的。

根據(jù)前述會(huì)議中流出的匯報(bào)圖表，中南醫(yī)院確診和疑似病例分別為50例和17例，彭志勇告訴經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)，醫(yī)護(hù)感染的實(shí)際數(shù)字只會(huì)比這更多，因?yàn)楝F(xiàn)在“時(shí)間點(diǎn)不一樣，是動(dòng)態(tài)的數(shù)據(jù)”。

“前面（通報(bào)）說(shuō)沒(méi)有傳染，所以很多人沒(méi)注意。那個(gè)時(shí)候很多病人到醫(yī)院里面看病，醫(yī)生和護(hù)士也沒(méi)什么防護(hù)措施，這是第一波醫(yī)護(hù)感染?！迸碇居抡f(shuō)。

2019年12月30日，就在李文亮等醫(yī)生發(fā)出預(yù)警的同時(shí)，湖北省第三人民醫(yī)院呼吸科住院部也接診了新冠肺炎患者，不過(guò)胡晟和同事在當(dāng)時(shí)并不知道這是什么病，治療方法按照病毒性肺炎進(jìn)行。

等到有同樣癥狀的患者越來(lái)越多，醫(yī)院開(kāi)了發(fā)熱門(mén)診。1月8日到發(fā)熱門(mén)診上班以后，胡晟每天接診100多個(gè)病人，每天有一半病人的肺部CT都有著相似的癥狀——磨玻璃樣病變。

“在發(fā)熱門(mén)診的那十幾天，感覺(jué)把上班十幾年來(lái)的病毒性肺炎都看完了，我覺(jué)得這種情況很不正常，因?yàn)椴豢赡芡粫r(shí)間短期內(nèi)出現(xiàn)這么多相似的病例，這基本上是以前從來(lái)沒(méi)見(jiàn)到過(guò)的?！焙膳袛噙@次的病毒性肺炎不是一般的病毒。

胡晟，受訪者供圖

根據(jù)武漢市衛(wèi)健委1月3日通報(bào)，不明原因肺炎“未發(fā)現(xiàn)明顯的人傳人現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染”；1月7日，本次不明原因病毒性肺炎病例的病原體被判為新型冠狀病毒。

去發(fā)熱門(mén)診之前，在住院部工作的胡晟接診了2例新冠肺炎病例，“就按照普通的病毒性肺炎去處理，也沒(méi)有意識(shí)到要上防護(hù)措施”。

跟胡晟情況類似，從肺炎疫情開(kāi)始，武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科危重癥專家、副主任醫(yī)師余昌平每天都要接觸很多病人，并沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施?！坝幸淮渭痹\科會(huì)診，一天下來(lái)三個(gè)全是的；還有一次，我在發(fā)熱門(mén)診參加一次病情會(huì)診，那個(gè)病人在漢口華南海鮮市場(chǎng)二樓工作的，我作為臨床醫(yī)生，一看他就是冠狀病毒肺炎。”

余昌平不知道自己在什么時(shí)候被感染，1月14日他開(kāi)始發(fā)燒，白天燒晚上燒，燒到38°5。17日科室同事要一起吃年夜飯，余昌平擔(dān)心自己是新冠肺炎傳染給同事就去做了CT，一起檢查的還有另一名同事，結(jié)果出來(lái)兩個(gè)人都有問(wèn)題，一起住進(jìn)了醫(yī)院。

胡晟所在的呼吸科，算上主任有9位醫(yī)生，加上護(hù)士一共有30多人，到現(xiàn)在有六七位已經(jīng)被感染，好在都是輕癥，已經(jīng)基本痊愈。全院同事中有一位神經(jīng)內(nèi)科的危重癥醫(yī)生被轉(zhuǎn)移到金銀潭醫(yī)院，在重癥監(jiān)護(hù)室待了很久，病情也有反復(fù)。

醫(yī)務(wù)人員發(fā)病情況（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）

值得注意的是，上述圖表顯示，武漢市第一醫(yī)院在2019年12月27日就出現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員感染，湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在1月1日發(fā)現(xiàn)，武漢同濟(jì)醫(yī)院和武漢市紅十字醫(yī)院在1月5日首發(fā)，而武漢市衛(wèi)健委在1月11日的通報(bào)中稱：“1月3號(hào)以后沒(méi)有新發(fā)病例，未發(fā)現(xiàn)明顯人傳人、未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染”。

保障缺乏專業(yè)度有限

從外省看，馳援武漢的醫(yī)護(hù)人員力量已經(jīng)有近12000人，其中至少有3000多名是重癥專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士。如果醫(yī)護(hù)感染得不到遏制，本就緊張的救援資源會(huì)更加緊缺。

《請(qǐng)醫(yī)療隊(duì)援助湖北函》中明確，這次招募醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)，主要包括呼吸與危重癥、傳染病或感染病，重癥醫(yī)學(xué)科。新冠肺炎表現(xiàn)出的強(qiáng)傳染性，讓武漢更加缺乏相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員。

胡晟的妻子在武漢市紅十字醫(yī)院下屬的社區(qū)醫(yī)院工作，武漢市紅十字醫(yī)院距離華南海鮮批發(fā)市場(chǎng)直線距離1.5公里，1月22日被征用整體轉(zhuǎn)為傳染病醫(yī)院，胡晟的妻子估計(jì)武漢市紅十字醫(yī)院有1/6的醫(yī)護(hù)人員被感染。

支援武漢市紅十字醫(yī)院的四川省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任黃曉波在接受采訪時(shí)表示，1月26日武漢市紅十字醫(yī)院已經(jīng)有30多名醫(yī)護(hù)人員住院，另有30多名醫(yī)護(hù)人員被隔離，“每天大七八百發(fā)熱患者到紅會(huì)的發(fā)熱門(mén)診看病，疑似患者和普通發(fā)熱患者混雜在一起，整個(gè)醫(yī)院都被污染了”。

“武漢市紅十字醫(yī)院現(xiàn)在是定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)醫(yī)院的壓力非常大，一整棟樓全部病房都是收新冠肺炎病人，感染幾率、感染的風(fēng)險(xiǎn)那是成倍的增加?！?胡晟說(shuō)，從環(huán)境來(lái)看，發(fā)熱門(mén)診接診數(shù)量多，“人都堆起來(lái)了，環(huán)境也比較狹小、密閉，是高危環(huán)境”，呼吸科病房也相對(duì)危險(xiǎn)，接診的病人癥狀比較重，病毒量比較高，傳染性相對(duì)強(qiáng)。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院也是醫(yī)護(hù)感染的“重災(zāi)區(qū)”，前述圖表顯示，該醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員確診92例，疑似102例，首發(fā)在1月10日。隨著時(shí)間的推進(jìn)實(shí)際數(shù)字是否更多？余昌平?jīng)]有正面回答，嘆了一口氣說(shuō)，“這個(gè)不好說(shuō)”。

余昌平，受訪者供圖

如果說(shuō)第一波醫(yī)護(hù)感染是因?yàn)闆](méi)有防護(hù)意識(shí)，第二波傳染則可能是因?yàn)榉雷o(hù)物資不夠。彭志勇科室的副主任去對(duì)口幫扶的武漢市第七醫(yī)院的ICU支援，發(fā)現(xiàn)對(duì)方ICU有2/3的醫(yī)護(hù)人員被感染，醫(yī)生很缺防護(hù)物資，在明知感染的情況下“裸奔”也還是要上。

“整個(gè)的防護(hù)東西缺乏，后面病人多起來(lái)以后，防護(hù)物資不夠所以醫(yī)生沒(méi)有辦法得到防護(hù)，” 彭志勇對(duì)經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)表示，“按道理說(shuō)防護(hù)不到位不能上，上的話相當(dāng)于‘自殺’。”

胡晟的同門(mén)中，有很多都在縣級(jí)醫(yī)院工作，防護(hù)物資比武漢更缺乏，“防護(hù)措施是最要命的地方，跟病人近距離接觸了，比如說(shuō)沒(méi)有穿防護(hù)服，口罩或者護(hù)目鏡，一個(gè)小小的細(xì)節(jié)，不注意可能就會(huì)有問(wèn)題”。

標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)與公共衛(wèi)生

2019年12月27日，湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任張繼先發(fā)現(xiàn)4個(gè)可疑病例，上報(bào)江漢區(qū)疾控。

以此計(jì)算，新冠肺炎疫情發(fā)展至今已經(jīng)超過(guò)1個(gè)半月。湖北省尤其是武漢市目前的醫(yī)護(hù)感染情況，除了前期信息披露不及時(shí)、疾病本身的特征之外，也暴露了整個(gè)醫(yī)療防控體系的諸多問(wèn)題。

國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急專家咨詢委員會(huì)委員、武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授譚曉東在接受經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)采訪時(shí)表示，這次疫情中醫(yī)護(hù)人員被感染的原因有很多：醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)不到位，包括防護(hù)水平、程序、保障等；其次，醫(yī)院控制水平和能力建設(shè)不夠；第三是醫(yī)院公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援行動(dòng)不足。

值得注意的是，截至2月9日晚上9時(shí)，日本已經(jīng)確診新冠肺炎89例，新加坡確診40例，泰國(guó)確診25例，韓國(guó)確診25例，馬來(lái)西亞、越南、德國(guó)、法國(guó)、美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家確診病例也超過(guò)10例，但至今國(guó)外還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)1例醫(yī)護(hù)感染。譚曉東認(rèn)為原因是國(guó)外病例少，防護(hù)力量夠大。

以武漢為中心的疫情讓譚曉東很感慨，突發(fā)公共衛(wèi)生事件中傳染病、食物與職業(yè)中毒已經(jīng)屢見(jiàn)，醫(yī)源性的一直不受重視，這次實(shí)際上也已經(jīng)形成了以醫(yī)院為主要疫源地的事件，“當(dāng)人們有發(fā)熱或懷疑自己有感染的時(shí)候，都蜂擁至醫(yī)院，這樣醫(yī)院就成了一個(gè)重要的感染場(chǎng)所，未感染的病人可能在醫(yī)院被感染，而醫(yī)務(wù)人員如果防護(hù)稍有疏露，就會(huì)被感染”。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)檢索發(fā)現(xiàn)，2003年SARS的4500多例病患中，被感染的醫(yī)務(wù)人員占到20%，一方面說(shuō)明病毒傳染性高，另一方面說(shuō)明醫(yī)院作為交叉感染地帶，風(fēng)險(xiǎn)高。

中南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在1月6日接收了1位從黃岡來(lái)的重癥病人，盡管一開(kāi)始就判斷這例病人可能傳染性很強(qiáng)，彭志勇還是收治了，同時(shí)上報(bào)醫(yī)院，將急診進(jìn)行改造，按照SARS的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格防護(hù)。最后彭志勇的科室還是有人被感染，“這個(gè)病毒傳染性很強(qiáng)”，防不勝防。

哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)博士、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授寧毅在《知識(shí)分子》的訪談中說(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)生和護(hù)士作為一個(gè)緊密合作的團(tuán)隊(duì)，工作和衣食住行基本上都在一起，一名醫(yī)務(wù)人員感染了，這一團(tuán)隊(duì)可能就得隔離14天之后才能重新投入工作。在目前醫(yī)療資源短缺的情況下，保護(hù)醫(yī)生、護(hù)士在當(dāng)?shù)胤浅Ｖ匾Ｗo(hù)他們，就是保證救治體系的效率，因此，醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)保障必須跟上去。

回頭看這次疫情爆發(fā)的全過(guò)程，早期的信息披露不透明、隨后的防護(hù)物資跟不上，譚曉東將這些總結(jié)為“多年的頑疾總爆發(fā)”：從上到下，從衛(wèi)生系統(tǒng)到全社會(huì)，只注重臨床實(shí)踐而忽視公共衛(wèi)生，醫(yī)院公共衛(wèi)生與醫(yī)務(wù)人員公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化工作都存在不足。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2019年部門(mén)預(yù)算》，2019年一般公共預(yù)算支出中，公共衛(wèi)生的預(yù)算約11.6億元，公立醫(yī)院的預(yù)算約78.3億元，后者是前者的6.75倍。

疾病的預(yù)防控制是公共衛(wèi)生的重要一環(huán)，譚曉東建議應(yīng)該列入一項(xiàng)重點(diǎn)研究，研究這次從政策的層面、到實(shí)際工作路徑、保障水平暴露的許多問(wèn)題，政策投入更多的在臨床技能，公衛(wèi)衛(wèi)生也很重要。

從SARS一疫可以得到的經(jīng)驗(yàn)是，疾病防控部門(mén)要在防控過(guò)程中一定要關(guān)注醫(yī)務(wù)人員被感染的數(shù)據(jù)，以及醫(yī)務(wù)感染在全部病人中的比例，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員感染首發(fā)時(shí)間及治療過(guò)程也需要關(guān)注。武漢當(dāng)前正面臨“決戰(zhàn)”，遏制醫(yī)護(hù)感染在其中尤為重要。

（本文發(fā)布前，經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)再次與胡晟、余昌平聯(lián)系，胡晟表示好多了，現(xiàn)在沒(méi)有問(wèn)題；余昌平則表示狀態(tài)比較差，肝功能指標(biāo)變差。希望醫(yī)護(hù)感染早日得到遏制。）