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經(jīng)濟觀察網(wǎng) 記者 瞿依賢 湖北省第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)生胡晟在除夕這天拿到了自己的CT片子：雙肺幾乎全白。他科室的同事看到結(jié)果，好幾個都哭了。

胡晟是在發(fā)熱門診被感染的。湖北省第三人民醫(yī)院在1月8日開設(shè)發(fā)熱門診，他從呼吸內(nèi)科調(diào)到發(fā)熱門診擔任負責人，門診的 “人都堆起來”，到現(xiàn)在，胡晟所在醫(yī)院被感染的醫(yī)護人員大約有30人。

胡晟告訴經(jīng)濟觀察網(wǎng)記者，湖北省第三人民醫(yī)院呼吸科原本只有1個病區(qū)，現(xiàn)在擴展到了4個病區(qū)，其中2個病區(qū)專門收治本院醫(yī)護人員，“每個病區(qū)大概十幾個人”。

武漢大學中南醫(yī)院（下稱“中南醫(yī)院”）醫(yī)護人員感染的情況比湖北省第三人民醫(yī)院更嚴重。

根據(jù)《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）發(fā)表的中南醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任彭志勇團隊的文章，截至1月28日該院的138例病人中，41.3%可能通過院內(nèi)感染發(fā)生，57例院內(nèi)感染的人中有40例為醫(yī)護人員。

2月3日流傳的一張醫(yī)務(wù)人員發(fā)病情況圖表顯示，湖北省報告15例以上確診醫(yī)務(wù)人員病例的醫(yī)院有15家，武漢協(xié)和醫(yī)院、武漢大學人民醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院、武漢大學中南醫(yī)院、武漢市第四醫(yī)院和武漢同濟醫(yī)院等都名列其中。

多位武漢呼吸科醫(yī)生也對經(jīng)濟觀察網(wǎng)表示，醫(yī)護人員實際感染的數(shù)量只會比上述圖表上的數(shù)字更多。不完全統(tǒng)計，目前武漢市醫(yī)護人員感染數(shù)已經(jīng)在千例以上。

一例醫(yī)護的感染，很可能意味著其所在一組醫(yī)護人員失去前線的作戰(zhàn)能力，這對收治病人能力的巨大缺口更是雪上加霜。

2月9日，湖北省委書記、新冠肺炎疫情防控指揮部指揮長蔣超良表示，要確保未收治患者清零，意義在于隔離收治速度要跑贏病毒傳播的速度，否則物資和醫(yī)護還會緊缺。

經(jīng)濟觀察網(wǎng)獲悉，2月8日，全國再次動員超過2200名?？漆t(yī)護人員馳援武漢。目前所有在漢的有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的退休人員、轉(zhuǎn)崗人員和醫(yī)學院學生，都被招募起來共抗疫情。

決戰(zhàn)打響。

武漢“決戰(zhàn)” 全國馳援

2月9日，湖北省委書記、新冠肺炎疫情防控指揮部指揮長蔣超良在一線表示，要確保未收治患者清零，堅決打贏集中收治的“殲滅戰(zhàn)”。

繼上一輪物資、場地問題得到緩解后，收治問題的矛盾集中在了專業(yè)醫(yī)護缺乏的問題上。

據(jù)經(jīng)濟觀察網(wǎng)了解，目前所有在漢的有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的退休人員、轉(zhuǎn)崗人員和醫(yī)學院學生，都被招募起來共抗疫情。

這仍然遠遠不夠。繼此前數(shù)輪調(diào)集醫(yī)護人員赴含援助后，國務(wù)院再次從各地調(diào)集超過2200名專門團隊。另外，全國多個省份領(lǐng)導的一省包一市（湖北省地級市）的行動也已經(jīng)緊鑼密鼓展開。

經(jīng)濟觀察網(wǎng)獲得一份國務(wù)院應(yīng)對新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制（醫(yī)療救治組）2月8日下發(fā)的《關(guān)于請上海市等有關(guān)單位組派醫(yī)療隊援助湖北應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情的函》（下稱《請醫(yī)療隊援助湖北函》）顯示，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院光谷院區(qū)的16個重癥病區(qū)和1個重癥監(jiān)護室（ICU）需“整建制接管”。16個重癥病區(qū)由南京、無錫、蘇州、杭州、寧波、廈門、青島等市組建醫(yī)療隊接管，ICU由復旦大學附屬華山醫(yī)院（下稱“華山醫(yī)院”）組建30名醫(yī)生和180名護士接管。

《請醫(yī)療隊援助湖北函》顯示，16支重癥患者救治醫(yī)療隊每支需組建醫(yī)療隊員130名，包括臨床醫(yī)生30名和護理人員100名，17支隊伍共計需組建2290名醫(yī)療隊員，“做好2月9日前往湖北武漢支援的各項準備，盡量配置7天的防護物資”。

華山醫(yī)院醫(yī)療隊第一個報名的是感染科教授陳澍，消化科、抗生素研究所也隨后報名。擔任上海市醫(yī)療救治專家組組長的張文宏也報名：上海這邊情況穩(wěn)定了，他也可以去，不過出于上海醫(yī)療救治的考慮，華山醫(yī)院未批準張文宏的報名。

45分鐘，華山醫(yī)院報名人數(shù)已經(jīng)超過210人，最后確定由曾經(jīng)在SARS救治第一線工作的呼吸科主任李圣青擔任隊長，34名醫(yī)生的專業(yè)包括呼吸、感染、重癥、血液、消化、腎臟、神經(jīng)內(nèi)科、抗生素、內(nèi)分泌等。組建完畢后，華山醫(yī)院214人出征武漢。

截至2月9日下午，國家衛(wèi)健委已累計從全國調(diào)派11921名醫(yī)護人員馳援湖北。

民航數(shù)據(jù)顯示，9日當天，武漢天河機場共迎接來自全國各地的40余架次醫(yī)療隊航班、共計5000余名醫(yī)療隊員，這是天河機場迎接外來力量最多的一天，航班來自上海、天津、遼寧、河北、山西、江蘇、浙江、廣東、四川、山東、河南、福建等地。

第一波感染與“沒有人傳人”

隨著抗疫的深入，醫(yī)護人員的大規(guī)模感染問題，在這次疫情中起到的負面效應(yīng)是逐步露出水面的。

根據(jù)前述會議中流出的匯報圖表，中南醫(yī)院確診和疑似病例分別為50例和17例，彭志勇告訴經(jīng)濟觀察網(wǎng)，醫(yī)護感染的實際數(shù)字只會比這更多，因為現(xiàn)在“時間點不一樣，是動態(tài)的數(shù)據(jù)”。

“前面（通報）說沒有傳染，所以很多人沒注意。那個時候很多病人到醫(yī)院里面看病，醫(yī)生和護士也沒什么防護措施，這是第一波醫(yī)護感染?！迸碇居抡f。

2019年12月30日，就在李文亮等醫(yī)生發(fā)出預(yù)警的同時，湖北省第三人民醫(yī)院呼吸科住院部也接診了新冠肺炎患者，不過胡晟和同事在當時并不知道這是什么病，治療方法按照病毒性肺炎進行。

等到有同樣癥狀的患者越來越多，醫(yī)院開了發(fā)熱門診。1月8日到發(fā)熱門診上班以后，胡晟每天接診100多個病人，每天有一半病人的肺部CT都有著相似的癥狀——磨玻璃樣病變。

“在發(fā)熱門診的那十幾天，感覺把上班十幾年來的病毒性肺炎都看完了，我覺得這種情況很不正常，因為不可能同一時間短期內(nèi)出現(xiàn)這么多相似的病例，這基本上是以前從來沒見到過的。”胡晟判斷這次的病毒性肺炎不是一般的病毒。

胡晟，受訪者供圖

根據(jù)武漢市衛(wèi)健委1月3日通報，不明原因肺炎“未發(fā)現(xiàn)明顯的人傳人現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染”；1月7日，本次不明原因病毒性肺炎病例的病原體被判為新型冠狀病毒。

去發(fā)熱門診之前，在住院部工作的胡晟接診了2例新冠肺炎病例，“就按照普通的病毒性肺炎去處理，也沒有意識到要上防護措施”。

跟胡晟情況類似，從肺炎疫情開始，武漢大學人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科危重癥專家、副主任醫(yī)師余昌平每天都要接觸很多病人，并沒有嚴格的防護措施?！坝幸淮渭痹\科會診，一天下來三個全是的；還有一次，我在發(fā)熱門診參加一次病情會診，那個病人在漢口華南海鮮市場二樓工作的，我作為臨床醫(yī)生，一看他就是冠狀病毒肺炎。”

余昌平不知道自己在什么時候被感染，1月14日他開始發(fā)燒，白天燒晚上燒，燒到38°5。17日科室同事要一起吃年夜飯，余昌平擔心自己是新冠肺炎傳染給同事就去做了CT，一起檢查的還有另一名同事，結(jié)果出來兩個人都有問題，一起住進了醫(yī)院。

胡晟所在的呼吸科，算上主任有9位醫(yī)生，加上護士一共有30多人，到現(xiàn)在有六七位已經(jīng)被感染，好在都是輕癥，已經(jīng)基本痊愈。全院同事中有一位神經(jīng)內(nèi)科的危重癥醫(yī)生被轉(zhuǎn)移到金銀潭醫(yī)院，在重癥監(jiān)護室待了很久，病情也有反復。

醫(yī)務(wù)人員發(fā)病情況（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）

值得注意的是，上述圖表顯示，武漢市第一醫(yī)院在2019年12月27日就出現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員感染，湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在1月1日發(fā)現(xiàn)，武漢同濟醫(yī)院和武漢市紅十字醫(yī)院在1月5日首發(fā)，而武漢市衛(wèi)健委在1月11日的通報中稱：“1月3號以后沒有新發(fā)病例，未發(fā)現(xiàn)明顯人傳人、未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染”。

保障缺乏專業(yè)度有限

從外省看，馳援武漢的醫(yī)護人員力量已經(jīng)有近12000人，其中至少有3000多名是重癥專業(yè)的醫(yī)生和護士。如果醫(yī)護感染得不到遏制，本就緊張的救援資源會更加緊缺。

《請醫(yī)療隊援助湖北函》中明確，這次招募醫(yī)護人員的專業(yè)，主要包括呼吸與危重癥、傳染病或感染病，重癥醫(yī)學科。新冠肺炎表現(xiàn)出的強傳染性，讓武漢更加缺乏相關(guān)科室的醫(yī)護人員。

胡晟的妻子在武漢市紅十字醫(yī)院下屬的社區(qū)醫(yī)院工作，武漢市紅十字醫(yī)院距離華南海鮮批發(fā)市場直線距離1.5公里，1月22日被征用整體轉(zhuǎn)為傳染病醫(yī)院，胡晟的妻子估計武漢市紅十字醫(yī)院有1/6的醫(yī)護人員被感染。

支援武漢市紅十字醫(yī)院的四川省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任黃曉波在接受采訪時表示，1月26日武漢市紅十字醫(yī)院已經(jīng)有30多名醫(yī)護人員住院，另有30多名醫(yī)護人員被隔離，“每天大七八百發(fā)熱患者到紅會的發(fā)熱門診看病，疑似患者和普通發(fā)熱患者混雜在一起，整個醫(yī)院都被污染了”。

“武漢市紅十字醫(yī)院現(xiàn)在是定點醫(yī)院，定點醫(yī)院的壓力非常大，一整棟樓全部病房都是收新冠肺炎病人，感染幾率、感染的風險那是成倍的增加。” 胡晟說，從環(huán)境來看，發(fā)熱門診接診數(shù)量多，“人都堆起來了，環(huán)境也比較狹小、密閉，是高危環(huán)境”，呼吸科病房也相對危險，接診的病人癥狀比較重，病毒量比較高，傳染性相對強。

武漢大學人民醫(yī)院也是醫(yī)護感染的“重災(zāi)區(qū)”，前述圖表顯示，該醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員確診92例，疑似102例，首發(fā)在1月10日。隨著時間的推進實際數(shù)字是否更多？余昌平?jīng)]有正面回答，嘆了一口氣說，“這個不好說”。

余昌平，受訪者供圖

如果說第一波醫(yī)護感染是因為沒有防護意識，第二波傳染則可能是因為防護物資不夠。彭志勇科室的副主任去對口幫扶的武漢市第七醫(yī)院的ICU支援，發(fā)現(xiàn)對方ICU有2/3的醫(yī)護人員被感染，醫(yī)生很缺防護物資，在明知感染的情況下“裸奔”也還是要上。

“整個的防護東西缺乏，后面病人多起來以后，防護物資不夠所以醫(yī)生沒有辦法得到防護，” 彭志勇對經(jīng)濟觀察網(wǎng)表示，“按道理說防護不到位不能上，上的話相當于‘自殺’?！?/p>

胡晟的同門中，有很多都在縣級醫(yī)院工作，防護物資比武漢更缺乏，“防護措施是最要命的地方，跟病人近距離接觸了，比如說沒有穿防護服，口罩或者護目鏡，一個小小的細節(jié)，不注意可能就會有問題”。

標準防護與公共衛(wèi)生

2019年12月27日，湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任張繼先發(fā)現(xiàn)4個可疑病例，上報江漢區(qū)疾控。

以此計算，新冠肺炎疫情發(fā)展至今已經(jīng)超過1個半月。湖北省尤其是武漢市目前的醫(yī)護感染情況，除了前期信息披露不及時、疾病本身的特征之外，也暴露了整個醫(yī)療防控體系的諸多問題。

國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急專家咨詢委員會委員、武漢大學公共衛(wèi)生學院教授譚曉東在接受經(jīng)濟觀察網(wǎng)采訪時表示，這次疫情中醫(yī)護人員被感染的原因有很多：醫(yī)護人員的標準防護不到位，包括防護水平、程序、保障等；其次，醫(yī)院控制水平和能力建設(shè)不夠；第三是醫(yī)院公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援行動不足。

值得注意的是，截至2月9日晚上9時，日本已經(jīng)確診新冠肺炎89例，新加坡確診40例，泰國確診25例，韓國確診25例，馬來西亞、越南、德國、法國、美國、澳大利亞等國家確診病例也超過10例，但至今國外還沒有發(fā)現(xiàn)1例醫(yī)護感染。譚曉東認為原因是國外病例少，防護力量夠大。

以武漢為中心的疫情讓譚曉東很感慨，突發(fā)公共衛(wèi)生事件中傳染病、食物與職業(yè)中毒已經(jīng)屢見，醫(yī)源性的一直不受重視，這次實際上也已經(jīng)形成了以醫(yī)院為主要疫源地的事件，“當人們有發(fā)熱或懷疑自己有感染的時候，都蜂擁至醫(yī)院，這樣醫(yī)院就成了一個重要的感染場所，未感染的病人可能在醫(yī)院被感染，而醫(yī)務(wù)人員如果防護稍有疏露，就會被感染”。

經(jīng)濟觀察網(wǎng)檢索發(fā)現(xiàn)，2003年SARS的4500多例病患中，被感染的醫(yī)務(wù)人員占到20%，一方面說明病毒傳染性高，另一方面說明醫(yī)院作為交叉感染地帶，風險高。

中南醫(yī)院重癥醫(yī)學科在1月6日接收了1位從黃岡來的重癥病人，盡管一開始就判斷這例病人可能傳染性很強，彭志勇還是收治了，同時上報醫(yī)院，將急診進行改造，按照SARS的標準嚴格防護。最后彭志勇的科室還是有人被感染，“這個病毒傳染性很強”，防不勝防。

哈佛大學公共衛(wèi)生學博士、北京大學公共衛(wèi)生學院教授寧毅在《知識分子》的訪談中說，現(xiàn)在醫(yī)生和護士作為一個緊密合作的團隊，工作和衣食住行基本上都在一起，一名醫(yī)務(wù)人員感染了，這一團隊可能就得隔離14天之后才能重新投入工作。在目前醫(yī)療資源短缺的情況下，保護醫(yī)生、護士在當?shù)胤浅Ｖ匾?，保護他們，就是保證救治體系的效率，因此，醫(yī)護人員的防護保障必須跟上去。

回頭看這次疫情爆發(fā)的全過程，早期的信息披露不透明、隨后的防護物資跟不上，譚曉東將這些總結(jié)為“多年的頑疾總爆發(fā)”：從上到下，從衛(wèi)生系統(tǒng)到全社會，只注重臨床實踐而忽視公共衛(wèi)生，醫(yī)院公共衛(wèi)生與醫(yī)務(wù)人員公共衛(wèi)生標準化工作都存在不足。

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《國家衛(wèi)生健康委員會2019年部門預(yù)算》，2019年一般公共預(yù)算支出中，公共衛(wèi)生的預(yù)算約11.6億元，公立醫(yī)院的預(yù)算約78.3億元，后者是前者的6.75倍。

疾病的預(yù)防控制是公共衛(wèi)生的重要一環(huán)，譚曉東建議應(yīng)該列入一項重點研究，研究這次從政策的層面、到實際工作路徑、保障水平暴露的許多問題，政策投入更多的在臨床技能，公衛(wèi)衛(wèi)生也很重要。

從SARS一疫可以得到的經(jīng)驗是，疾病防控部門要在防控過程中一定要關(guān)注醫(yī)務(wù)人員被感染的數(shù)據(jù)，以及醫(yī)務(wù)感染在全部病人中的比例，同時醫(yī)務(wù)人員感染首發(fā)時間及治療過程也需要關(guān)注。武漢當前正面臨“決戰(zhàn)”，遏制醫(yī)護感染在其中尤為重要。

（本文發(fā)布前，經(jīng)濟觀察網(wǎng)再次與胡晟、余昌平聯(lián)系，胡晟表示好多了，現(xiàn)在沒有問題；余昌平則表示狀態(tài)比較差，肝功能指標變差。希望醫(yī)護感染早日得到遏制。）