李永奎／文 2020年新冠肺炎疫情的集中爆發(fā)，給醫(yī)院帶來了前所未有的極限式壓力。目前來看，醫(yī)院短時(shí)間無法提供足夠的收治容量和專業(yè)診療資源，從而錯過了初期防控良機(jī)，客觀上推動了疫情的加速蔓延。因此，提升醫(yī)院應(yīng)對重大疫情的韌性能力，刻不容緩。

由于我們面臨的問題日益復(fù)雜，韌性(resilience)成為近幾年比較熱的一個(gè)新概念，例如韌性基礎(chǔ)設(shè)施、韌性城市和韌性組織。針對醫(yī)院韌性，有三種理解。

一是醫(yī)院本身對突發(fā)事件（如地震、火災(zāi)、恐怖襲擊）的承受、吸收、反應(yīng)和恢復(fù)到最初狀態(tài)的能力，這源于韌性的最初概念。

二是醫(yī)院不僅要具備承受突發(fā)事件的能力，同時(shí)還能維持和擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)能力以響應(yīng)突然急劇增長的病人需求，這一提法和災(zāi)害管理學(xué)密切相關(guān)。

三是包括對意外挑戰(zhàn)的適應(yīng)能力，恢復(fù)正常狀態(tài)的靈活能力，以及汲取經(jīng)驗(yàn)應(yīng)對未來挑戰(zhàn)的準(zhǔn)備能力，這一概念則更為寬泛。很顯然，綜合的韌性概念應(yīng)該包括以上三種。

要提升醫(yī)院應(yīng)對重大疫情的韌性能力，需要從工程系統(tǒng)、醫(yī)院系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)三方面著手：

在工程系統(tǒng)方面，需要提升醫(yī)院功能系統(tǒng)的快速調(diào)整和彈性擴(kuò)容能力。

這在疫情發(fā)生的初期非常關(guān)鍵。這就要求醫(yī)院在前期設(shè)計(jì)時(shí)要考慮未來的彈性需求，具有改造和拓展的靈活性和便捷性。這種韌性能力不僅對疫情應(yīng)對有幫助，也對醫(yī)院常規(guī)需求變化的應(yīng)對大有裨益。

但由于醫(yī)療空間、工藝、設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性和復(fù)雜性，這種能力的彈性提升路徑還需要深入研究和探索。目前看，模塊化和裝配式建造模式，建筑信息模型（BIM）及計(jì)算機(jī)仿真等都是有益的創(chuàng)新探索。

在醫(yī)院系統(tǒng)方面，需要提升醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)的快速響應(yīng)和應(yīng)變能力。

可用4R標(biāo)準(zhǔn)來衡量，即魯棒性(robustness)、冗余度(redundancy)、資源豐富度(resourcefulness)和快速性(rapidity)。這對應(yīng)對中等規(guī)模的疫情需求比較重要。

但這方面涉及的問題具有體系性和復(fù)雜性，例如韌性標(biāo)準(zhǔn)到底設(shè)定多高為合理，“平疫”需求如何平衡，4R指標(biāo)如何量化確定等，同時(shí)也涉及到經(jīng)濟(jì)性和管理能力問題。但這次疫情的大規(guī)模爆發(fā)告訴我們，提高醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)的韌性能力勢在必行，對現(xiàn)有醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的韌性能力評估也是必要的。

在醫(yī)療系統(tǒng)方面，需要提升醫(yī)療系統(tǒng)的復(fù)雜性治理能力和領(lǐng)導(dǎo)力。

醫(yī)療系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜適應(yīng)性系統(tǒng)（CAS，Complex adaptive systems），這一系統(tǒng)的韌性能力是決定一個(gè)城市、地區(qū)甚至國家能否有效應(yīng)對重大疫情爆發(fā)的全局性能力。有韌性的醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)該具有自主意識、多元、分布式、自我調(diào)節(jié)（糾錯）、集成和適應(yīng)性等重要特征，也包括完善的政府和市場相結(jié)合的醫(yī)療資源儲備體系，強(qiáng)大的生產(chǎn)、供應(yīng)和物流系統(tǒng)，大范圍醫(yī)療資源的調(diào)度、協(xié)同和整合能力，清晰而透明的責(zé)任體系和法規(guī)體系，大規(guī)模信息和數(shù)據(jù)處理的智慧化等。醫(yī)療系統(tǒng)的韌性能力是推進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域治理體系和治理能力現(xiàn)代化，健全國家應(yīng)急管理體系，以及提高處理急難險(xiǎn)重任務(wù)能力的關(guān)鍵。

在VUCA（volatility易變性，uncertainty不確定性，complexity復(fù)雜性，ambiguity模糊性）時(shí)代，大規(guī)模突發(fā)應(yīng)急事件可能會越來越頻繁，而且規(guī)模和影響范圍也會越來越大，一旦發(fā)生就遵循墨菲定律造成最大程度的破壞。而其中，新型病毒性傳染的疫情集中爆發(fā)是一類復(fù)雜性最高的大規(guī)模突發(fā)事件，提高醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)的韌性，是防止疫情快速演變和提高系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)防控能力的基礎(chǔ)性保障。

（作者系同濟(jì)大學(xué)復(fù)雜工程管理研究院副院長，智慧醫(yī)院建設(shè)與運(yùn)營管理研究中心主任）