經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 劉玉海 瞿依賢 北京報(bào)道 2003年SARS襲擊中國之后，中央政府花重金在疾控系統(tǒng)打造了中國傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)（簡稱網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)），對各類傳染性疾病展開監(jiān)測，不明原因肺炎更是監(jiān)測、報(bào)告的重點(diǎn)。但是中國疾控中心副主任馮子健1月31日在接受《新京報(bào)》采訪時(shí)表示，在本次新型冠狀病毒肺炎疫情中，“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的啟用沒有那么早”。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)記者了解到，1月20日國務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定將新型冠狀病毒肺炎作為乙類傳染病并按甲類傳染病管理后，才在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中上報(bào)病例。以貴州為例，1月21日開始在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中上報(bào)新型冠狀病毒肺炎的病例信息。

那么，國家重金打造的這個(gè)傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，究竟是如何運(yùn)行的？何以在此次疫情中其未能及時(shí)啟動(dòng)？對新發(fā)現(xiàn)的傳染性疾病的報(bào)告，其是否存在漏洞？

僅硬件建設(shè)就花了3000萬

中國疾控中心原公共衛(wèi)生信息首席專家金水高，在中國疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生監(jiān)測與信息服務(wù)中心主任期間，主持了這個(gè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的建設(shè)。

據(jù)其介紹，2003年抗擊SARS期間，國務(wù)院分管衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)到中國疾控中心現(xiàn)場辦公時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)的傳染病疫情報(bào)告機(jī)制是一個(gè)月報(bào)告一次，且是逐級(jí)匯總的層層上報(bào)，不僅時(shí)間嚴(yán)重滯后，且只報(bào)總數(shù)而不是報(bào)病例個(gè)案。

“當(dāng)時(shí)領(lǐng)導(dǎo)就說了一句，一個(gè)月報(bào)一次數(shù)據(jù)，有什么用啊。”金水高介紹，抗擊SARS之后的 2003年下半年，中央就撥款建立新的傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)路直報(bào)系統(tǒng)?！爱?dāng)時(shí)一般項(xiàng)目撥經(jīng)費(fèi)都是一兩百萬，但建設(shè)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)僅硬件建設(shè)就花了3000萬元！”

“這個(gè)系統(tǒng)用通俗的話說，就8個(gè)字：縱向到底、橫向到邊?！苯鹚呓榻B，所謂縱向到底，就是全國所有鄉(xiāng)級(jí)以上的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都納入這個(gè)系統(tǒng)，可以登錄上報(bào)信息，且聯(lián)網(wǎng)；橫向到邊，就是覆蓋全國所有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)療、監(jiān)督、疾病預(yù)防控制的機(jī)構(gòu)。

該網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的具體運(yùn)行機(jī)制是：無論是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院或協(xié)和、301醫(yī)院，只要醫(yī)生發(fā)現(xiàn)臨床傳染病例，都需在規(guī)定時(shí)限內(nèi)將信息報(bào)告至醫(yī)院傳染病科（也有的叫防?？啤⒃焊修k），由專人填傳染病報(bào)告卡，登陸這個(gè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的賬戶，錄入信息、上報(bào)——甲類傳染病和個(gè)別乙類的報(bào)告時(shí)間是2小時(shí)內(nèi)，大部分乙類傳染病是24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。

以貴州為例，全省約有包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的2500家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各自都有一個(gè)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的賬號(hào)，可進(jìn)入該系統(tǒng)。“當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測到傳染病后，馬上建卡由單位專人在系統(tǒng)建卡上報(bào)；系統(tǒng)中的傳染病例卡，國家、省、市、縣疾控部門，都可實(shí)時(shí)看到。疾控部門需對上報(bào)的病例及時(shí)核實(shí)、審卡。”貴州疾控系統(tǒng)一位人士介紹。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)傳染病信息之后，各級(jí)疾控中心就知道了——疾控中心的疾病預(yù)防科或者傳染病科有專人盯著網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，隨時(shí)看有沒有疫情。地方各級(jí)疾控中心可以看到轄區(qū)內(nèi)上報(bào)的實(shí)時(shí)病例情況；中國疾控中心則可以實(shí)時(shí)看到全國各地上報(bào)的傳染病案例信息。

“所謂直報(bào)，就是從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以直接報(bào)告到中國疾控中心，而不是一級(jí)一級(jí)逐級(jí)上報(bào)——這個(gè)系統(tǒng)最大的特點(diǎn)，就是直接報(bào)告，上面、下面想截也截不住——以前有些地方發(fā)生疫情后，擔(dān)心影響旅游、經(jīng)濟(jì)，就不敢說；第二個(gè)特點(diǎn)是，報(bào)告的是傳染病例個(gè)案，而不是一個(gè)月匯總一次的數(shù)字；還有一個(gè)特點(diǎn)：報(bào)告是即時(shí)的，幾個(gè)小時(shí)、一天之內(nèi)就能報(bào)上來。”金水高表示。

傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告后，中國疾控中心可實(shí)時(shí)看到全國各地上報(bào)的傳染病案例信息，并每天撰寫檢測日報(bào)，然后匯總成周報(bào)向國家衛(wèi)健委提交。

“如果發(fā)現(xiàn)重大疫情，會(huì)寫專門報(bào)告，上報(bào)國家衛(wèi)健委?！敝袊部刂行脑敝魅螚罟ń榻B。但她強(qiáng)調(diào)，中國疾控中心沒有對公眾“發(fā)布疫情的權(quán)力”。

此外，中國疾控中心會(huì)根據(jù)報(bào)告的傳染病案例情況，派人進(jìn)行案例核查和流行病學(xué)調(diào)查、訪視病人、采集疫情樣本，并給出疫情防控指導(dǎo)意見。

2004年1月1日，該網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上線；4月1日，在全國范圍內(nèi)正式啟用。

2004年來曾一直運(yùn)行有效

根據(jù)《傳染病防治法》，報(bào)告法定傳染病病例是相關(guān)責(zé)任人的法定義務(wù)。這套網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)正式啟用后，中國疾控中心對疾控和醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，并每年每過一段時(shí)間派人檢查是否有漏報(bào)情況。

“尤其是2004年后，抓的特別緊，如果漏報(bào)，烏紗帽就沒了?！苯鹚呓榻B，從查漏報(bào)情況來看，“基本都是不錯(cuò)的”。

中國疾控中心原副主任楊功煥，任內(nèi)曾分管網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的相關(guān)工作。據(jù)其介紹，這套傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)啟用后一直有效運(yùn)行，直到去年，她在基層社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的電腦里都可以正常點(diǎn)開這套系統(tǒng)。

并且，利用這套網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，中國疾控中心捕捉到了很多傳染病情況，“像禽流感、甚至有一年還在一個(gè)地方發(fā)現(xiàn)了鼠疫，都很早就及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)問題，然后處理病人，沒有傳播開”。楊功煥介紹。

對于現(xiàn)有39種法定傳染病之外新發(fā)現(xiàn)的或無法識(shí)別的傳染病，這套網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)是否會(huì)漏報(bào)？尤其是類似武漢此次不明原因肺炎，是否會(huì)漏報(bào)？

楊功煥認(rèn)為不會(huì)?！耙?yàn)殍b于SARS的經(jīng)驗(yàn)，我們在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中專門、特別設(shè)了一項(xiàng)：不明原因肺炎，人感染禽流感、鼠疫、腺鼠疫，很多剛開始表現(xiàn)出來的癥狀就是不明原因肺炎，又比較兇險(xiǎn)，就用不明原因肺炎這一類來監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例很多以后，在這個(gè)疫情報(bào)告里不會(huì)出來準(zhǔn)確名稱，但會(huì)去調(diào)查、核實(shí)以后上報(bào)?！?/p>

金水高則認(rèn)為，有可能漏報(bào)，“因?yàn)椴徽J(rèn)識(shí)——在這39種傳染病之外，肯定會(huì)出現(xiàn)新型的、大家叫不上名字的傳染病，就像這次武漢的新型冠狀病毒肺炎”。

但他介紹，這個(gè)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)除了上報(bào)傳染病例外，還可上報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件?！芭e個(gè)例子，吃完東西一堆人發(fā)生腹瀉了，就是突發(fā)公共衛(wèi)生事件，也要通過這個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上報(bào)：要把這個(gè)事件描述一下，有多少人，有什么癥狀?！?/p>

“此次疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的啟用沒有那么早”

事實(shí)是，在此次新型冠狀病毒肺炎疫情中，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的啟用沒有那么早。

一位中國疾控中心內(nèi)部人士表示，1月20日國務(wù)院將此次新型冠狀病毒肺炎疫情作為乙類傳染病按甲類管理后，才納入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。

“新型冠狀病毒感染的肺炎是一個(gè)新發(fā)疾病，在現(xiàn)有傳染疾病報(bào)告目錄里是沒有的，調(diào)整網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)設(shè)置、人員培訓(xùn)需要一個(gè)過程?！敝袊部刂行母敝魅务T子健1月31日在接受《新京報(bào)》采訪時(shí)表示。

據(jù)一位疾控系統(tǒng)人士介紹，新型冠狀病毒肺炎是新發(fā)現(xiàn)的傳染性疾病，但在宣布為法定傳染病后就必須在直報(bào)系統(tǒng)報(bào)了，“新冠按甲類管理，所以都在2小時(shí)內(nèi)完成上報(bào)、審核”。

據(jù)上述中國疾控中心內(nèi)部人士介紹，在將新型冠狀病毒肺炎疫情納入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)之前，武漢新型冠狀病毒肺炎的病例數(shù)據(jù)直接報(bào)到國家衛(wèi)健委，其所獲得的數(shù)據(jù)也是從國家衛(wèi)健委反饋回來的。

金水高推測，武漢是通過衛(wèi)生行政系統(tǒng)的應(yīng)急辦將疫情上報(bào)國家衛(wèi)健委的?！胺駝t，也不會(huì)在12月31日就以國家衛(wèi)健委的名義派出專家組到武漢?！?/p>

只是，在12月31日國家衛(wèi)健委專家組到達(dá)武漢以后至1月20日疫情防控緊急升級(jí)的這20天里，究竟發(fā)生了什么：國家衛(wèi)健委專家組給出了怎樣的疫情研判？又給出了怎樣的疫情防控指導(dǎo)意見？