澎湃新聞?dòng)浾?南博一  

當(dāng)?shù)貢r(shí)間1月24日，國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（The Lancet）主編理查德·霍頓（Richard horton）發(fā)表推文指出，2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）“具有中等的傳播能力和較低的致病性”,媒體不必過度恐慌。

同日，《柳葉刀》及《柳葉刀-感染病學(xué)》同時(shí)推出“冠狀病毒”專題，在線發(fā)表了兩篇關(guān)于“新型冠狀病毒”的原創(chuàng)研究論文。研究顯示，2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）所引起的癥狀似乎與嚴(yán)重急性呼吸道綜合癥（SARS）類似，并且可能存在人際傳播及跨城市傳播。此前也有研究表明，在包括2019-nCoV在內(nèi)的七種能夠?qū)е氯祟惡粑到y(tǒng)疾病的冠狀病毒中，僅有傳染性非典型肺炎（SARS）和中東呼吸綜合征（MERS）導(dǎo)致了大規(guī)模爆發(fā)且死亡率高。

第一項(xiàng)研究：大多數(shù)感染者為健康人

在第一項(xiàng)研究中，研究人員分析了2019年12月16日至2020年1月2日期間在武漢市入院的首批41例確診感染2019-nCoV的病例。

文章作者指出，雖然僅涉及少數(shù)患者，這些早期發(fā)現(xiàn)仍然十分重要。作者強(qiáng)調(diào)，需要通過仔細(xì)監(jiān)測(cè)，對(duì)密切接觸者追蹤，并對(duì)盡快進(jìn)行動(dòng)物宿主溯源和探究從動(dòng)物宿主到人類的傳播途徑，以最大程度地遏制2019-nCoV疫情持續(xù)蔓延的可能。

此外，盡管多數(shù)病例與中國武漢華南海鮮市場有關(guān)，但感染的最初來源目前仍然不明。已經(jīng)有研究表明，2019-nCoV很可能與中國馬蹄蝠攜帶的冠狀病毒密切相關(guān)。目前，已知有六種冠狀病毒（包括2019-nCoV在內(nèi)則有七種）能夠?qū)е氯祟惡粑到y(tǒng)疾病，但迄今為止，僅有傳染性非典型肺炎（SARS）和中東呼吸綜合征（MERS）導(dǎo)致了大規(guī)模爆發(fā)且死亡率高（分別為10%、37%）。目前，尚無特異性抗冠狀病毒藥物或疫苗被證實(shí)對(duì)人類有效。

文章作者將臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和影像學(xué)結(jié)果與流行病學(xué)數(shù)據(jù)相結(jié)合。研究結(jié)果顯示，25-49歲、50-64歲患者占比分別為49%、34%，患者中位年齡49歲，多數(shù)去過華南海鮮市場（66%，27例），以男性為主（73%，30例）。

與SARS一樣，大多數(shù)感染者為健康人，僅有不到三分之一的病例合并慢性疾病，例如糖尿?。?0%，8例），高血壓（15%，6例）和心血管疾?。?5%，6例）。

相似的，2019-nCoV感染患者也表現(xiàn)出較多臨床癥狀。入院的所有患者均患有肺炎，大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)有發(fā)熱（98%，40例），咳嗽（76%，31例）和疲勞（44%，18例）。超過一半的患者還出現(xiàn)呼吸困難（55%，22例），但頭痛（8%，3例）和腹瀉（3%，1例）少見。

大約三分之一的患者出現(xiàn)了急性呼吸窘迫綜合征（29%，12例）或接受了重癥監(jiān)護(hù)（32%，13例），其中6人死亡。研究人員表示，在危重病人中可見細(xì)胞因子風(fēng)暴發(fā)生，但是，需要更多研究來闡明2019-nCoV如何影響人類免疫系統(tǒng)。

本研究的通訊作者，中日友好醫(yī)院及首都醫(yī)科大學(xué)的曹彬教授解釋：“雖然有些癥狀與SARS相似（例如發(fā)熱、干咳、呼吸困難），但是還有一些重要的區(qū)別，比如2019-nCoV感染患者不存在上呼吸道癥狀（例如流涕、打噴嚏、喉嚨疼痛）和腸道癥狀（例如腹瀉，見于20-25%SARS患者）”。

據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》26日?qǐng)?bào)道，中國疾控中心病毒病所應(yīng)急技術(shù)中心主任譚文杰表示，這次發(fā)現(xiàn)的新型病毒不是網(wǎng)上傳言的SARS的進(jìn)化版，是一種全新的病毒?！澳壳耙训玫搅藥资畟€(gè)早期患者的新型冠狀病毒全基因組序列，發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒和SARS在進(jìn)化上離得比較近，相當(dāng)于SARS的遠(yuǎn)房親戚?！?/p>

截至2020年1月22日，納入研究的41名患者已有28名（68%）出院。

來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院病原生物學(xué)研究所的共同作者任麗麗博士解釋稱，目前還很難準(zhǔn)確掌握與這種新型病毒相關(guān)的死亡率，“因?yàn)橥谝咔榱餍械某跏茧A段更容易關(guān)注到那些危重病例，而可能忽略了較輕或無癥狀的病例。”

研究人員同時(shí)指出該研究的一些局限性，包括由于病例數(shù)有限，難以確切評(píng)估與疾病嚴(yán)重性和死亡率相關(guān)的危險(xiǎn)因素，他們呼吁在門診和社區(qū)中進(jìn)行更大規(guī)模的研究以確認(rèn)2019-nCoV感染患者的完整疾病譜。

第二項(xiàng)研究：病毒攜帶者可能無臨床癥狀

在第二項(xiàng)研究中，研究人員調(diào)查了因不明原因肺炎就診的一個(gè)七口之家。其中，在最近去過武漢的5人中發(fā)現(xiàn)2019-nCoV，同時(shí)在另一個(gè)并未同行的家庭成員中也發(fā)現(xiàn)了同樣的病毒。只有一個(gè)孩子未被感染，其母親表示，在武漢停留的大部分時(shí)間內(nèi)孩子都戴著外科口罩。重要的是，另一名感染2019-nCoV的孩子并未表現(xiàn)出臨床癥狀，這提示攜帶者可能在不知道自己被感染狀態(tài)的情況下在社區(qū)內(nèi)傳播疾病。目前，所有六名患者均入院隔離，截至2020年1月20 日病情均穩(wěn)定。

文章作者強(qiáng)調(diào)：“在該疫情的早期階段就需要采取嚴(yán)格的防控措施”。不過值得注意的是，這項(xiàng)研究僅簡單反映了一個(gè)家庭集群，這種病毒的傳播能力仍然未知。

“此前，這種新型冠狀病毒在醫(yī)院和家庭環(huán)境中出現(xiàn)人際傳播（人傳人），且其他國家報(bào)告了受感染旅客的病例，我們研究的發(fā)現(xiàn)與這些是一致的”。該項(xiàng)研究的主持人、香港大學(xué)深圳醫(yī)院的袁國勇教授說，“由于可能會(huì)出現(xiàn)無癥狀感染，控制新型冠狀病毒的流行還依賴于隔離患者、盡早追蹤和隔離接觸者，對(duì)公眾進(jìn)行食品和個(gè)人衛(wèi)生宣傳教育，并確保醫(yī)護(hù)人員遵守感染控制措施等。”

該論文的共同作者，來自香港大學(xué)的Dr. RosanaWing-Shan Poon表示：“隨著SARS大流行之后監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力的改進(jìn)，中國已有能力在數(shù)周內(nèi)識(shí)別這場新的疾病爆發(fā)，并公開病毒基因組以幫助控制其傳播。SARS的爆發(fā)是從‘動(dòng)物傳人’（由動(dòng)物到人類傳播）開始，從中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，所有野生動(dòng)物肉類交易都應(yīng)受到更好的監(jiān)管，以終止這種潛在的傳播途徑。目前，仍需進(jìn)一步的研究以闡明這種新型病毒和無癥狀病例可能構(gòu)成的潛在威脅?！?/p>

世衛(wèi)組織總干事譚德塞（TedrosAdhanom Ghebreyesus）表示，雖然目前尚未發(fā)現(xiàn)病毒有顯著的變異，但是人們?nèi)匀粦?yīng)該非常謹(jǐn)慎，密切關(guān)注病毒的變化。世衛(wèi)組織同時(shí)稱，目前還無法判斷新型冠狀病毒是否能持續(xù)進(jìn)行第三代和第四代人際間傳播的證據(jù)。

截至1月25日24時(shí)，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)收到30個(gè)?。▍^(qū)、市）累計(jì)報(bào)告確診病例1975例，現(xiàn)有重癥病例324例。累計(jì)死亡病例56例，累計(jì)治愈出院病例49例?，F(xiàn)有疑似病例2684例。

目前累計(jì)追蹤到密切接觸者23431人，當(dāng)日解除醫(yī)學(xué)觀察325人，現(xiàn)有21556人正在接受醫(yī)學(xué)觀察。

責(zé)任編輯：張無為

校對(duì)：張艷