2月15日，四川成都市民謝先生拿到了小兒子小哲（化名）的骨髓穿刺等檢查結(jié)果，基本確診為急性髓系白血病。謝先生想起，曾給兒子買過重疾險，但向保險公司提出理賠時，卻被告知，因小哲做檢查的時間在“90天等待期”內(nèi)，不能理賠，只能做退費處理。

22日，保險公司回復表示，客戶在合同生效90天內(nèi)3次住院，有多個診斷，具體描述各不相同，屬特殊案件，正在重新審核評估中，后續(xù)會按合同約定妥善處理。

給兒子買了重疾險

確診白血病卻被拒賠

謝先生告訴紅星新聞，2018男11月14日，小兒子小哲還不到1歲時，妻子高女士就為他購買了某保險公司的保險項目，其中投保主險的基本保額為120萬，附加長險的基本保額120萬，兩項保險費共計1.08萬元。合同生效時間為2018年11月14日19:19分。

2月5日，小哲因反復發(fā)燒被送到成都市婦女兒童中心醫(yī)院檢查治療。

謝先生說，2月11日，醫(yī)生建議給孩子做進一步檢查，要做腰椎穿刺和骨髓穿刺。2月12日，因抽取樣本不理想，醫(yī)生再次做骨髓穿刺，樣本分別在院內(nèi)和送往北京機構(gòu)檢查。2月14日，謝先生拿到了院內(nèi)的檢查報告，結(jié)果顯示“骨髓象考慮AML（急性髓細胞白血?。保?月15日，外送的檢驗結(jié)果顯示為“AML—m7？（不確定）”，醫(yī)院繼續(xù)為小哲做了免疫分型、染色體等項目的檢查，綜合判斷。

2月21日，醫(yī)院出具的住院病情診斷證明顯示，診斷為“急性髓系細胞白血?。╩7），膿毒癥”。

謝先生說，根據(jù)15日的各項檢查，醫(yī)生基本能判定小哲患的是白血病，夫妻倆這才想起，曾經(jīng)給小哲買過重疾險，白血病符合所保障的80種重大疾病中的第一類，“與惡性腫瘤相關(guān)的疾病”，隨即聯(lián)系保險公司辦理理賠。

但20日，保險公司的工作人員回復表示，小哲的情況屬于在“等待期”內(nèi)確診，不能理賠，只能終止，退還保費。

疑惑：等待期規(guī)定“首次發(fā)病并經(jīng)醫(yī)院確診”

是以做檢查時間為準還是以檢查結(jié)果出具為準？

謝先生表示，保險公司理賠的工作人員解釋，是根據(jù)小哲的確診時間倒推，15日醫(yī)院出具了相關(guān)檢查結(jié)果，小哲的檢查時間是2月11日，而2月11日，恰好是保單生效后的第89天，尚在等待期內(nèi)，因此根據(jù)保險合同，不能理賠，只能做退保處理。

20日，保險公司以該保單情況“屬于《愛滿分重疾》合同中約定的‘等待期’期間內(nèi)的保險事故”作出保單終止處理，將保險費退還到了銀行卡中。

但謝先生說，自己堅決不認同這樣的解釋和保險公司單方面解除合同的行為，因為保單中，關(guān)于等待期的解釋為：“從本附加險合同生效（或最后復效）之日起90日內(nèi)，被保險人首次發(fā)病并經(jīng)醫(yī)院確診為本附加險合同約定的“重大疾病”或“特定輕度重疾”，我們（保險公司）不承擔保險責任，將退還您所支付的本附加險合同的保險費，本附加險合同終止。主險合同同時終止，退還您所支付的主險合同保險費。這90日的時間成為等待期。”

關(guān)于“首次發(fā)病并經(jīng)醫(yī)院確診”，謝先生認為，確診時間應(yīng)該是報告出具的時間，而不是抽取樣本做檢查的時間，根據(jù)小哲的檢查報告，這個時間為2月15日，已經(jīng)超過了90天“等待期”。

21日，在收到保險公司的紙質(zhì)《理賠決定通知書》后，謝先生和妻子到保險公司提出了申訴。

保險公司回復

特殊案件正重新審核評估

22日，保險公司回復表示，“首次發(fā)病并經(jīng)醫(yī)院確診”為保險合同中的固定條款，公司將嚴格按照合同執(zhí)行。

客戶在合同生效90天內(nèi)3次住院，有多個診斷，具體描述各不相同，屬特殊案件，出現(xiàn)爭議。

3月21日投保人提供兩份新的醫(yī)院病情證明，表達理賠訴求異議，公司已受理，目前根據(jù)新的材料正在重新審核評估中，后續(xù)會按合同約定妥善處理。

對于合同生效90天內(nèi)3次住院記錄，謝先生表示，2018年11月18日，也就是在投保后4天，因小哲有濕疹，家人帶他到過醫(yī)院做過系列檢查和治療，確診為免疫性血小板減少癥，先后確有住院治療記錄，但該疾病不在重疾險保障范疇中。

成都商報-紅星新聞記者于遵素

（本文原標題：《給兒子買了百萬重疾險，確診白血病后卻遭拒賠！90天等待期引發(fā)爭議…》）