心內(nèi)、心外、神經(jīng)、重癥醫(yī)學(xué)等多學(xué)科專家告訴你“預(yù)防猝死的一句話” 

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院副院長、心胸外科主任陳振光教授，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)部主任邰強教授，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院神經(jīng)科主任周香雪教授，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院心內(nèi)科主任梅衛(wèi)義教授

　　本周以來，伴隨著廣州氣溫驟然下降，各家醫(yī)院接診的發(fā)生心腦血管意外事件的病人逐漸增多。記者獲悉，這兩天，廣州黃埔區(qū)一名55歲的阿叔約同事下班后一起踢球。誰知，剛踢完上半場，他便捂著胸口痛苦地倒地，隨即被朋友們緊急送往附近的三甲醫(yī)院搶救，被查出心肌梗塞發(fā)作。由于球場距離醫(yī)院不遠(yuǎn)，從病發(fā)到醫(yī)生開始搶救，間隔不到15分鐘，這位阿叔最終幸運地獲救。

　　無獨有偶。隨著冬天的到來，最近一周來，國內(nèi)猝死消息不絕于耳，從20歲的年輕人到六七十歲的老人，都有人不幸發(fā)生意外。

　　猝死是不是都和“心”有關(guān)？該如何預(yù)防猝死？身邊有人突然倒下，如何緊急應(yīng)對？記者特請出中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院四位與猝死救治相關(guān)的專家為大家解疑答惑。四位不同專業(yè)的教授特別總結(jié)出“預(yù)防猝死的一句話”：當(dāng)您看到這篇文章時，不妨放下手里的煙，多喝幾口水，出門遛一遛，下班少喝酒，作息要規(guī)律，更重要的是，不要熬夜、不要過勞。

　　文/廣州日報全媒體記者任珊珊 通訊員何旭鵬

　　猝死該怪誰？

　　“心腦肺梗塞，哮喘胰腺炎”

　　每一次猝死事件的發(fā)生，都對人們產(chǎn)生巨大的震動，其實有不少猝死的悲劇是可以避免的，但可惜的是，很多人沒有找準(zhǔn)“病根”。

　　“網(wǎng)上歸納了‘猝死的十大原因’，例如不愛喝水、常熬夜、精神緊張、劇烈運動等，這些并不是根本原因，而是誘因。“中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院副院長、心胸外科主任陳振光教授指出，從病因上分析，臨床上常見的猝死主要跟五大類疾病有關(guān)，用一句話來簡要概括，就是 “心腦肺梗塞，哮喘胰腺炎”。

　　最常見的當(dāng)屬心源性疾病，例如心肌梗死和有“不定時炸彈”之稱、致死率很高的主動脈夾層。心源性猝死病人在高峰時可占心內(nèi)科病人的70%。

　　第二常見的是腦源性疾病，例如腦梗塞、腦出血。尤其是腦出血，病情發(fā)作快，死亡率更高。相對來說，老年人更多發(fā)的是腦梗塞。

　　第三是肺梗塞，最近幾年，肺梗塞導(dǎo)致猝死的病例數(shù)呈現(xiàn)快速上升態(tài)勢。肺梗塞與血管病變有一定關(guān)系。有些病人血液黏稠度高，容易形成血栓，堵住血管?！耙郧搬t(yī)學(xué)界認(rèn)為肺栓塞與下肢靜脈血栓形成有關(guān)，誘因可能是久坐、活動慢、少喝水。但后來發(fā)現(xiàn)，有些病人并沒有下肢靜脈栓塞，也會突發(fā)肺梗塞。”陳振光指出，臨床觀察到，有些肺栓塞導(dǎo)致猝死的病人，在發(fā)病前唯一表現(xiàn)出的“異樣”就是處于低氧狀態(tài)，表現(xiàn)為氣促、呼吸困難等。

　　第四是支氣管哮喘、肺氣腫合并肺炎等呼吸道疾病。這也是容易被人們忽視的猝死病因。

　　第五是急性重癥胰腺炎。“吃也會導(dǎo)致猝死？”很多人將信將疑。其實，在年關(guān)將近的冬季，暴飲暴食引發(fā)的急性重癥胰腺炎也會導(dǎo)致猝死，醫(yī)院急診科、消化內(nèi)科每年都會收到“吃死”的病人。陳振光指出，急性重癥胰腺炎病人起初表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹，但神志清醒，送醫(yī)時甚至能跟醫(yī)生正常地描述病情，“如果遇到了沒有經(jīng)驗的醫(yī)生接診，沒有意識到病情的兇險性，可能等一兩個小時，病人突然就死亡了?！?/p>

　　“四高一抽”人群 更受心源性猝死青睞

　　“雖說猝死不能都怪心臟，但大部分短時間內(nèi)發(fā)生的猝死，確實和心臟關(guān)系最大，70%的猝死是冠心病?！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院東院心內(nèi)科主任梅衛(wèi)義教授說，對于有心血管高危因素或者冠心病、高血壓等疾病的老人，家屬最好的預(yù)防方法是“讓老人住得離綜合醫(yī)院近一點”。梅衛(wèi)義指出，心肌梗死病人的搶救最重要的是盡一切努力盡快開通堵塞的心臟血管，首選心臟支架的植入，其次是溶栓。

　　留給心源性猝死患者的搶救“時間窗”并不充裕。統(tǒng)計顯示，猝死發(fā)生一分鐘內(nèi)的電擊搶救成功率為90%，40分鐘內(nèi)的搶救成功率為50%，90分鐘內(nèi)的搶救成功率則只有6%，因此，心內(nèi)科醫(yī)生們常有“時間就是心肌，時間就是生命”的說法。

　　梅衛(wèi)義指出，心源性猝死更偏好“四高一抽”人群，即高體重（肥胖）、高血壓、高血脂、高血糖、抽煙者。除了這些人群外，久坐族，性格積極進(jìn)取、暴躁、熱情的人士，或者父親在60歲之前、母親在55歲之前有過心臟病史等，都是心源性猝死的危險人群。

　　心梗病人送到急診就搞掂？

　　溶栓要防風(fēng)險

　　很多病人親友以為，“心梗發(fā)生后，把家人送到醫(yī)院急診科就能化解兇險?！边€有些人認(rèn)為，“不管是在哪個科住院，只要在醫(yī)院里發(fā)生心梗，就能保住命?！逼鋵?，現(xiàn)實并不那么樂觀。

　　“心梗病人要盡快進(jìn)行溶栓，但溶栓也有意外出血的風(fēng)險。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)部主任邰強教授指出，在普通病房溶栓的風(fēng)險要比在ICU溶栓高很多，因為萬一病人出現(xiàn)出血，需要緊急搶救，而普通病房以及沒有設(shè)立ICU的普通急診，在這方面就會捉襟見肘。因此，醫(yī)院往往會對猝死病人開通“綠色通道”，直接送到急診ICU或者醫(yī)院的ICU里進(jìn)行搶救。

　　另一方面，當(dāng)有人因為心肌梗塞昏倒且心跳驟停時，立即實施胸外按壓，可以讓心跳恢復(fù)，有利于爭取搶救時間。和有急救技能的路人、普通醫(yī)生相比，身經(jīng)百戰(zhàn)的ICU團(tuán)隊在實施胸外按壓、心肺復(fù)蘇時的經(jīng)驗更為豐富，搶救成功率也會相應(yīng)提高。

　　秋冬季最高發(fā)

　　南下“候鳥老人”更要警惕

　　“腦梗塞有70%發(fā)生在秋冬季，主要是在秋冬降溫時、季節(jié)更替時發(fā)生?！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院東院神經(jīng)科主任周香雪教授指出，每年冬季有不少“候鳥老人”從北方來廣州過冬、帶孫輩，從寒冷的北方突然來到溫暖的廣州，溫差可能高達(dá)二三十?dāng)z氏度，容易出現(xiàn)腦梗。

　　腦卒中最主要的危害是致殘，但也有部分患者會猝死。由于治療效果不佳，最重要的是預(yù)防，但是人們常常陷入四個認(rèn)識誤區(qū)。 

　　第一個誤區(qū)是“血壓控制得越低越好”。預(yù)防卒中，重要的是控制好血壓，而血壓并非“越低越好”。周香雪指出，很多病人喜歡在夜間吃降壓藥，覺得降壓效果好，其實不對。因為腦梗塞大多發(fā)生在凌晨三四點，加上起床時血壓會有一個波動。血管擴(kuò)張，血壓就低了，起床時血壓也低。“如果晚上吃降壓藥，夜間血壓會更低，腦梗塞風(fēng)險更高?！彼ㄗh病人在早餐之前服用降壓藥。同時，冬季尤其要做到三個“五分鐘”：起床在床上躺五分鐘，坐起身，停五分鐘，下床前，腿垂到床邊五分鐘。

　　第二個誤區(qū)是“生活預(yù)防不重要”。生活預(yù)防，也就是一級預(yù)防，其實比二級預(yù)防更重要。預(yù)防血管硬化從小孩開始抓起，高血壓病人尤其要重視堅持低糖、低鹽、低脂、高纖維素的飲食，不熬夜，避免過度勞累。

　　第三個誤區(qū)是“提前通血管能預(yù)防卒中”。一到秋冬季，經(jīng)常有高血脂的老人問醫(yī)生：“我要不要住院通血管來預(yù)防卒中？”其實，通血管雖然可以降低血液黏稠度，擴(kuò)張血管，對于頭暈的病人有緩解作用，但對預(yù)防卒中沒有太大作用，因此建議遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的治療就行了，不需要額外給自己“加餐”。

　　第四個誤區(qū)是“秋冬要多鍛煉”。生命在于運動，但秋冬季運動要注意保暖，不可過量，出汗要防受寒，不要在氣溫較低的早晨和深夜鍛煉。 

　　周香雪建議，一旦發(fā)生腦梗塞，溶栓的“黃金時間窗”只有3小時，一旦超過6~8小時，治療效果就很差了。當(dāng)老人出現(xiàn)言語不清、嘴歪眼斜等癥狀時，必須及時撥打120送往醫(yī)院。要注意的是，當(dāng)老人出現(xiàn)癥狀時，不要大聲呼喚，不要搖動，應(yīng)讓老人保持側(cè)臥。

　　紙上會診

　　體檢基本正常，為何還會猝死？

　　問題1：“有些人猝死的人可能不久前才做過體檢，并沒有什么大問題，為什么還會發(fā)生意外？”

　　陳振光：這是因為檢查項目沒選對，走錯了預(yù)防之路。中年人是猝死高發(fā)人群，往往有一個認(rèn)識誤區(qū)，覺得“體檢預(yù)防腫瘤最重要”。其實和腫瘤相比，猝死發(fā)生的風(fēng)險更高，一旦發(fā)生猝死，留給我們救命的時間就不多了。體檢的套餐里面，除了重視腫瘤標(biāo)記物外，更應(yīng)該關(guān)注心血管。

　　邰強：所有的猝死，都不是突然發(fā)生的，一定有長時間的醞釀。體檢如果查出血糖、血脂、血壓高，對身體是靜悄悄的傷害，必須重視。

　　梅衛(wèi)義：建議40歲以上的人群常規(guī)檢查血脂、心電圖、血液、頸動脈超聲等。血液檢查要包括同型半胱氨酸、口服糖耐量試驗、糖化血紅蛋白、甲狀腺激素這幾項。需要注意的是，甲減容易引發(fā)血脂高和傳導(dǎo)堵塞，導(dǎo)致心源性猝死。

　　周香雪：有些中老年人忽視做頸動脈超聲，這項檢查與心腦血管意外有很大的相關(guān)性，主要看有無頸動脈狹窄、評估血管斑塊是否穩(wěn)定。特別是有心腦血管病家族史的人更要重視這項檢查。

　　問題2：有沒有必要每年做頭部CT、冠脈CT？

　　梅衛(wèi)義：看危險因素，一般可以兩三年做一次。但如果是高空作業(yè)、飛行員等壓力很大、高強度的特殊行業(yè)，尤其是經(jīng)常感覺胸口隱痛、頭暈的人士，則需要每年進(jìn)行頭部CT、冠脈CT。

　　周香雪：頭部CT沒有必要每年查一次。有高血壓、高血糖并不需要馬上做頭部CT，但如果突然頭暈，哪怕昨天做過CT，也要馬上復(fù)查，這和心腦血管疾病有關(guān)。