導(dǎo)語：大學(xué)生魏則西的過世，讓百度醫(yī)藥廣告、莆田系民營醫(yī)院又被輿論推到風(fēng)口浪尖，除此之外，部隊(duì)醫(yī)院在其中扮演的角色，也受到了廣泛注意。很多人難以想象，一個(gè)叫做“中國人民武裝警察部隊(duì)北京市總隊(duì)第二醫(yī)院”、看起來十分權(quán)威可靠的部隊(duì)醫(yī)院，據(jù)報(bào)道把整一個(gè)“腫瘤生物中心”外包給了一個(gè)很不靠譜的私營醫(yī)療單位。這種現(xiàn)象到底是如何發(fā)生的，又是否有辦法能夠解決？

“科室承包”這一租金制實(shí)踐，初衷是為了讓醫(yī)院和醫(yī)生有更強(qiáng)的積極性 

醫(yī)療是一門很特殊的行業(yè)，由于救死扶傷的特性，世界各地都很強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的公益性。但人們也都知道，光靠強(qiáng)調(diào)公益性是沒有辦法促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升的，新藥研制、發(fā)明新型醫(yī)療設(shè)備、研發(fā)新的手術(shù)方式乃至普普通通的治療，都需要人才，而人如果缺少相應(yīng)的激勵，是沒有那么大的動力的。所以醫(yī)療市場上肯定會有以營利為目的的私人機(jī)構(gòu)。

而不以營利為目的的公立醫(yī)院，就算政府積極貼錢，也往往會存在激勵不足、服務(wù)質(zhì)量難以提升的現(xiàn)象。對于公立醫(yī)院來說，如何激勵醫(yī)生提供更好的服務(wù)向來是一個(gè)重大課題，比如把固定薪酬制改為分成制，醫(yī)生治好更多的病人，就拿更多的錢。另外一種具有超強(qiáng)激勵性的方式叫做“租金制”，也就是“科室承包”，意思是醫(yī)院為科室設(shè)定固定的年度收入上繳額，科室成員可以獲得其余的收入，這一做法我國早在上世紀(jì)80年代就已經(jīng)出現(xiàn)，被廣泛視為一種能增加醫(yī)療供給、提升醫(yī)療服務(wù)治療的舉措。

然而由于醫(yī)療這一服務(wù)的特殊性——即醫(yī)患之間存在天然的“信息不對稱”，患者處于天然的弱勢地位，往往是沒有能力來評價(jià)醫(yī)生提供的服務(wù)是否合理或者是否必要的。這就很自然地催生了醫(yī)生的過度醫(yī)療傾向。在“科室承包”這一制度下，病人越多、病人花得越多，科室醫(yī)生就會獲得越多的收入。有醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)定來監(jiān)管也就罷了，當(dāng)公立醫(yī)院把部分科室承包給私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)候，會發(fā)生什么現(xiàn)象，并不難想象。

普通公立醫(yī)院越來越認(rèn)識到科室承包的壞處，部隊(duì)醫(yī)院卻依然強(qiáng)調(diào)帶來的好處

轟動一時(shí)的安徽宿州眼球事件受害者，事件引發(fā)對科室承包現(xiàn)象的廣泛討伐

“科室承包”這一做法甫一出爐，就引發(fā)了巨大的爭議，從上世紀(jì)八十年代以來一直有人在爭論這種做法是好是壞。2006年轟動一時(shí)的“宿州眼球事件”引發(fā)了很大反響——當(dāng)時(shí)安徽省宿州市立醫(yī)院將一個(gè)科室承包給一個(gè)私人公司開展白內(nèi)障手術(shù)，結(jié)果有9位患者產(chǎn)生嚴(yán)重感染，眼球被摘除。這一事件證明，原本為了增加醫(yī)療供給、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的舉措，不僅會讓醫(yī)院醫(yī)生產(chǎn)生過度醫(yī)療傾向，還會讓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量變得參差不齊，導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故。而且，公立醫(yī)院把部分科室承包給私人，極易誤導(dǎo)患者。因此，在私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展的現(xiàn)在，衛(wèi)計(jì)委越來越強(qiáng)調(diào)公是公，私是私，不再采取“科室外包”這種激勵手段。

然而，衛(wèi)計(jì)委并不是我國唯一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門。我國存在為數(shù)不少的解放軍醫(yī)院和武警醫(yī)院，其主管部門是軍隊(duì)的總后勤部。部隊(duì)醫(yī)院具有特殊性質(zhì)，本身是為了部隊(duì)需要而存在的。但在目前的和平時(shí)期，90%以上的醫(yī)療需求都來自于社會。對于患者而言，部隊(duì)醫(yī)院與普通的公立醫(yī)院并沒有什么區(qū)別。

魏則西事件把部隊(duì)醫(yī)院推上風(fēng)口浪尖

與公立醫(yī)院主管者不同，軍隊(duì)醫(yī)院主管部門似乎并沒有意識到“科室承包”的壞處，多年來，為了改善部隊(duì)醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀，提高部隊(duì)醫(yī)院效益以及相關(guān)醫(yī)療人員的待遇，部隊(duì)醫(yī)院系統(tǒng)一直在強(qiáng)調(diào)“科室承包”的好處——這一說法更多地被稱為“對外合作醫(yī)療”。許多研究軍隊(duì)醫(yī)院開展醫(yī)療合作項(xiàng)目的論文都指出，引入合作醫(yī)療項(xiàng)目后，“人均住院費(fèi)、人均住院藥品費(fèi)、人均住院檢查檢驗(yàn)費(fèi)較合作前大幅增加”、“醫(yī)院平均住院日下降、床位利用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、搶救成功率、治愈好轉(zhuǎn)率均增加”。結(jié)論就是，軍隊(duì)醫(yī)院“要會利用社會資源采取醫(yī)療合作，提高為部隊(duì)服務(wù)能力和社會經(jīng)濟(jì)效益”。

在營利性醫(yī)療單位和競價(jià)推廣影響下，部隊(duì)醫(yī)院科室承包亂象負(fù)面效應(yīng)相當(dāng)大

部隊(duì)醫(yī)院熱衷于科室承包，發(fā)展到如今已經(jīng)出現(xiàn)許多亂象。前北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授、中國婦產(chǎn)科網(wǎng)創(chuàng)始人龔曉明醫(yī)生不久前曾撰文《遠(yuǎn)離那些不靠譜的軍隊(duì)醫(yī)院》，系統(tǒng)地討論了這一亂象。龔曉明認(rèn)為，很多人以為凡以部隊(duì)和解放軍開頭的醫(yī)院都值得信賴，殊不知，“因?yàn)楸O(jiān)管的缺乏，除了幾家大的部隊(duì)醫(yī)院，大部分的軍隊(duì)醫(yī)院的婦產(chǎn)科、皮膚科、耳鼻喉科都是被私人承包出去了，承包人就是借了解放軍醫(yī)院的牌子，唯利是圖。”舉例來說，像“宮頸糜爛”這種“病”，是過去對宮頸的一種正常表現(xiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)識，正規(guī)的婦產(chǎn)科已經(jīng)不把這視為一種病，但很多部隊(duì)醫(yī)院依然拿宮頸糜爛當(dāng)病做宣傳和治療。在龔曉明看來，這是部隊(duì)醫(yī)院科室承包的最典型亂象。

被承包的科室利用部隊(duì)醫(yī)院的名頭，在網(wǎng)上到處打廣告

龔曉明總結(jié)，這些“不靠譜”醫(yī)院大都有些共同特點(diǎn)：1.在百度上有推廣；2. 醫(yī)院網(wǎng)站上通常標(biāo)記自己為“公立醫(yī)院、軍隊(duì)直屬醫(yī)院”；3. 網(wǎng)站上會有客服對話框。這次魏則西事件，完全符合龔曉明說的這幾點(diǎn)。

而且如前所述，這些部隊(duì)醫(yī)院的亂象普通行政部門管不了。海淀區(qū)衛(wèi)生局一位負(fù)責(zé)人曾告訴財(cái)新記者：“軍隊(duì)醫(yī)院不歸地方管。別說我們海淀區(qū)了，連北京市也管不了部隊(duì)醫(yī)院?！薄拔疫€真沒聽說有什么投訴、受理部隊(duì)轄屬醫(yī)院的程序?！币恍┟襟w揭露過的抑郁癥治療騙局“EFG腦神經(jīng)遞質(zhì)檢測儀”，有多家部隊(duì)醫(yī)院承包科室使用該儀器，但媒體揭露過后仍不收手。

這一亂象甚至可以從私營醫(yī)療提供商的表態(tài)中得到明確的驗(yàn)證?！耙惑w醫(yī)療”是一家專門與醫(yī)院進(jìn)行“合作醫(yī)療”的醫(yī)療服務(wù)提供商，在衛(wèi)計(jì)委明確否定合作醫(yī)療模式后，“一體醫(yī)療”的管理層居然稱，“公司90%以上的合作醫(yī)療業(yè)務(wù)都是與部隊(duì)醫(yī)院合作開展的。部隊(duì)醫(yī)院屬于總后衛(wèi)生部管理，衛(wèi)計(jì)委的政策只對地方醫(yī)院有約束力?！痹噲D以此來謀求上市。

軍隊(duì)和武警部隊(duì)全面停止有償服務(wù)之際，應(yīng)及時(shí)治理這一亂象

對于部隊(duì)醫(yī)院科室承包亂象，不能說主管部門完全無動于衷。事實(shí)上，幾年前，總后勤部衛(wèi)生部曾制定《關(guān)于規(guī)范軍隊(duì)醫(yī)院為傷病員服務(wù)診療流程和行為的通知》，其中曾明確規(guī)定對外出租承包科室、發(fā)布醫(yī)療廣告等10種違規(guī)行為，視情節(jié)輕重依規(guī)給予通報(bào)批評、處分直至追究刑事責(zé)任等處罰。

但顯然，這個(gè)通知沒有多大約束力。不過，要結(jié)束這一亂象，最好的機(jī)會其實(shí)就是現(xiàn)在。不久前，中央軍委通知，計(jì)劃用3年左右時(shí)間，分步驟停止軍隊(duì)和武警部隊(duì)一切有償服務(wù)活動。部隊(duì)醫(yī)院包含在其中，雖然這一做法不會完全取消現(xiàn)有的部隊(duì)醫(yī)院，但對這種科室外包的牟利現(xiàn)象，必須趁此機(jī)會將其終結(jié)。

結(jié)語

醫(yī)療服務(wù)市場化并不是壞事，但若市場化監(jiān)管缺失，基于醫(yī)療服務(wù)本身的特點(diǎn)，往往就會出現(xiàn)很壞的情形，部隊(duì)醫(yī)院科室承包亂象，就是再也明顯不過的例子。所以，對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管必須尤其嚴(yán)格，絕對不該有任何漏洞。