導(dǎo)語：最近，一則舊事成了新聞。大年初一，為了搶救一個高危產(chǎn)婦，浙江寧波一家醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生連續(xù)做了4個小時手術(shù)，保住了大人和孩子。但產(chǎn)婦沒有道謝，還選擇了逃費。按照醫(yī)院規(guī)定，醫(yī)生們不得不部分承擔2萬多元欠款。消息傳出，很多網(wǎng)友一方面贊美醫(yī)生道德高尚，為此感動，另一方面則譴責產(chǎn)婦道德敗壞。如何看待這個事件？

　　逃費固然不對，但可恨之人或有可憐之處

　　醫(yī)生恪盡職守，保住大人和孩子，對產(chǎn)婦一家有再造之恩，結(jié)果產(chǎn)婦卻選擇了逃走，讓醫(yī)生承擔罰款。這種近乎“恩將仇報”的舉動讓網(wǎng)友憤怒不已，不少人認為對這種“惡意逃費”應(yīng)該嚴懲，否則醫(yī)生再也不敢救死扶傷了。

在社交媒體上，廣泛流傳的事發(fā)情況截圖

　　不過，產(chǎn)婦逃費不一定是出于惡意。一個被忽略的細節(jié)可以作為佐證，這位產(chǎn)婦住院時，家人是交了5000元的，他們一開始并沒有打算占醫(yī)院便宜。醫(yī)生也承認“如果只是平平安安生下孩子，這些錢也差不多夠用了”，但碰上了緊急大出血，搶救加住院，費用到了2.7萬，產(chǎn)婦才選擇逃費。

　　逃費固然不對，但她和很多外出務(wù)工的農(nóng)民工一樣，是一個幾乎被醫(yī)保忽略的群體：靈活就業(yè)的大都沒醫(yī)保，有醫(yī)保的也常常斷交。即使有新農(nóng)合或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，異地報銷不僅難，比例還低。大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金都不完善，“小病拖，大病扛，扛不住了返鄉(xiāng)啃爹娘”，才是很多人異地就醫(yī)的真實寫照。

在這種醫(yī)保水平下，雖然產(chǎn)婦逃費道德有虧，但過于苛責她卻也顯得不近人情。

　　需要注意的是，別讓“背鍋善舉”成為阻礙先看病后付費的借口

　　先看病后付費是國際慣例，實行這個模式，困難家庭不必等到湊夠錢就敢進醫(yī)院，普通人也能享受更好的醫(yī)療服務(wù)，但不少醫(yī)院卻一直反對，堅持先收費后看病，他們的一個重要理由就是擔心逃費。

　　此次“醫(yī)生背鍋善舉”不僅讓他們有了一個強有力的例證，甚至讓不少網(wǎng)友也對“先看病后付費”產(chǎn)生懷疑——怪不得醫(yī)院要先收費后看病，否則逃費都是醫(yī)生和醫(yī)院埋單。

　　實際上，我們在過去的專題中已指出，因為擔憂逃費而反對先付費后看病是杞人憂天。以全國最早的試點城市山東濟寧為例，2010年地開始實行先看病后付費，到2013年1月，累計受益人群84萬余人，并未出現(xiàn)1例惡意逃費的患者。

　　在大醫(yī)院的試點也好于預(yù)期。成都市二醫(yī)院是一所三級甲等醫(yī)院，試點先看病后付費一年后，也僅出現(xiàn)236例逃費者，逃費患者不足1%。醫(yī)院也稱總體上好于預(yù)期，能承擔風險。

　　那先看病后付費不能執(zhí)行的癥結(jié)是什么？還是我國醫(yī)保統(tǒng)籌水平太低，異地報銷難，再加之醫(yī)保支付制度不合理，外地患者集中的大醫(yī)院，如果實行先看病后付費，資金周轉(zhuǎn)可能出現(xiàn)問題，逃費并非癥結(jié)所在。

　　即便有“逃費”現(xiàn)象，“讓醫(yī)生背鍋”也是沒有好處的下策

　　病人欠費逃費是不是我國獨有呢？當然不是，而且如前所述，一些試點的逃費情況并不嚴重，醫(yī)保統(tǒng)籌水平提高后還能進一步改善。實際上，美國的“逃費”現(xiàn)象可能比中國更嚴重，這是因為美國醫(yī)療費用之高舉世聞名，以及醫(yī)保制度和相關(guān)法律制度設(shè)計存在問題。有研究顯示，無法支付醫(yī)療費用一直是美國個人破產(chǎn)的主要原因，超過60%的破產(chǎn)與醫(yī)療費用過高有關(guān)。

　　高昂的醫(yī)療費用是美國個人破產(chǎn)的主要原因

　　但即便如此，美國醫(yī)院針對逃費想的辦法也不是“讓醫(yī)生背鍋”，而是先想盡辦法從病人處入手——

比如，有的醫(yī)生會給立即付款的患者“打折”，鼓勵患者早繳費；有的醫(yī)生會把治療的具體花費盡可能提前告訴患者，避免患者對醫(yī)療費用產(chǎn)生異議而拒絕交費；有的醫(yī)院則會為患者制定一個詳細的還款計劃，如亞特蘭大市的一家醫(yī)院，有的患者每個月只需支付25美元；有的醫(yī)院把債務(wù)交給“債務(wù)公司”追繳，有的醫(yī)院覺得這樣成本太高，愿意給患者更大的折扣；甚至還有執(zhí)業(yè)醫(yī)師機構(gòu)建議，患者可以用服務(wù)償還欠款，比如水管工可以用維修水管服務(wù)抵債。

　　當然，這些可以說是沒有辦法的辦法，近年隨著醫(yī)療費用進一步上漲，逃費問題讓許多美國醫(yī)院免不了破產(chǎn)倒閉。但這至少也給國內(nèi)醫(yī)院提供了一種思路，如果病人一逃費就“讓醫(yī)生背鍋”，即便醫(yī)生再怎么令人動容地宣稱“病人虐我千百遍，我待病人如初戀”，這種做法肯定是會對醫(yī)生團體的士氣和工作效率形成打擊的。

　　如果中國醫(yī)院能夠突破醫(yī)療指導(dǎo)價等相關(guān)制度的約束，能夠多采取些靈活辦法——比如讓寧波逃費產(chǎn)婦能夠“分期付款”，比如醫(yī)院認為一個已經(jīng)有兩個孩子的務(wù)工家庭確實困難、愿意給予產(chǎn)婦一定的折扣，比如產(chǎn)婦一家可以用服務(wù)償還債務(wù)，“產(chǎn)婦逃費醫(yī)生背鍋”的悲劇可能就不會上演。

　　擔心逃費欠費，不妨給私營醫(yī)院一個機會

　　或許有人會說，私營醫(yī)院注重營利，對病人更會挑肥揀瘦，把可能逃費欠費的病人推給公立醫(yī)院，怎么會主動接受這類病人呢？

中國的私營醫(yī)院確實存在上述現(xiàn)象，不過這也是私營醫(yī)院的無奈之舉。雖然有鼓勵社會辦醫(yī)的政策，但我國私營醫(yī)院并沒有和享受和公辦醫(yī)院同等的待遇，沒有同樣的待遇，私營醫(yī)院也只能先為生存而戰(zhàn)，也不可能大范圍顧及弱勢群體。

　　但并不是所有國家和地區(qū)的私營醫(yī)院都是這樣，中國臺灣的長庚醫(yī)院是一家非營利私營醫(yī)院（非營利不是不營利，而是股東不參與分紅，利潤用于服務(wù)和醫(yī)院自身發(fā)展）。長庚醫(yī)院建立之初，打破了臺灣醫(yī)院的很多陳規(guī)陋習，如改革醫(yī)師薪酬，收入與工作量掛鉤，禁止醫(yī)生收受紅包，取消住院保證金。

　　長庚醫(yī)院雖然以趨利為目標，卻提升了整個臺灣的醫(yī)療水平，增加了公眾福利

　　由于服務(wù)良好，僅3年后，長庚醫(yī)院就開始盈利，“大大鼓舞其他社會力量投資辦醫(yī)”，公立醫(yī)院和私營醫(yī)院開始良性競爭。隨著競爭日益充分，全民醫(yī)保體系建立，臺灣醫(yī)療體制逐漸從此前的“政府興辦醫(yī)療機構(gòu)直接提供服務(wù)”模式，轉(zhuǎn)向了“政府籌資補需方、民營機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)”的模式。在該模式下，臺灣的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、宏微觀醫(yī)療績效以及患者滿意度，均居世界前列。

　　長庚醫(yī)院也不怕欠費和逃費。在長庚醫(yī)院，病人只要填一份保證書，就可以接受治療，如果無力支付醫(yī)療費用，可以向長庚醫(yī)院的社會服務(wù)處需求協(xié)助，滿足一定的條件，醫(yī)院就會減免費用。

　　長庚醫(yī)院在廈門開分院時，也依舊堅持先看病后付費的模式。時任廈門長庚醫(yī)院行政中心特別助理何國豪表示，“我想我們一定要以人為本，先解決患者的病患，錢的事情可以后面慢慢談，至于患者會不會逃費，這不是怕不怕的問題，而是醫(yī)院如果不先救人，不把對生命的尊重擺在前面，我們又怎么能稱自己是個平民化醫(yī)院、公益性醫(yī)院？況且如果真是窮人，通過一定的證明手續(xù)、社工訪查，醫(yī)院也可以免費?！?/span>

　　中國社會科學院經(jīng)濟研究員朱恒鵬認為，臺灣全民健保制度的成功揭示了一個并不復(fù)雜的道理：完善的醫(yī)療保障體制有賴于一個以民營醫(yī)療機構(gòu)為主體、以市場化為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)體系。

　　在其他國家和地區(qū)，無論是營利還是非營利的私營醫(yī)院都可以為窮人提供一些免費的醫(yī)療服務(wù)，而中國的公立醫(yī)院享受著政府的補貼和各種優(yōu)惠政策，卻很少為窮人提供免費服務(wù)，窮困患者逃費，醫(yī)生還要背鍋。如此錙銖必較，公立醫(yī)院的公益性從何體現(xiàn)呢？