導(dǎo)語：近日，經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫發(fā)布《2015年度死亡質(zhì)量指數(shù)》報(bào)告，在對全球80個(gè)國家和地區(qū)“死亡質(zhì)量指數(shù)”的調(diào)查排名中，英國位居全球第一，而中國大陸則排名第71?！八劳鲑|(zhì)量”指什么？中國又為何會排倒數(shù)？

　　“死亡質(zhì)量”指病患的最后生活質(zhì)量，而中國在這方面表現(xiàn)并不好

　　“死亡質(zhì)量”的比拼是以姑息治療來衡量的，而中國在五個(gè)維度的表現(xiàn)都很差勁

“死亡質(zhì)量指數(shù)”雷達(dá)圖（圖片來源：《2015 年度死亡質(zhì)量指數(shù)》）

　　在經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫發(fā)布的這份報(bào)告中，“死亡質(zhì)量指數(shù)”衡量的是一個(gè)國家或地區(qū)可向成人提供的姑息治療的質(zhì)量。姑息治療在國內(nèi)剛剛起步，對國人來說還比較陌生。有一個(gè)常見成語叫“姑息養(yǎng)奸”，而這里是“姑息養(yǎng)病”。所謂姑息治療，指的是很多病無法治愈，但是可以緩解痛苦，屬于“人道主義醫(yī)療”，按照世界衛(wèi)生組織的定義，通過姑息治療，可緩解90%以上的晚期癌癥患者中身體、社會心理和精神問題?！八劳鲑|(zhì)量”指數(shù)的測算，涵蓋了五個(gè)維度的評價(jià)，分別是姑息與醫(yī)療環(huán)境、人力資源、醫(yī)療護(hù)理的可負(fù)擔(dān)程度、護(hù)理質(zhì)量，以及公眾參與水平。從上圖可以看到，在這五個(gè)維度上，我國與世界平均水平差了一大截。

圖片來源：世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站

　　因?yàn)樘?，所以人們也容易對姑息治療產(chǎn)生誤解，把它等同于安樂死或者臨終關(guān)懷。然而，姑息治療不是“安樂死”。后者是放棄一切治療，比如對危重病人實(shí)施安樂死，使其在無痛苦感受中死去。而姑息治療則作為一種疾病治療方式，會對病患進(jìn)行積極的、全面的醫(yī)療干預(yù)。姑息治療也不等于臨終關(guān)懷。所謂臨終關(guān)懷，指的僅僅是為絕癥晚期病患提供護(hù)理。而姑息治療，不只是對臨近死亡的病人，其適用于疾病的任何階段。比如，對于癌癥，在早期抗癌治療與姑息治療同時(shí)進(jìn)行，相互補(bǔ)充，而在晚期則轉(zhuǎn)向以姑息治療為主。世界衛(wèi)生組織給出了姑息治療的內(nèi)涵，包括：“緩解疼痛和其他令人痛苦的癥狀”；“維護(hù)生命并將死亡視為一個(gè)正常過程”；“既不加速也不延遲死亡”；“整合患者護(hù)理的心理和精神內(nèi)容”；“提供支持系統(tǒng)，協(xié)助患者盡可能過上積極的生活，直至死亡”等。

圖片來源：世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站

　　而在“死亡質(zhì)量”排第一的英國，患者可以方便地獲得姑息治療

　　英國是姑息治療的起源地，姑息治療質(zhì)量全球領(lǐng)先。為便于老年人群獲得更優(yōu)質(zhì)廉價(jià)的姑息治療，英國政府通過“國民健康服務(wù)”（NHS），為患者及其家屬提供免費(fèi)的公費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。且增加配套機(jī)構(gòu)，除了NHS體系下英國全國的1600間醫(yī)院和特別護(hù)理中心、與政府有合作的專業(yè)機(jī)構(gòu)（如養(yǎng)老院、救濟(jì)院、專業(yè)診所等）外，英國政府還規(guī)定，患者也可通過慈善機(jī)構(gòu)、當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)獲得本地姑息治療服務(wù)。排名第一和排名倒數(shù)在這方面的差距顯而易見。

　　對“死亡質(zhì)量”有著重大利好的姑息治療在我國的發(fā)展卻阻礙重重

　　不論在個(gè)人層面還是在社會公共政策上，中國都沒有一個(gè)良好的發(fā)展姑息治療的環(huán)境

　　首先是受觀念的影響。中國人面對癌癥，會有很強(qiáng)的宿命論，這使人在治療中變得消極。而家屬通常會選擇將具體病況對病人保密，但有時(shí)這種信息不足，反而會使病人胡思亂想，加重心理負(fù)擔(dān)，并且使得醫(yī)患之間溝通不暢。在對死亡的認(rèn)識上，國人通常認(rèn)為死亡是治療失敗的結(jié)果，而非“自然”的過程，因而總是會想盡各種辦法來獲取“一線生機(jī)”。所以從情感上要接受姑息治療不容易。

實(shí)際上，很多慢性疾病都需要姑息治療（圖片來源：世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站）

　　其次是缺少國家戰(zhàn)略和指導(dǎo)方針。目前，國家層面還未對姑息治療進(jìn)行過推廣。姑息治療尚沒有國家醫(yī)療體系的支持。沒有國家補(bǔ)助，財(cái)富負(fù)擔(dān)是一大挑戰(zhàn)。

此外，在中國的醫(yī)學(xué)院，對癥姑息治療和臨終關(guān)懷都不是必修課，僅在少數(shù)的醫(yī)學(xué)院有相應(yīng)的選修課程。這就造成，即便姑息治療想推廣，也沒有專業(yè)人才的支持。M Zou等人在論文《姑息治療在中國》（《Palliative Care in Mainland China》）中援引了一組調(diào)查數(shù)據(jù)稱，在一項(xiàng)對中國201位臨床醫(yī)生的調(diào)查中，66%的參與者并不完全清楚鎮(zhèn)痛藥嗎啡的使用劑量。認(rèn)識不足，使得在治療過程中，醫(yī)生也不敢隨便給病人使用嗎啡。結(jié)果就是，本來是國際通行、用量最大的癌痛治療藥物嗎啡，在中國使用量卻很低。

　　盡管在中國發(fā)展姑息治療需要時(shí)日，不過也能夠找到短期替代方法

　　姑息治療需求巨大，但短期內(nèi)要發(fā)展起來不樂觀

　　在經(jīng)濟(jì)學(xué)人這次對“死亡質(zhì)量”的調(diào)查中，還包含了需求分析，即分析各國對姑息治療的相對需求。其測算考察三個(gè)指標(biāo)：需要接受姑息治療的疾病造成的負(fù)擔(dān)、老年人撫養(yǎng)比和2015-2030年人口老齡化速度。經(jīng)測算，中國面臨較高的姑息治療需求。人口老齡化趨勢，加上老年病、慢性病和腫瘤患者的增多，醫(yī)療資源會更加緊張。對于難以或無法治愈的疾病，以及處于生命末期階段的病患來說，進(jìn)行姑息治療是最佳選擇。

對于無法治愈的疾病，進(jìn)行姑息治療是最佳選擇

　　但是在未來短期內(nèi)，姑息治療仍不會較好地展開。比如能夠提供姑息治療的服務(wù)機(jī)構(gòu)少，財(cái)新網(wǎng)在《更有尊嚴(yán)地死去》一文中提到，“2013年，上海市臨終關(guān)懷服務(wù)調(diào)研結(jié)果顯示，上海共有癌癥病人24.25萬人，每年因癌癥死亡3.76萬人。而臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的床位少于234張，僅占總需求量的0.28%?！比绻酉聛頉]有政策鼓勵(lì)，這樣的情況不會有太大改善。況且，能夠進(jìn)行姑息治療的專業(yè)人士更是少之又少，人才培養(yǎng)與積累也需要很長時(shí)間。換言之，發(fā)展姑息治療在中國還有很長的路要走。

　　在短期，發(fā)展并利用團(tuán)體互助，不失為填補(bǔ)姑息治療空缺的好方式

　　病友自發(fā)抱團(tuán)、實(shí)施自救互助的組織，其實(shí)已經(jīng)早有發(fā)展。并且這些組織在提高病患的生活質(zhì)量上發(fā)揮了重要作用。比如蔡軍等人在《互助式團(tuán)體心理干預(yù)對HIV感染者/AIDS病人的干預(yù)效果研究》一文中的研究表明，小組互助式團(tuán)體心理干預(yù)用于艾滋病病人有一定效果?！案深A(yù)后干預(yù)對象的焦慮、抑郁情緒明顯改善，在尋求家庭和社會支持方面也有顯著改善。干預(yù)后病人更多地采用積極的應(yīng)對策略，能盡快適應(yīng)患病后的角色，與親友建立新的關(guān)系模式，減少社會隔離感，有效減少危險(xiǎn)行為?！?/span>

　　此外論文《群體抗癌模式對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響》提及，將100例乳腺癌患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組接受常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)，按正常的護(hù)理路徑完成，而試驗(yàn)組在此之外還要定期參加“乳腺癌患者康復(fù)俱樂部”。研究結(jié)果表明，通過參加俱樂部，患者不論在生理、心理還是社會適應(yīng)能力以及后期生活質(zhì)量都有明顯的提高。

　　綜上，團(tuán)體互助不失為填補(bǔ)姑息治療空缺的好方式。但現(xiàn)階段，團(tuán)體互助的發(fā)展存在兩個(gè)問題，一是缺乏專業(yè)人士指導(dǎo)，抗病容易誤入歧途，比如在網(wǎng)上搜索關(guān)鍵詞，可以很容易發(fā)現(xiàn)一些抗癌團(tuán)體盲目鼓吹吃中藥、練氣功。二是只能減輕病患的心理壓力，緩解心理“疼痛”，而對于姑息治療中最重要的一部分——緩解疾病帶來的身體疼痛仍束手無策。這就要求自上而下的發(fā)展以醫(yī)院為依托、醫(yī)患結(jié)合的互助團(tuán)體，以更好地實(shí)現(xiàn)科學(xué)互助。

　　“有時(shí)去治愈，經(jīng)常去幫助，總是去安慰”，美國著名醫(yī)生特魯多的墓志銘上刻著這三句話。相比于加重痛苦的“無效治療”，選擇姑息治療，讓患者生活得更好，道阻且長，需要重視。