社保騙保案高發(fā)，去年杭州涉案1300余萬元

　　本報杭州1月5日訊 （記者 翁浩浩 通訊員 劉波 趙云） 社?；鸢踩P(guān)乎老百姓的切身利益。近年來，伴隨社保覆蓋面逐漸擴大，待遇不斷提升，一些不法分子將黑手伸向了社?；?，以攫取百姓的“養(yǎng)命錢”作為生財之道。

　　1月5日，記者從杭州市打擊騙保違法犯罪工作會議了解到，自2014年底杭州市檢察院牽頭與市公安局、市人力資源和社會保障局等單位建立打擊騙取社保基金違法犯罪聯(lián)動機制以來，截至目前，杭州市人社部門已向公安機關(guān)移送案件線索43件，超過前3年移送線索總數(shù)的兩倍，市公安機關(guān)立案偵查29件；市檢察機關(guān)立案偵查職務(wù)犯罪案件2件，經(jīng)審查起訴已判刑78人，涉案總金額達1300余萬元，為國家挽回損失630余萬元。

　　近五百學生

　　醫(yī)保賬號蹊蹺被盜

　　2015年12月，不少在杭高校的大學生被一種疑惑的心緒包圍：近期沒看過病，醫(yī)保證歷本也沒離過身，卻收到了自己醫(yī)保賬號資金支出的手機短信。一些警惕性高的人趕忙向醫(yī)保管理部門舉報。

　　此事引起了杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局的警覺。他們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，杭州市初月堂中醫(yī)門診部有限公司的醫(yī)保基金結(jié)算數(shù)據(jù)有異常。兩者是否有關(guān)聯(lián)？去年12月初，該局將線索移交給了杭州市公安局。杭州警方迅速成立專案組，經(jīng)過大數(shù)據(jù)分析研判，發(fā)現(xiàn)初月堂中醫(yī)門診部涉嫌盜刷浙江大學、杭州科技職業(yè)技術(shù)學院、浙江理工大學等7家高校的498名學生的醫(yī)保賬號資金，共計8.7萬余元。

　　去年12月22日，杭州警方會同市醫(yī)療保險管理服務(wù)局，對初月堂中醫(yī)門診部進行實地執(zhí)法檢查，查獲大量紙質(zhì)涉案證據(jù)材料及電子文檔。目前，初月堂實際經(jīng)營人楊某（男，41歲，泰順人）、應(yīng)某（男，湖州人）、雷某（男，四川人）、徐某（男，37歲，杭州人）等主要涉案嫌疑人都被警方刑拘。

　　這伙人究竟是怎樣在大學生本人不知情的情況下，盜刷他們的醫(yī)保賬號資金的？目前，警方還在深入調(diào)查。據(jù)警方推測，初月堂中醫(yī)門診部盜刷大學生的醫(yī)保賬號資金，主要為分攤其過高的醫(yī)保基金支出總額，因此，初月堂還很可能涉嫌其他詐騙醫(yī)保基金的犯罪行為。

　　事實上，“初月堂案件”只是杭州市查獲騙取社保基金案件的冰山一角。聯(lián)動機制啟動以來，杭州市社保部門主動向公安機關(guān)移送案件43件，暫停了25家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，解除了8家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。僅2015年以來，杭州市公安機關(guān)共偵破騙取社會醫(yī)療基金案件11起，17人被采取刑事強制措施。

　　內(nèi)外勾結(jié)花樣翻新

　　社保抓出六“內(nèi)鬼”

　　最新數(shù)據(jù)顯示，杭州市主城區(qū)參保人員達390余萬人，擁有2100余家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，2015年的醫(yī)?；鹬С隹傤~達120億元。

　　據(jù)杭州市人社局副局長趙祖國介紹，近年來，通過串換藥品、偽造虛假處方等套取現(xiàn)金，偽造“身患絕癥”病歷辦理提前病退等方式騙取社保、醫(yī)?；鸬男袨闀r有發(fā)生。與此同時，不法分子的手段日趨隱蔽，方式不斷翻新，涉案金額居高不下，甚至出現(xiàn)了參保人員與“兩定”機構(gòu)（定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店）勾結(jié)騙保的新情況。

　　去年以來，杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局連續(xù)接到群眾舉報：一些有組織的團伙在杭州市范圍內(nèi)有償收集杭州市參保人員證卡，通過和部分定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店合作，空刷參保人員證卡，套取醫(yī)?；?。

　　趙祖國分析，這類案件是一種有組織的行為，中間人向參保人員有償收集證歷本，通過醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店人員進行串換或空刷套現(xiàn)。醫(yī)療機構(gòu)或藥店參與騙保的核心人員往往只有2至3人，采取單線聯(lián)系，而涉案的參保人員數(shù)量卻很龐大，有時一起案件就涉及上百甚至上千人。通過空刷醫(yī)?？◥阂怛_保的案件，涉案金額從幾十萬元到幾百萬元不等。此外，中間人是騙保案件的關(guān)鍵人物，但他們中很多人往往在某家醫(yī)療機構(gòu)里做一段時間就換地方，具有流竄作案的特點。這類案件，僅僅靠行政執(zhí)法的手段難以遏制。

　　杭州市檢察機關(guān)在辦理騙保案件中，也發(fā)現(xiàn)了一些社保管理部門的“內(nèi)鬼”。

　　在余杭區(qū)社會保險辦公室醫(yī)療保險管理科工作人員鄭彥君等人貪污540余萬元一案中，鄭彥君利用負責審核新型農(nóng)民合作醫(yī)療及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用保險的職務(wù)便利，單獨或伙同他人，多次通過偽造醫(yī)療保險報銷材料，騙取國家社?；?。臨安市人社局社會保障科原主任科員鄭勇原，單獨或伙同在臨安市就業(yè)管理服務(wù)處失業(yè)保險科工作的妻子褚云，利用負責辦理離退休手續(xù)的職務(wù)之便，伙同陳亞萍、倪沛強等人（另案處理），為58名不符合因病提前退休條件的人員辦理假病退手續(xù)，造成國家社?；鹬苯訐p失350余萬元。

　　去年底以來，因貪污、受賄、濫用職權(quán)、玩忽職守等犯罪行為，已有6名社保工作人員被追究刑事責任。

　　多部門聯(lián)動嚴打

　　去年78人被判刑

　　2014年底，杭州市檢察院牽頭與公安、人社等部門，會簽了《杭州市騙取社會保險基金支出（待遇）刑事案件移送和查處工作實施辦法》，在線索移送、法律適用、協(xié)作配合上達成共識，形成聯(lián)動新機制，對全市2100多家醫(yī)保定點機構(gòu)進行了拉網(wǎng)式排查，為390多萬市民的救命錢進行專業(yè)化體檢，排除隱患。去年，該機制在全省檢察機關(guān)推廣。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計，新機制運行以來，全市檢察機關(guān)依法對涉嫌騙取社保基金案件快捕快訴，抽調(diào)精干力量辦理。涉案總金額中，騙取醫(yī)療保險涉案金額為590余萬元，占查辦總金額的45%；騙取生育保險、養(yǎng)老保險基金案件，涉案金額達730余萬元。為國家挽回社?；饟p失630余萬元。經(jīng)審查起訴已判刑78人。

騙保案件緣何多發(fā)

　　浙江大學光華法學院教授阮方民認為，長期以來，看病享受單位公費醫(yī)療的情況普遍存在。改革開放以來，大批城市居民從單位人變成了社會人。為此，政府建立了適應(yīng)城市和農(nóng)村居民的新型醫(yī)療保險制度。但一些個人或機構(gòu)卻利用制度存在的管理和監(jiān)管漏洞，撈取社保基金特別是醫(yī)?；鸬牟环ɡ?。

　　“有人‘一人公費醫(yī)療，全家搭車享受’；有的醫(yī)生為完成醫(yī)院的創(chuàng)收指標，給病人多開與治病無關(guān)的公費醫(yī)療藥品；有的藥店銷售各種生活用品，允許顧客使用公費醫(yī)療卡；還有的企業(yè)違規(guī)為員工申請社保資格，騙取社保資金，使寶貴的醫(yī)療保險基金沒有得到公正公平的使用?！比罘矫窠淌谡J為，此前，由于法律和制度規(guī)定不明確，騙保行為的形式多樣，難以依照某種違法犯罪行為進行定性，導(dǎo)致這類案件多發(fā)。

　　據(jù)介紹，現(xiàn)在不管是親屬混用醫(yī)?？ㄟ€是盜刷醫(yī)?？?，只要數(shù)額達到6000元以上，就涉嫌構(gòu)成詐騙罪，達到入刑門檻。

　　醫(yī)?？ㄈ绾畏辣I刷

　　1、妥善保管好自己的就醫(yī)憑證，即市民卡（社會保障卡）和基本醫(yī)療保險證歷本，一旦丟失，應(yīng)盡快掛失、補辦。

　　2、及時到社保、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記本人的手機號碼。登記后，每次在醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店刷卡結(jié)算醫(yī)療費用，都會收到短信提示，參保人員可及時了解自己的醫(yī)?？ㄊ欠癖槐I刷。

　　3、如果發(fā)現(xiàn)自己的醫(yī)?？ū槐I刷，應(yīng)盡快向杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局稽查部門反映，提供相關(guān)線索，必要時可先更換市民卡（社會保障卡）和證歷本。