扶老？訛人？不該醫(yī)?！疤蓸尅?/h1>

發(fā)布時(shí)間：2016-01-15 08:34 | 來(lái)源：法制晚報(bào) 2015年9月22日 A02 | 查看：1010次

    轟動(dòng)全國(guó)的淮南師范大學(xué)女生扶老人事件歷經(jīng)一波三折，昨日淮南警方對(duì)外通報(bào)稱，經(jīng)警方多方調(diào)查取證，認(rèn)定這是一起交通事故，女大學(xué)生騎車經(jīng)過(guò)老人時(shí)相互有接觸，女大學(xué)生承擔(dān)主要責(zé)任，老人承擔(dān)次要責(zé)任。老人家屬表示，女大學(xué)生曾要求家屬配合掩飾撞人事實(shí)，“否則這種情況是不給報(bào)銷的”。

    女大學(xué)生扶老人事件出現(xiàn)反轉(zhuǎn)，警方認(rèn)定女大學(xué)生承擔(dān)主要責(zé)任。老人家屬在接受《法制晚報(bào)》記者專訪時(shí)，表示女大學(xué)生曾要求家屬配合掩飾撞人事實(shí)，以得到醫(yī)保對(duì)治療費(fèi)用的報(bào)銷。那么問(wèn)題來(lái)了——這樣的情況，醫(yī)保真的不能報(bào)銷嗎？

    實(shí)際上，在《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》這一文件內(nèi)，不予支付的診療項(xiàng)目中，并沒(méi)有明確包含交通事故。

    但在2011年實(shí)施的《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》中，規(guī)定了“由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人按照確定的責(zé)任大小依法承擔(dān)。超過(guò)第三人責(zé)任部分的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照國(guó)家規(guī)定支付”、“第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，個(gè)人可以向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，并告知造成其傷病的原因和第三人不支付醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的情況?！?/span>

    《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》第三十八條則稱“從業(yè)人員、退休人員因酗酒、自殺自殘、違法犯罪等支出的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付。因交通肇事及醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費(fèi)，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理。”

    各地的醫(yī)保報(bào)銷細(xì)則不盡相同，但很多都有“交通事故不予報(bào)銷”的規(guī)定。也就是說(shuō)，老人家屬披露的無(wú)法報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，是可能發(fā)生的。

    《法制日?qǐng)?bào)》曾報(bào)道，2009年，江蘇如皋有一位參保的老人跌倒身故，其家屬報(bào)銷費(fèi)用受阻，最終將當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理處起訴到法院的案子。當(dāng)時(shí)拒絕報(bào)銷的理由，也是因?yàn)楣芾碚哒J(rèn)為是“交通事故”。

    2013年，沈陽(yáng)一位大爺在雪中被一名騎電動(dòng)車的男子撞倒，他對(duì)撞人男子說(shuō)：“我沒(méi)事，我有醫(yī)保，你趕緊上班去吧！”此事被很多網(wǎng)友評(píng)價(jià)為“暖心”，但隨后就有全國(guó)各地多家媒體做出解讀：因發(fā)生交通事故受傷，醫(yī)保是不報(bào)銷的。

    為什么不給報(bào)銷，理由似乎也很充分：交通事故肯定是有責(zé)任人的，責(zé)任人應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，為什么要醫(yī)保承擔(dān)？如果醫(yī)保可以報(bào)銷，那么會(huì)不會(huì)發(fā)生為騙取醫(yī)保而出現(xiàn)的“碰瓷”？醫(yī)保報(bào)銷、責(zé)任人賠償，會(huì)不會(huì)讓受害人得到雙重補(bǔ)償？所以，醫(yī)保干脆對(duì)交通事故免責(zé)了。

    然而應(yīng)該看到，在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，交通事故是頻繁發(fā)生的，其中大多數(shù)都沒(méi)有預(yù)謀，也有一部分并非違章引起，只是純屬意外。如女大學(xué)生扶老人案中，從披露的事實(shí)上很難認(rèn)定誰(shuí)有違章行為。

    無(wú)論責(zé)任在誰(shuí)，雙方互相糾纏指責(zé)，重要的原因還是錢，還是醫(yī)保能不能報(bào)銷。醫(yī)保本身的目的就是給人提供保障，讓人放心生活，若只是強(qiáng)調(diào)“交通事故免賠”，則會(huì)讓醫(yī)保的初衷偏離。在交通保險(xiǎn)里，如果機(jī)動(dòng)車之間發(fā)生事故，往往先由交強(qiáng)險(xiǎn)、三者險(xiǎn)先行支付。而醫(yī)保為什么不能效法，先給受害者一個(gè)定心丸呢？

    所以說(shuō)，盡管有這樣那樣的理由，醫(yī)保不該對(duì)交通事故造成的醫(yī)療費(fèi)用不聞不問(wèn)。據(jù)《法制日?qǐng)?bào)》報(bào)道，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有些地方開始嘗試給予交通事故受傷者盡可能的醫(yī)保救濟(jì)。比如廣東規(guī)定，交通事故中，如果是己方責(zé)任，非違反交通規(guī)則受傷，交警無(wú)法認(rèn)定責(zé)任人或肇事者逃逸等情況，受傷者的醫(yī)療費(fèi)用均由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以支付。

    道路使用率如此之高，機(jī)動(dòng)車日益增多，醫(yī)保必須應(yīng)對(duì)這一社會(huì)狀況。比如，是不是可以增加附加險(xiǎn)、或者增加交通事故不免賠項(xiàng)目，來(lái)解決此類問(wèn)題。