本報記者姜微、龔雯、周琳、潘旭、岑志連 

107歲老人康復出院，100多位新生寶寶呱呱墜地……在上海遠郊金山，被譽為“特種部隊”的上海市公共衛(wèi)生臨床中心，是一個獨特的存在。在抗疫常態(tài)化時期，它默默為城市守牢安全底線；在大疫面前，又是奮力搏擊的前哨尖兵。

作為上?！袄吓啤毙鹿诜窝谆颊呒惺罩味c醫(yī)院的院長，中心主任范小紅從本輪疫情初起，已封閉駐守了足足2月余。眼下，上海抗疫轉入社會面清零的攻堅階段，疫情防控和患者救治又有著怎樣的特點、重點和難點？在工作間隙，她接受了本報記者專訪。

重癥救治是“多兵種”協(xié)同聯(lián)合作戰(zhàn)

近日，隨著社會面新增感染者人數逐步下降、出院數大于入院數的正向循環(huán)日漸持續(xù)，多種積極信號呈現出上海防疫清零攻堅取得階段性重要成果。與此同時，定點醫(yī)院仍在進行另一場硬仗：防止輕癥患者重癥化，保護好“老、少、孕、重”，全力降低病亡率。

范小紅曾帶著醫(yī)療隊在武漢雷神山醫(yī)院堅守到最后一刻，親歷了武漢在疫情后按下城市“重啟鍵”。有著豐富戰(zhàn)“疫”經驗的她，九個月前出征金山，和上海公衛(wèi)中心干部職工一起，一直戰(zhàn)斗在抗疫最前線。

范小紅說，疫情常態(tài)化下，上海公衛(wèi)中心在城市一隅，收治新冠患者，避免疫情擴散；戰(zhàn)“疫”當前，上海公衛(wèi)中心是守護“脆弱群體”的“戰(zhàn)斗堡壘”。

范小紅說，越到抗疫后期，新冠疊加基礎性疾病的患者，尤其是危重癥、重癥患者都會陸續(xù)集中到定點醫(yī)院。隨著一家家方艙、定點醫(yī)院陸續(xù)完成歷史使命、清艙關閉、回歸常態(tài)，上海公衛(wèi)中心將會最后一個在本輪疫情中“收兵”。

目前在公衛(wèi)中心的逾千名患者中，60歲以上老人占比超過三成，其中80歲以上高齡老人150余名，除了新冠肺炎，還伴有不同程度的心腦血管病變、腫瘤、高血壓、糖尿病、重要臟器功能衰竭等基礎疾病。范小紅說，當前階段最大的挑戰(zhàn)是在抗疫的同時，充分整合現有醫(yī)護力量，多學科協(xié)作，為有基礎疾病的新冠肺炎患者提供有效救治。

重癥救治是“多兵種”協(xié)同聯(lián)合作戰(zhàn)。范小紅說，無癥狀感染者與醫(yī)護的比例大約是5：1，一個危重癥患者則需要十幾個醫(yī)護。因為疾病越嚴重，各項指標就越有可能在短時間內出現急劇變化，目前掌握和具備人工膜肺(ECMO)與連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)且經驗豐富的醫(yī)護人手并不寬裕。

范小紅說，盡管面臨急難險重的挑戰(zhàn)，但得益于全市力量統(tǒng)籌，多家市級醫(yī)院重癥救治團隊整建制加入上海公衛(wèi)中心，轉到這里的病例獲得了奮力救治，陸續(xù)轉危為安。

“老、少、孕、重”患者如何做到“一人一策”？

本輪上海疫情，上海公衛(wèi)中心共收治患者5600多名。上海公衛(wèi)中心收治的病例中除了為數眾多的老年人，還有孕產婦和重癥基礎疾病患者等“脆弱群體”。

“與早期流行的新冠病毒毒株不同，奧密克戎變異株隱匿性強、傳播快、潛伏期短，感染者的臨床表現也不一樣?！狈缎〖t說，本輪上海疫情中大多為無癥狀感染者，早期僅有少數患者有上呼吸道癥狀，比如咽痛、咳嗽、聲音嘶啞等，這些變化和特征對早發(fā)現、早收治帶來挑戰(zhàn)。

隨著本輪疫情出現社會面?zhèn)鞑?，轉運到上海公衛(wèi)中心的患者越來越多，原本只有1100張床位的公衛(wèi)中心一度擴容收治了2300名患者。

“印象最深的是3月13日那一次，我們緊急騰空門急診樓，2個小時內把新采購的數百張床裝配好投入使用?！狈缎〖t回憶說。

如今，上海公衛(wèi)中心幾乎集結了全市最難治、最棘手的病例，避免輕癥轉重癥的壓力遠大于早期收治壓力。這也意味著對每一個“特殊”的病例，都要定向施治，因人施策。

對于“老、少、孕、重”的新冠肺炎患者診療如何做到“一人一策”？范小紅說，醫(yī)院在收治時會進行快速評估，包括新冠診斷和病例分型，合并基礎性疾病情況等，安排院內相應的?？茖＜壹尤朐\療團隊，在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》基礎上，根據臨床實際增加了干擾素霧化吸入和含碘藥物鼻腔沖洗等療法。

近兩個月來，上海公衛(wèi)中心1200余名60歲以上的老人陸續(xù)出院，其中80歲以上康復的有396名，最年長的為107歲，與80多歲的兒子、兒媳一同回家。

奧密克戎不是“大號流感”，不能掉以輕心

2020年疫情發(fā)生以來，上海長期集中了全國近40%的入境航班和人員，成為“守國門”的第一哨。在此輪疫情前，幾乎每天都有境外輸入病例轉至上海公衛(wèi)中心，累計超4000例。除了面臨境外輸入的壓力，兩年來上海還面臨多起本土疫情。

“很多人最初都沒有想到上海本輪疫情的社會波及面這么廣、全域靜態(tài)管理時間這么長，歸根結底，還是因為病毒太狡猾、難控制?！狈缎〖t說，對于上海這座擁有2500萬人口的超大城市，剎那間的小疏忽就會讓病毒鉆空子。“如果沒有事先筑牢堤壩，后面就會比較被動，各方受到的影響比較大、需要付出的努力會更多?！?/p>

范小紅說，上海公衛(wèi)中心承擔了上海所有入境航班帶來的陽性感染者的救治任務，從2年多前打響“第一槍”，戰(zhàn)斗就沒有在上海停止過?！拔覀円恢痹诖蛘?，更能感知奧密克戎感染不是‘大號流感’，老百姓對此不能掉以輕心?！?/p>

范小紅認為，很多時候科普說起來容易，但“入腦入心”并不易，尤其是要讓居民形成一些自我行為約束就更難?？墒聦嵶C明，一旦感染且輕癥沒有控制住，重癥患者的救治就如同是一場“生死時速”。

從臨床看，按照定點醫(yī)院相關規(guī)定，1100張床位應該要配不少于10%的重癥監(jiān)護病房；相應地，需要600個醫(yī)生和1600個護士，上海公衛(wèi)中心隔離病區(qū)內工作的醫(yī)護力量還有待進一步充實加強。

常態(tài)化防控，隔離病區(qū)的醫(yī)護人員實行的是“4+2+1”的工作模式，即在閉環(huán)內病區(qū)工作4周，而后隔離醫(yī)學觀察2周，回家休息1周；疫情防控最吃勁的時候，大家沒喊苦沒喊累，有的醫(yī)護人員已經連續(xù)3個多月堅守在隔離病區(qū)，甚至有醫(yī)護人員的家人出現新冠感染，他們也仍在閉環(huán)內堅守崗位。

“此時此刻，大家都明白身上的使命，就是為了確保打贏這場攻堅戰(zhàn)，他們都是我心中最可敬可愛的人?！狈缎〖t說，疫情這場“大考”給超大城市的公共衛(wèi)生體系留下太多思考，也將對今后城市應急預案形成啟示。