第七次全國人口普查結果顯示，2020年，我國60歲及以上人口超過2.6億人，其中，65歲及以上人口超1.9億人，人口老齡化程度進一步加深。伴隨老年人口數(shù)量持續(xù)增加，帕金森病患病人數(shù)也迅速增長，給社會和患者家庭帶來了巨大挑戰(zhàn)，也對養(yǎng)老服務能力和質量提出了更高要求——

航天中心醫(yī)院專家團隊在為患者義診。航天中心醫(yī)院供圖

2021年中國國際服務貿易交易會首鋼園區(qū)健康衛(wèi)生服務展館，工作人員展示神經外科手術機器人，它可以輔助醫(yī)生進行帕金森、癲癇、腦出血等手術。新華社發(fā)

航天中心醫(yī)院神經外科醫(yī)生尹豐、趙明明為帕金森病患者做手術。航天中心醫(yī)院供圖

航天中心醫(yī)院專家團隊分析帕金森病患者病情。航天中心醫(yī)院供圖

　　手抖、動作遲緩、肌肉僵直、肢體震顫、嗅覺減退，這些帕金森病的表現(xiàn)，你在日常生活中見過嗎？北京醫(yī)院神經內科主任醫(yī)師陳海波指出，帕金森病的發(fā)病率很高，但其診治率和識別率卻并不高，特別是早期患者往往被延誤診斷。帕金森病的早期表現(xiàn)有哪些？服藥、手術治療應該如何選擇？治療費用是否高昂？帕金森病有無徹底治愈的可能？目前這一疾病的診療又取得了哪些新進展？針對這些問題，記者采訪了相關專家。

手抖，是帕金森病的征兆嗎？

　　很多人經常把帕金森?。≒arkinson’s disease）和阿爾茨海默?。ˋlzheimer diseas，俗稱“老年癡呆癥”）混淆起來。其實，這兩種病的病理、臨床表現(xiàn)和治療方法都不一樣。二者雖同為神經系統(tǒng)退行性病變，但具體而言，帕金森病的臨床表現(xiàn)主要集中在運動方面的障礙，而阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)則集中于記憶方面的障礙。

　　國家流行病學調查顯示，我國65歲以上的帕金森病患者已經達到了300萬以上。相關藥物應用調查也顯示，我國現(xiàn)在正在使用藥物治療的帕金森患者約為100萬人。

　　“也就是說，可能有一半以上，將近三分之二的患者沒有得到很好的治療，這是我們很多臨床大夫感到非常不安的?！标惡２ū硎荆?030年，我國的帕金森病患者將達到500萬，可能會占到全世界帕金森患者的一半以上，龐大的患者人群，會給社會及患者家庭帶來很大的負擔，也給神經科醫(yī)生帶來很大的挑戰(zhàn)。

　　“不是所有的手抖都是帕金森?！焙教熘行尼t(yī)院神經外科主任尹豐指出，臨床上手抖分為幾種類型：一是生理性手抖，在某些特定的情況下（比如緊張），手不自主地抖動，往往這些因素去除了以后手就不抖了；二是良性震顫，又稱為特發(fā)性震顫。這類抖動會在做動作的時候會出現(xiàn)，比如一寫字就手抖、把水杯一端到嘴上就出現(xiàn)抖動；三是靜止性震顫，往往見于帕金森病病人。例如靜止時出現(xiàn)抖動、不自主的震顫等情況，在運動時情況反而可能得到改善?！斑€有一些疾病例如甲亢、肝臟類疾病，也會相應地產生一些病理性的抖動，出現(xiàn)這些情況后，可以到醫(yī)院就診，我們幫助您來判斷它到底屬于哪種類型的抖動?！币S說。

　　據(jù)陳海波介紹，臨床中，一些帕金森病患者在運動癥狀出現(xiàn)5年、10年甚至20年前，就已出現(xiàn)非運動癥狀，包括快速眼動期（也稱“多夢周期”）的睡眠行為障礙、嗅覺喪失、便秘、憂郁、抑郁癥等。

　　“這些非運動癥狀的出現(xiàn)，并不意味著一定會得帕金森病，但肯定是高危人群，患帕金森病的概率比別人高?！标惡２ㄕf，建議有這類表現(xiàn)的朋友每天進行適當運動，多用大腦，可能有助于推遲疾病的發(fā)生。

　　“希望這些患者能夠被盡早地識別出來，能夠得到治療，擁有好的生活質量。降低他們的家庭負擔，減輕社會負擔。這是我們廣大神經科大夫的臨床責任?！标惡２ㄕf。

花費近二十萬元，手術治療帕金森，有無必要？

　　對于患者而言，患病之后，少服藥、不手術肯定是最佳選擇。不得不服藥時，更希望吃到價廉、有效的藥物；對醫(yī)生而言，在帕金森病患者的病程前期，一般會建議患者先服用藥物，若因長期服藥而出現(xiàn)藥效減弱、抗藥性等情況，則會根據(jù)患者的病情進展情況建議患者進行手術。

　　藥物治療，一個療程的費用可能在幾十元或幾百元之間，長期服用成本較高，藥物療效也可能逐年遞減；手術治療，安裝腦起搏器等新材料，則可以在藥物治療無效的情況下用于患者，從而改善和提高患者的運動能力，提高生活能力。然而，高達近二十萬元的設備及手術費用，讓不少帕金森病患者望而卻步。

　　在北京協(xié)和醫(yī)院神經內科主任醫(yī)師萬新華看來，如果能用藥物控制病情，不建議患者進行手術。手術在必然伴隨一定風險的同時，帶來的收益也并不可觀。

　　“對所有的病都是一樣，手術肯定在是藥物治療無效且不得已的情況才考慮進行。”萬新華說，“目前治療帕金森病的腦深部電刺激術，肯定不會一上來就考慮使用。業(yè)界目前達成的共識，也是最起碼發(fā)病四到五年以后的才會考慮做手術的問題。從臨床實踐來看，如果說藥物對患者的癥狀改善沒有好的效果，手術的效果也未必就好?！?/p>

　　那么，怎樣判斷一名帕金森病患者是否需要進行手術？首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經病學中心副主任馮濤認為，部分帕金森患者的病程進展到中晚期時，通過藥物治療可能已經很難獲得良好的療效?！斑@時可以嘗試使用神經調控技術，借腦起搏器幫助患者改善癥狀，治療療效非常顯著。”

　　馮濤表示，到這個階段，患者應該到?？漆t(yī)院或者到神經科專科找醫(yī)生問診，判斷自身癥狀是否適合做腦起搏器。“有沒有適應證，在什么樣的時機下做手術，選擇什么樣的手術靶點，這些專業(yè)的問題還是需要專業(yè)醫(yī)生的判斷，病人需要及時到醫(yī)院就診。有的時候還需要神經內科、神經外科、精神科、心理科的醫(yī)生一起會診，給患者一個合適且符合其病情的治療方案。”

　　“其實在帕金森病全程管理的過程中，患者是起主力作用的?！彼拇ù髮W華西醫(yī)院神經內科副主任商慧芳表示，盡管帕金森病現(xiàn)在還不能根治，但治療后效果就可能非常好。因此，做好帕金森病的全程管理非常重要。

　　“帕金森病不可怕?！鄙袒鄯颊f，盡管它是一個慢性病，甚至可能伴隨患者終身，但只要堅持規(guī)范、長期的科學治療，患者的生活質量就能得到保證。因此，樹立信心對患者而言最為重要，患者也要有決心與帕金森病去做斗爭。此外，患者也要相信醫(yī)生會給你最好的幫助。

　　“我們神經內科的醫(yī)生一直在不斷地完善自我、更新學習，不斷地研究和探索，希望找到更好的方法，能夠阻止或者是延緩患者疾病的進展?！鄙袒鄯颊f，在臨床中，醫(yī)生也會探索使用一些新療法、新技術來幫助病人?！霸谡麄€過程中，包括患者、患者家屬以及醫(yī)護人員在內的所有人，其實都是一體的，我們的目標是一致的。只要我們堅持規(guī)范化全程管理，相信帕金森病就能夠得到良好控制?！?/p>

向低齡化蔓延？帕金森病有無可能徹底治愈？

　　陳海波介紹，作為一種神經內科常見疾病，帕金森病多發(fā)于中老年人，50歲后發(fā)病率明顯增高，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下的青年患者較為少見。

　　然而，在臨床問診中，不少醫(yī)生也曾接診過年紀較小的帕金森病患者。由國內罕見病領域知名專家撰寫的《121種罕見病知識讀本》就介紹了青年型、早發(fā)型帕金森病的相關情況。其中，早發(fā)型帕金森病定義為發(fā)病年齡小于40歲（也有研究以小于50～55歲為界），40歲之前其發(fā)病率低于0.5/（10萬·年），而普通人群發(fā)病率為13.4/（10萬·年）。我國40歲之前的帕金森病患者僅占9.1%。青年型帕金森病是指21～40歲的發(fā)病者，少年型帕金森病則是指發(fā)病年齡小于20歲。

　　那年輕人為何會患帕金森病呢？萬新華表示，目前帕金森病發(fā)病機制尚不明確，主要與老化、遺傳和環(huán)境因素相關。帕金森病發(fā)病的年輕化，主要是遺傳因素影響更大，病因更復雜。

　　“早發(fā)型帕金森病的病程相對于晚發(fā)型帕金森病要長，病程進展緩慢，患病則會影響心理情緒、個人形象及工作效率。到晚期會喪失工作能力及致殘?！标惡２ㄕf，因此，有必要加強心理疏導、規(guī)范治療，盡可能提升患者的生活質量和工作能力，“大多數(shù)患者經過規(guī)范治療能夠較長階段保持良好的工作能力和較高的生活質量?！?/p>

　　“帕金森病大部分是年紀大一點的，比如60歲以后的?？赡芤彩歉覍I(yè)方向有關系，我在門診確實遇到過年輕患者?！睋?jù)萬新華回憶，在她所接診的帕金森病患者中，年齡最小的患者只有十多歲。

　　“這么小的年齡就患病的話，大部分都是遺傳的。”萬新華說，“患兒對左旋多巴反應很好，他的哥哥吃不起藥就抽煙，抽煙以后就能活動，要是不抽煙整天就要在床上躺著。我們免費給他們做了基因篩查，最終的結果證實，的確是遺傳了帕金森病?！?/p>

　　“目前帕金森病尚無法治愈，盡管已經有藥物可以控制其發(fā)展，延緩疾病進展提高患者生活質量，但關鍵要實現(xiàn)早診斷，早治療?！瘪T濤表示，大多數(shù)專家都認為，現(xiàn)階段帕金森病治療效果不太理想，或許與干預的時機過晚有關。“早發(fā)現(xiàn)、早治療，也是一個很重要的研究熱點?！瘪T濤說。

　　馮濤指出，帕金森病需要全面綜合的治療和長期管理，而藥物治療是首選，也是整個治療過程中的主要治療手段。2020年發(fā)布的《中國帕金森病治療指南（第四版）》明確提出多巴胺受體激動劑DAs（如普拉克索）對失眠、抑郁癥狀等運動并發(fā)癥有改善效果，能有效提高患者的生活質量。而手術治療則是藥物治療的一種有效補充，此外還要配合康復訓練和心理疏導與照料。

　　記者了解到，目前國內多所高校和科研機構已在帕金森病診療領域取得重要研究進展。清華大學研究團隊的科研成果表明，外周神經信號收集及電刺激在治療神經相關的疾病（如神經麻痹、癲癇、帕金森氏綜合征及脊髓損傷）方面具有重要的臨床應用價值。

　　干細胞移植被也被認為是治療帕金森病的有效方法。科學家認為，干細胞移植有助于通過刺激室管膜下區(qū)干細胞產生更多的神經細胞，以達到治療帕金森病的目的。

　　中科院上海有機所的相關研究為家族性帕金森病的致病機理研究提供了新的視角。中科院大連化學物理研究所研究員劉宇團隊和張麗華團隊發(fā)現(xiàn)可用于相變蛋白質標記與成像的新方法。研究人員研發(fā)出的新型熒光分子探針，對帕金森病等疾病的早期診斷和治療有重要意義。

　　此外，近年來互聯(lián)網慢病管理為帕金森病提供了新的診療路徑?！盎ヂ?lián)網醫(yī)療有效地節(jié)約了患者的就診時間，避免了醫(yī)療資源的浪費。”首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經內科主任醫(yī)師陳彪說，“我們也希望能夠利用‘大數(shù)據(jù)’和人工智能發(fā)展個體化醫(yī)療模式，使每個個體在帕金森病網絡照料模式中，達到獨特的個體化目標，給患者帶來更精準的信息、更好的照料和更低的成本?！?/p>

　　（本報記者 張亞雄）