上海加緊生產(chǎn)口罩助力抗疫。新華社發(fā)

武漢社區(qū)進出掃碼，加強防控。新華社發(fā)

杭州城市大腦是為城市生活打造的數(shù)字化界面，4月13日，參觀者在杭州城市大腦運營指揮中心了解“數(shù)字治疫”的展示內(nèi)容。新華社發(fā)

　　公共衛(wèi)生治理旨在捍衛(wèi)人類健康，重點是防范和應(yīng)對各種潛在的、嚴重危害民眾健康或具有強毀傷力的公共衛(wèi)生威脅，如傳染病、空氣污染和核生化事件等。這不僅要求我們在國內(nèi)疫情防控形勢利好的情況下繼續(xù)堅持謹慎對待、科學防控，預(yù)防可能出現(xiàn)的疫情反復；更要深刻反思公共衛(wèi)生治理的短板、瓶頸和痛點在哪里，進而有序推進公共衛(wèi)生治理現(xiàn)代化的進程，整體提升我國公共衛(wèi)生治理能力。在公共衛(wèi)生組織機構(gòu)、體制機制的完善過程中，我們應(yīng)遵循公共衛(wèi)生服務(wù)的特殊性和規(guī)律性，避免各種可能的認識誤區(qū)，同時也要借鑒國外的經(jīng)驗教訓。

1.找準短板在哪 

　　痛未定，亦應(yīng)思痛。作為擁有14億人口的大國，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不確定性和強破壞性，我們必須建立健全國家公共衛(wèi)生治理體系。反思此次疫情，筆者認為當前我國公共衛(wèi)生治理體系的短板主要表現(xiàn)在：

　　一是公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)不平衡不充分問題突出。本次疫情初期出現(xiàn)“防控—治療”分離，主要原因在于醫(yī)療服務(wù)體系與公共衛(wèi)生體系的分工協(xié)作機制不完善、聯(lián)通共享環(huán)節(jié)欠缺。另外，公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制體系能力建設(shè)不充分的問題亦突出，這主要是因為政策制定者和民眾中存在“重治療、輕預(yù)防”的誤區(qū)，忽視了疾病預(yù)防。正是因為經(jīng)費投入、資源配置、體系建設(shè)激勵機制的“重醫(yī)輕衛(wèi)”和不平衡，造成公共衛(wèi)生與疾病預(yù)防控制人才大量流失，進而導致“醫(yī)療”和“衛(wèi)生”兩大體系之間出現(xiàn)一定的裂痕。

　　二是醫(yī)療服務(wù)體系組織不平衡與應(yīng)急服務(wù)提供能力不充分問題并存。一方面，醫(yī)療服務(wù)體系組織不平衡，分級診療和家庭醫(yī)生制度尚在起步階段。另一方面，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急服務(wù)提供能力不充分。因此，疫情發(fā)展過程中醫(yī)療機構(gòu)分區(qū)診療、全面隔離確診與疑似病例、有效切斷傳播途徑的舉措顯得力不從心?，F(xiàn)有綜合醫(yī)院、中醫(yī)院感染病區(qū)專業(yè)設(shè)施與能力建設(shè),尚不能在突發(fā)大規(guī)模傳染病疫情時快速改造成“平戰(zhàn)結(jié)合”的感染病房。

　　三是分工協(xié)作和運行機制不健全。目前，我國公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、基礎(chǔ)研究的分工協(xié)作和運行機制不健全，存在“預(yù)防—臨床—基礎(chǔ)研究”分離的問題。各級疾控部門、科研單位與醫(yī)療機構(gòu)間信息共享不暢、相互聯(lián)動不夠，突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)后，難以形成反應(yīng)及時、信息透明共享、統(tǒng)一部署、職責分工明確的共同應(yīng)對機制。

　　四是藥物器械應(yīng)急保障體系不充分?？傮w來看，我國針對傳染病的藥物和疫苗研發(fā)體系建設(shè)，以及能力建設(shè)、資金投入和人才儲備等方面還較為滯后。

　　五是醫(yī)療保障體系的應(yīng)然作用的即時性有待發(fā)揮。對于此次疫情中的患病人群，以往醫(yī)療保障服務(wù)的相關(guān)條款對其快速就診存在一定限制，這就需要醫(yī)療保障部門針對疫情進展及時調(diào)整醫(yī)保目錄、支付方式等內(nèi)容。

　　六是公共衛(wèi)生法律體系有待完善。我國雖然陸續(xù)頒布了《傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)，但法律只規(guī)定了什么情形下構(gòu)成特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件和一級響應(yīng)的啟動與終止程序，對于二級、三級、四級應(yīng)急響應(yīng)的具體適用情形未做明確規(guī)定。同時，對個人和公共部門的補償規(guī)定并不完善。

2.認識需除誤區(qū) 

　　反思我國公共衛(wèi)生治理體系與治理機制建設(shè)，要防止兩個認識誤區(qū)。一是關(guān)于誰主導的問題。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置是涉及全社會的系統(tǒng)工程，這也就意味著，構(gòu)建黨委領(lǐng)導、政府主導、社會協(xié)同和公眾參與的全方位抗疫體系是打贏抗擊疫情戰(zhàn)役的根本保證。因此，應(yīng)避免陷于“公共管理體系主導還是醫(yī)療衛(wèi)生體系主導、公共衛(wèi)生主導還是臨床治療主導”，或者“中醫(yī)主導還是西醫(yī)主導”等以單一主體為主導的認識誤區(qū)，不論是從學科學術(shù)角度，還是行政管理角度，都應(yīng)堅持問題導向的多主體、多學科、多系統(tǒng)協(xié)同治理架構(gòu)。

　　二是正確認識評價醫(yī)改成果，防止否定醫(yī)改。醫(yī)療衛(wèi)生體系是一個極為綜合、復雜的系統(tǒng)，具有明顯的信息不對稱、競爭不完全和外部性，存在著市場失靈的問題，因此，必須依靠政府的干預(yù)，才能兼顧公平與效率。我國醫(yī)改始終堅持“公益性”的價值追求，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系比較完整，運行機制逐步完善，能力建設(shè)逐漸增強，健康效益日益凸顯。不論是臨床重點?？?、縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，還是醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體、對口支援、區(qū)域醫(yī)療中心、遠程醫(yī)學等，都在此次疫情防控中發(fā)揮了重要作用。今后應(yīng)在前期醫(yī)改成果基礎(chǔ)上，持續(xù)推進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系動力和運行機制高效建設(shè)問題。另外，貶低或者不能正確認識民營醫(yī)療機構(gòu)的功能和作用，是一種錯誤傾向。民營醫(yī)療機構(gòu)、檢測機構(gòu)、甚至研發(fā)機構(gòu)是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的有益補充，其健康生存發(fā)展利國利民。

3.向衛(wèi)生健康服務(wù)體系轉(zhuǎn)型升級  

　　新醫(yī)改以來，我國逐步形成了以公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、醫(yī)療保障、藥物保障和綜合監(jiān)管等五大制度體系為主體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度體系。五大制度體系相互協(xié)同、密切配合，初步形成了城鄉(xiāng)結(jié)合、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動、防治結(jié)合、康養(yǎng)銜接、健康促進的接續(xù)性健康服務(wù)新格局。今后我國應(yīng)進一步完善公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)、保障和綜合監(jiān)管體系，促進傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系向衛(wèi)生健康服務(wù)體系轉(zhuǎn)型升級。具體來看：

　　一要堅持“健康至上”的科學決策理念。即將于2020年6月1日開始實施的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》規(guī)定，各級人民政府應(yīng)當把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將健康理念融入各項政策，堅持預(yù)防為主，完善健康促進工作體系，組織實施健康促進的規(guī)劃和行動，推進全民健身，建立健康影響評估制度，將公民主要健康指標改善情況納入政府目標責任考核?？梢?，公共衛(wèi)生和疾病防控系統(tǒng)將在國家衛(wèi)生健康體系中發(fā)揮“預(yù)防為主”的“筑基”功能。需要注意的是，突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突然性、復雜性、破壞性和不可預(yù)測性的特點，因而需要科學處理和決策。如消滅傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群，是打破傳染病傳播鏈條的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是科學決策、精準施策的關(guān)鍵。依此修改完善《傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，制定《生物安全保障法》等法律法規(guī)，很有必要。

　　二要全面深化公共衛(wèi)生、疾病防控和醫(yī)療服務(wù)體系的分工協(xié)同，提高衛(wèi)生應(yīng)急管理協(xié)同治理能力。首先要堅持公共衛(wèi)生組織體系的“國家責任、公共投資和公立主導”原則，不斷優(yōu)化公立醫(yī)療機構(gòu)公共服務(wù)的“公益價值”產(chǎn)出能力，并強化疾病預(yù)防控制體系的頂層設(shè)計和功能定位。其次，進一步優(yōu)化公共衛(wèi)生醫(yī)療資源布局,加強傳染性疾病?？漆t(yī)院建設(shè),采用“平戰(zhàn)結(jié)合”模式,在綜合性醫(yī)療機構(gòu)中設(shè)置感染性疾病?？?在有條件的醫(yī)療機構(gòu)全面建設(shè)具有符合和達到檢測生物安全相應(yīng)等級要求的檢測實驗室。再次，運用協(xié)同防控與治理的理念明確各級政府部門、疾控部門、醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生信息、基礎(chǔ)研究和健康產(chǎn)業(yè)等部門在應(yīng)對公共衛(wèi)生事件中的功能作用、角色地位，以實現(xiàn)重大公共衛(wèi)生事件處置各個環(huán)節(jié)的無縫對接與協(xié)同配合，建立集預(yù)警、診斷、治療、康復，以及預(yù)防控制、健康教育于一體的區(qū)域公共衛(wèi)生醫(yī)療中心。最后，建立健全各部門、單位和其他社會主體共同應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的協(xié)同和配套機制，如應(yīng)急醫(yī)療救助機制，分級、分層、分流的傳染病等重大疫情救治機制等。

　　三要完善構(gòu)建醫(yī)療保障對重大疫情應(yīng)急響應(yīng)機制，建立醫(yī)保、醫(yī)療、疾病控制乃至公共衛(wèi)生分工協(xié)作機制。進一步完善醫(yī)療保險制度，調(diào)整醫(yī)?；鹗褂弥爻鞘泻歪t(yī)療服務(wù)的購買，輕基層和健康管理的補償，發(fā)揮醫(yī)療保險基金戰(zhàn)略性購買的功能與價值。將本次疫情防控出臺的包括預(yù)付金、費用結(jié)算辦法，加快異地結(jié)算、醫(yī)保預(yù)算總額管理、藥品即時掛網(wǎng)、醫(yī)保繳費減半征收、支持互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療等轉(zhuǎn)換成適應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)的長效機制。深入研究醫(yī)保與公共衛(wèi)生體系建設(shè)，統(tǒng)籌公共衛(wèi)生經(jīng)費使用，與財政協(xié)同完善公立醫(yī)院補償?shù)葯C制和辦法。要逐步完善公共衛(wèi)生治理的社會應(yīng)急組織體系，提升國家在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的社會動員、社區(qū)治理和產(chǎn)業(yè)協(xié)同的能力。如系統(tǒng)規(guī)劃國家生物安全風險防控和治理體系，建立健全統(tǒng)一的應(yīng)急物資保障體系和國家儲備體系。

　　四要遵循國際規(guī)則，全面提升公共衛(wèi)生風險防范的法律層次和操作性?！秶H衛(wèi)生條例》是目前國際上傳染病防控的唯一規(guī)則依據(jù)，其主要內(nèi)涵包括：以人為核心建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)；擴大監(jiān)測各種健康威脅的范圍；發(fā)展信息共享網(wǎng)絡(luò)，推進全球化防控；明確公共衛(wèi)生監(jiān)測標準，落實具體國家責任；堅持公正、客觀、透明的治理原則等。我國在遵循國際規(guī)則的同時，也應(yīng)加快完善公共衛(wèi)生法律體系。建議在《傳染病防治法》《應(yīng)急條例》修訂和《生物安全法》立法中，重點增加應(yīng)對防控新發(fā)突發(fā)傳染病、生物恐怖襲擊等非傳統(tǒng)公共衛(wèi)生應(yīng)急的規(guī)定。

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