2月13日，江蘇省人民醫(yī)院207名醫(yī)務人員前往武漢戰(zhàn)疫。侯雨萌攝

江蘇省人民醫(yī)院援武漢醫(yī)療隊在進行氣管切開手術。李雪攝

　　【決戰(zhàn)最前沿】  

　　3月19日14:00，隨著最后一位新冠肺炎ECMO救治重癥患者被安全轉(zhuǎn)運至武漢市肺科醫(yī)院進行下一步治療，江蘇省人民醫(yī)院援湖北武漢醫(yī)療隊整建制接管的武漢一院重癥監(jiān)護室實現(xiàn)新冠肺炎患者“清零”。

　　“上了ECMO的患者，都是病情最危重的，搬動過程任何一點疏忽，都可能是致命性的，好在這場‘最難轉(zhuǎn)運’圓滿完成。35天來，我們的醫(yī)療隊累計收治患者78人，其中治愈出院42人、重型轉(zhuǎn)普通型8人、重型轉(zhuǎn)輕型26人。”第七批江蘇援鄂醫(yī)療隊隊長、江蘇省人民醫(yī)院副院長劉云告訴記者。

　　“我想借此機會，感謝江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)療隊的全體成員！你們是我們的救命恩人！”獲知父親成功轉(zhuǎn)運，尚在隔離期的患者女兒給團隊發(fā)來致謝短信。

　　從武漢到黃石，從重癥病區(qū)到方艙醫(yī)院，新冠肺炎疫情發(fā)生以來，江蘇省人民醫(yī)院派出了270名“白衣勇士”，分7批奔赴湖北抗疫最前線，數(shù)量幾乎占據(jù)了江蘇省援鄂醫(yī)療隊的十分之一，其中重癥醫(yī)學科醫(yī)護人數(shù)甚至達到了院內(nèi)該科總?cè)藬?shù)的80%，省人醫(yī)幾乎把整個重癥醫(yī)學團隊“搬”到了湖北。

　　“省人醫(yī)軍團”征戰(zhàn)主戰(zhàn)場、爭當主力軍，憑借“日夜鏖戰(zhàn)、沖得上去、豁得出來”的戰(zhàn)斗精神，在實踐中創(chuàng)造性地總結出“查房十要點”“三化”“五個一”等“江蘇方案”，在戰(zhàn)“疫”中貢獻出不可或缺的江蘇力量。

　　1.“‘七人醫(yī)療隊’率先摸索總結‘查房十要點’” 

　　2月2日，武漢告急！湖北告急！

　　“七位同志就是七面高高飄揚的旗幟！”接到緊急馳援湖北的通知后，江蘇省人民醫(yī)院首批援武漢醫(yī)療隊隊長周靜帶領副隊長、重癥醫(yī)學科副護士長周晶，重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師劉少華等7位同志，與全省111名江蘇隊員一起，開始了在華中科技大學附屬同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)搶救危重患者的救治工作。

　　2月4日，他們作為第一批醫(yī)護隊員扎進病房，一干就是8到10個小時。兩天兩夜的奮戰(zhàn)，32張床位的重癥監(jiān)護病房迅速收滿。病房里一位70多歲的危重患者病情緊急，需要深靜脈置管，可是沒有超聲引導，醫(yī)護人員戴著多層手套、身著厚防護服、護目鏡上全是霧氣，操作起來十分困難。情急之下，周靜沉著地說，“讓我來試試。”她憑借多年搶救經(jīng)驗，用手指摸索、找準穿刺部位，迅速對準患者鎖骨上方“一針見血”，完成置管，為病人開通了生命通道。“成功了！”這次搶救極大地振奮了隊員們的信心。

　　為了提高患者治愈率，“七人醫(yī)療隊”在實踐中摸索、總結出針對新冠肺炎患者的“查房十要點”。劉少華將其歸納為，一聽患者主訴；二測生命體征；三悉（知）患者呼吸情況；四看有無心慌；五知病人營養(yǎng)攝入；六查患者所有檢測結果，如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等；七核病人核酸檢測結果；八對（比）患者前后CT檢查結果；九看患者有無遺漏檢測；十為艙內(nèi)外醫(yī)生雙對照，確?；颊咧委熑f無一失。

　　2.“掰開死神的手，把病人硬往回拽”  

　　救治新冠肺炎危重癥患者的過程就是不斷打“硬仗”的過程。江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)療隊是率先在武漢全面開展氣管插管、氣管切開、深靜脈置管、動脈留置監(jiān)測、支氣管鏡檢查、肺灌洗等醫(yī)療技術的團隊之一。面對一道道救治難題，他們憑借過硬的心理素質(zhì)、成熟的醫(yī)療技術，無數(shù)次在疫情“風暴眼”中“掰開死神的手，把病人硬往回拽”。

　　剛來武漢的第6天，在無超聲引導下，江蘇省人民醫(yī)院急診醫(yī)學科主任醫(yī)師喬莉僅耗時1分鐘就緊急為一名重癥患者行深靜脈置管，及時打開“生命通道”；2月27日，在5分鐘內(nèi)為一名70歲的高齡患者完成氣管切開；3月8日晚，為一名83歲的高齡患者成功完成氣管切開。3月3日晚，又一場生命保衛(wèi)戰(zhàn)在武漢市第一醫(yī)院重癥病房一墻之隔的兩個病房內(nèi)同步打響。一位70歲的老年男性新冠肺炎患者，兩肺彌漫性病變，生命告急；一位71歲的老年女性新冠肺炎患者，突然尿量明顯減少，腎功能急劇惡化。必須同步開展體外膜肺氧合和連續(xù)腎臟替代療法治療。當晚8點30分，醫(yī)療隊隊員、江蘇省人民醫(yī)院急診醫(yī)學科主任醫(yī)師陳旭鋒帶領“ECMO尖兵組”集體“攻堅”，為一位男性患者成功穿刺。同時，江蘇省人民醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師許雪強帶領兩名護理骨干，為一位女性患者建立起血液凈化用臨時血管通路，開展血液透析。

　　在重癥病房，這樣驚心動魄的時刻每天都在上演。整建制接管武漢一院重癥監(jiān)護室的35天內(nèi)，江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)療隊累計開展體外膜肺氧合治療2人、氣管切開6人、氣管鏡檢查20人、氣管插管有創(chuàng)通氣14人、無創(chuàng)通氣6人、高流量26人，俯臥位正壓通氣10人，連續(xù)腎臟替代療法4人。

　　3.“15個‘突擊隊’啃下危重癥這塊‘硬骨頭’”  

　　“為了啃下危重癥這塊‘硬骨頭’，我們組建了15個‘突擊隊’?！贬t(yī)療隊醫(yī)療組組長、江蘇省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師齊栩表示，依靠團隊的學科多元化，隊內(nèi)成立了包括氣管切開、持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）、纖支鏡診療等，實現(xiàn)大部隊橫向、突擊隊縱向救治患者相結合的精準救治模式。“便于我們應對各種可能發(fā)生的突發(fā)狀況，為危重癥患者的個性化救治贏得時間。

　　組建“突擊隊”，使救治達到了“1+1>2”的效果。2月26日，武漢一院患者黃奶奶出現(xiàn)兩肺彌漫性病變，生命告急，氣管插管小組與深靜脈置管小組立即給予氣管插管連接呼吸機、留置深靜脈置管開放靜脈通路，患者原本因呼吸困難而飆升的心率慢慢降至正常水平。插管后，為了改善患者肺底的通氣和血流氧合指數(shù)，吸痰小組使用密閉式吸痰管進行按需吸痰、濕化及霧化治療，并根據(jù)患者病情施行獨創(chuàng)的“三明治翻身法”，給予俯臥位通氣?？祻陀柧毿〗M進行精準體位引流，幫助患者將體內(nèi)痰液引入主支氣管。隨后，吸痰小組再進行震蕩排痰治療，必要時纖支鏡診療小組進行檢查沖洗，最終將痰液有效排出。通過精準診療路徑，老人從氣管插管到氣管切開，到停用鎮(zhèn)靜劑，再到最后成功脫機，只用了短短18天。

　　在醫(yī)療隊內(nèi)，這一支由護理領隊宋瑾和國家級康復專科護士紀婕牽頭、7名護士長參與的專職康復訓練小組的實力不容小覷。江蘇省人民醫(yī)院有著一支以勵建安院士為首的康復團隊，醫(yī)院黨委書記唐金海教授多次在與前方的視頻連線會診中強調(diào)，一定要發(fā)揮康復醫(yī)學的學科優(yōu)勢，創(chuàng)新性地融入新冠肺炎患者的康復治療及護理中。

　　“經(jīng)過專業(yè)、全面、縝密的評估，我們因地制宜、因人制宜地設計出一套適合輕癥、重癥新冠肺炎康復指導流程的呼吸康復指導手冊?！奔o婕介紹，迄今出院患者均得到了有效的康復訓練指導，“通過精準治療和專業(yè)康復相結合，有些危重患者實現(xiàn)了由躺著到坐著直至站立的喜人變化?？梢哉f，坐起來是希望，站起來是重生。”

　　4.“2020雖然開頭難，但我們內(nèi)心充滿溫暖和力量”  

　　江蘇省人民醫(yī)院急診醫(yī)學科主任醫(yī)師喬莉喜歡跟病人交流，很多危重癥病人無法說話，她就握住病人的手，等待病人回應。“我們有一個氣管插管的病人，他的神志是清楚的。我跟他說‘老陳，你握我的手’。他很有力地握了一下我的手。我心里就發(fā)愿，要盡一切可能挽救他。”喬莉說。

　　在救治新冠肺炎患者過程中，醫(yī)療隊隊員們秉承省人醫(yī)“以人為本”的宗旨，處處注入人文關懷，悉心照料患者。

　　老年重癥醫(yī)學科主治醫(yī)師張倩在武漢一院重癥監(jiān)護室工作時，每天都會對幾名危重患者重點“關照”一下。有位病人一直擔心住在同一層輕癥病區(qū)的老伴，“上班前我用手機錄下了她老伴的視頻，晚上一接班，就放給她看，她的心里就踏實了。”

　　2月12日起，江蘇省人民醫(yī)院國家（江蘇）緊急醫(yī)學救援隊隊員帶著武漢客廳方艙醫(yī)院的輕癥患者“動起來”，被網(wǎng)友稱為“最贊廣場舞”，他們還帶領患者在戶外進行呼吸操訓練、心理咨詢師隊員牽頭舉辦團體心理疏導活動，營養(yǎng)?？脐爢T錄制營養(yǎng)指導視頻指導患者健康飲食......

　　3月2日，武漢客廳方艙醫(yī)院出院患者除收到院方準備的裝有巧克力、香囊、出院患者健康教育宣傳單的愛心禮品外，還有患者獲頒《優(yōu)秀志愿者榮譽證書》，以表彰其熱心助人。

　　發(fā)自真心的人文關懷，深深打動了每一位患者。武漢市第一醫(yī)院重癥監(jiān)護室一位出院患者說道：“我特意用手機查了，這里與江蘇省人醫(yī)有著870公里的距離，出院后我一定要去江蘇、去省人醫(yī)，看看你們！”

　　根據(jù)國家衛(wèi)健委的統(tǒng)一安排，3月23日，江蘇省人民醫(yī)院援建武漢市第一醫(yī)院重癥ICU醫(yī)療隊會同江蘇省人民醫(yī)院國家（江蘇）緊急醫(yī)學救援隊共209名醫(yī)護人員轉(zhuǎn)戰(zhàn)武漢金銀潭醫(yī)院兩個重癥病區(qū)，接管該院80%的危重癥患者；3月26日，七人醫(yī)療隊轉(zhuǎn)戰(zhàn)武漢市肺科醫(yī)院，參與該院一個有20張床位的重癥監(jiān)護病房的救治工作。接下來的救援工作將是難度更大的一次挑戰(zhàn)，但作為一支以重癥專業(yè)為特色的江蘇醫(yī)療隊，他們有能力也有信心守護好患者的生命線?！拔錆h，從來就不是一座‘孤島’?！眲⒃普f。

　　方艙醫(yī)院里的新冠肺炎患者“活躍分子”嚴先生，曾經(jīng)組織病友合唱《我和我的祖國》。出院后，他在感謝信中寫道：“感謝江蘇醫(yī)療隊，像天使一樣踏著祥云飛來武漢，拯救了與死神抗爭的病患，也拯救了江城。2020雖然開頭難，但我們內(nèi)心充滿溫暖和力量?！?/span>

　　5.“混編團隊的制度創(chuàng)新成為兩地醫(yī)院共同的財富”  

　　面對新冠肺炎，每一個踏進抗疫戰(zhàn)場的醫(yī)護都是“新兵”。如何有效推進救治工作步入“正軌”？對江蘇省人民醫(yī)院援湖北醫(yī)療隊而言，這個答案便是“科學管理、創(chuàng)新模式”。

　　“我們要最大限度將患者以最快速度收治”，2月14日，隊長劉云直接從機場來到武漢一院重癥監(jiān)護室。在她的帶領下，醫(yī)療隊打破平時按照病情輕重逐一分診的限制，創(chuàng)新了混編收治的模式，短短2小時，病區(qū)61張床位迅速收滿；醫(yī)護團隊則實行化零為整、不規(guī)整排班、防護督查等模式，劉云更制定“52條家規(guī)”管理團隊，明確哪些事可以做、怎么做、哪些事不能做，她說：“只有嚴格訓練才能帶出一支合格隊伍，只有合格隊伍才能科學打贏這場疫情阻擊戰(zhàn)?！?/span>

　　對江蘇省人民醫(yī)院援湖北黃石醫(yī)療隊領隊、江蘇省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師姚欣而言，“混編”的不是患者，而是醫(yī)護人員?！盀榱俗畲蟪潭劝l(fā)揮診治的有生力量，我們將江蘇醫(yī)療隊與黃石當?shù)蒯t(yī)護人員進行了混編，將各方醫(yī)護力量擰成一股繩?！薄盎炀巿F隊”便于兩地醫(yī)護及時溝通，制訂最優(yōu)方案。姚欣還結合所支援醫(yī)院的實際情況，擬定了《重癥新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運流程》《新冠肺炎艙內(nèi)值班制度》等一批方案，“各項新制度實施后，醫(yī)療救治有條不紊運行到現(xiàn)在，成為兩地醫(yī)院共同的財富。

　　為了迅速“開艙”救治患者，省人醫(yī)國家（江蘇）緊急醫(yī)學救援隊在毫無經(jīng)驗的情況下，三天內(nèi)籌建好武漢客廳方艙醫(yī)院并在“開艙”第二天“滿艙”收治614名患者。隨即又在24小時內(nèi)完成武漢體育中心方艙醫(yī)院籌建，兩天時間再次收治572名患者,迅速“滿艙”。

　　面對方艙內(nèi)部分患者焦慮、悲觀，救援隊創(chuàng)造性提出“這里不光是一個醫(yī)院,更是一個社區(qū)”，在艙內(nèi)實行“分區(qū)化、網(wǎng)絡化、社區(qū)化”管理。分區(qū)化，即各區(qū)均設專職醫(yī)生及護士長統(tǒng)一管理，同時發(fā)展黨員患者成立“臨時醫(yī)護患一體化黨小組”予以協(xié)助；網(wǎng)絡化，即通過建立醫(yī)患微信群溝通、面對面心理輔導、重點問題公開講座等方式，全方位了解患者身心治療需求；社區(qū)化，是指營造社區(qū)氛圍，針對性組織康復性活動，幫助患者解決實際問題。

　　在“三化”管理基礎上，江蘇醫(yī)療隊又細化“五個一”輔助治療方案——每天一次集體有氧運動，每天一次一小時觀影活動，隔天一次健康教育講座，每周一次文娛競賽活動，以及出院時一次溫馨歡送儀式。這個被稱作“江蘇方案”的管理經(jīng)驗，得到了患者的熱烈響應和同行的點贊。

　　這些成果離不開江蘇省人民醫(yī)院“大后方”與一線醫(yī)護人員的聯(lián)動。受江蘇省衛(wèi)健委委托，位于省人醫(yī)的江蘇省遠程醫(yī)療會診中心承接了全省各市定點收治醫(yī)院新冠肺炎確診患者的遠程醫(yī)療會診。這個由江蘇省衛(wèi)生健康委新冠肺炎救治專家組組長、江蘇省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任黃茂坐鎮(zhèn)，急診醫(yī)學中心、重癥醫(yī)學科等多學科專家團隊組成的“最強大腦”，時刻連線湖北“戰(zhàn)場”，對患者進行“云會診”，提供救治手段的遠程精準指導。

    （本報記者 蘇雁 鄭晉鳴 本報通訊員 杜麗娜）