國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官方微信

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)7月19日在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院報(bào)告廳召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹我國(guó)醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平雙提升有關(guān)情況。

健康報(bào)記者：

現(xiàn)在社會(huì)上存在很多醫(yī)療質(zhì)量排名。這么多的排行榜當(dāng)中還是有一些差距，這些質(zhì)量排名是否有一個(gè)依據(jù)，您是怎么看待這些醫(yī)院當(dāng)中的排行榜？

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)

郭燕紅 

這位記者問的問題非常好，我想大家也非常關(guān)注，確實(shí)正如你所說的，目前社會(huì)上對(duì)醫(yī)院有各種排名，包括排行榜，每隔一段時(shí)間就出來一個(gè)排行榜，可以說名目繁多。這些排名，我們也做了一些比較，他們?cè)陉P(guān)注的領(lǐng)域、應(yīng)用的指標(biāo)特別是采信的數(shù)據(jù)、評(píng)價(jià)的方法、發(fā)揮的作用這幾個(gè)方面差異性都比較大。其實(shí)國(guó)際上也存在著很多的排名，用來描述你的醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量，比如說這兩年大家都報(bào)道的，國(guó)際知名期刊《柳葉刀》對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的可及性進(jìn)行國(guó)家的排名，它的方法是選取了32種常見疾病，包括了傳染性疾病、腫瘤、心腦血管疾病、消化、呼吸、腎臟等，對(duì)這32種疾病的治愈率，生存率等指標(biāo)進(jìn)行了評(píng)價(jià)，它的信息來源是對(duì)3000多個(gè)國(guó)際上相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的研究結(jié)果進(jìn)行分析、回顧和提煉，最終對(duì)這32種疾病相關(guān)的質(zhì)量指標(biāo)按分值，進(jìn)行相應(yīng)的權(quán)重。去年，先是發(fā)布了從1990年到2015年195個(gè)國(guó)家的醫(yī)療質(zhì)量和可及性的排名。結(jié)果表明，我們國(guó)家當(dāng)時(shí)是從1990年的第110位，上升到2015年的第60位。去年這篇文章發(fā)布之后，應(yīng)該說在全國(guó)的醫(yī)療界產(chǎn)生了非常大的反響，我們?cè)谌ツ暌沧隽宋覀兿鄳?yīng)的媒體溝通會(huì)。

今年《柳葉刀》雜志再次發(fā)表了質(zhì)量和可及性的排名，我國(guó)從2015年的第60位，上升到2016年的48位，一年間上升了12位。但同時(shí)他也指出了問題，我國(guó)地域之間差異也比較大。應(yīng)該說這個(gè)排名就是一個(gè)典型的國(guó)際上對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)可及性的排名。它的正向作用是對(duì)我國(guó)在全球當(dāng)中進(jìn)行了一個(gè)定位，肯定我們的進(jìn)步，給予一個(gè)正向的激勵(lì)。同時(shí)它也讓我們看到我們跟國(guó)際上的差距，而這個(gè)差距，就是我們努力的方向，促進(jìn)我們?cè)卺t(yī)療質(zhì)量的提升和醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化，醫(yī)療資源的可及性方面進(jìn)行努力。

剛才我們幾位院長(zhǎng)在介紹當(dāng)中，都隱含著或明確提出自己醫(yī)院某些專業(yè)的排名、定位。大家是從幾個(gè)維度來體現(xiàn)自己醫(yī)院這個(gè)學(xué)科的位置。包括了我們的技術(shù)創(chuàng)新，剛才很多醫(yī)院都提到了，他們的技術(shù)是國(guó)際首創(chuàng)，并都提到了自己的疑難病癥的比例，無論是CMI值，還是病例的疑難程度。還有一個(gè)標(biāo)志著質(zhì)量的重要指標(biāo)，就是他們的治愈率、生存率等一些量化的比較，并與國(guó)內(nèi)和國(guó)際最好水平去對(duì)標(biāo)，最后可以自信的講，我們?cè)谶@個(gè)領(lǐng)域是國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際一流，這也同樣是我們這樣一個(gè)排名，定位、激勵(lì)的作用。讓大家看到自己努力的方向，看到自己的成績(jī)。所以我們認(rèn)為排名是有它的積極的作用，最重要的積極作用就是能夠著眼于我們的差距所在、問題所在，形成一個(gè)不斷進(jìn)取，攀登高峰的動(dòng)力。所以我想排名，國(guó)內(nèi)現(xiàn)在名目繁多；而國(guó)際上，我認(rèn)為影響最大的排名就是柳葉刀雜志發(fā)表的一篇文章，對(duì)全球195個(gè)國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量和可及性的排名。

我們作為國(guó)家的衛(wèi)生健康行政部門，從國(guó)家衛(wèi)生行政部門的角度，我們重點(diǎn)關(guān)注的是什么呢？重點(diǎn)關(guān)注的是這些質(zhì)量排名它在方法學(xué)和所發(fā)揮的影響作用方面是不是能夠符合四個(gè)要素。這四個(gè)要素，既有它所產(chǎn)生的作用，也有它的方法學(xué)的特征。

首先第一，這個(gè)排名是否能夠發(fā)揮對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正向的引導(dǎo)和激勵(lì)作用。比如說通過排名，應(yīng)該能夠調(diào)動(dòng)我們醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)能力的提升工作。而不是引導(dǎo)不合理的患者流動(dòng)。我們最擔(dān)心的是這些排名造成患者盲目按照排名的結(jié)果來選擇醫(yī)院就醫(yī)。我們的分級(jí)診療的目的是要更多的促進(jìn)常見病、多發(fā)病在基層首診，疑難重癥才要上大醫(yī)院診治，大醫(yī)院也要擔(dān)當(dāng)起對(duì)基層扶植、培訓(xùn)和提升的工作，通過整體的提升增進(jìn)我們醫(yī)療服務(wù)的可及性，讓我們的患者在家門口就能夠得到規(guī)范和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

第二就是排名所采用的指標(biāo)體系，是否科學(xué)、合理和客觀。尤其是對(duì)于質(zhì)量的排名，在指標(biāo)體系當(dāng)中，是不是能夠以醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的指標(biāo)為核心，采用國(guó)際和國(guó)內(nèi)公開發(fā)布的，比如說現(xiàn)在公開的臨床專科病種，運(yùn)用醫(yī)療技術(shù)的一些相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行量化評(píng)估，而非過多的使用醫(yī)院的規(guī)模、設(shè)備的數(shù)量、工作量以及發(fā)表論文數(shù)量這些與醫(yī)療質(zhì)量本身直接的相關(guān)性并不太密切的指標(biāo)。我們希望聚焦客觀、聚焦科學(xué)、聚焦統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而且用量化的數(shù)據(jù)說明。其實(shí)有一些排名，更多是使用了我們專家的聲譽(yù)法，由專家進(jìn)行同行評(píng)比，專家同行評(píng)比也有一定的意義，但我們更希望用量化的方法，更加聚焦醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)能力直接相關(guān)的這些重要的指標(biāo)。

第三個(gè)我們關(guān)心的要素，就是排名采信的數(shù)據(jù)信息，是否可靠。包括了數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性、完整性以及它的可靠程度，這些信息是直接影響到排名結(jié)果的科學(xué)性和權(quán)威性。科學(xué)充分的信息收集、清洗、整理和統(tǒng)計(jì)的能力，也是保證排名質(zhì)量的這些重要基礎(chǔ)。另外一個(gè)方面，是信息和數(shù)據(jù)收集過程當(dāng)中的安全。很多的信息是我們病人的原始信息，比如電子病例，在收集過程當(dāng)中，這些收集的單位是不是能夠維護(hù)好這些病人信息的安全性。在分析的過程當(dāng)中，是不是有很好的一個(gè)整理、分析和統(tǒng)計(jì)的能力。

第四個(gè)方面就是排名能否對(duì)我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)發(fā)揮指導(dǎo)作用。應(yīng)該說是尺有所短，寸有所長(zhǎng)，任何的醫(yī)院都有它的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，同樣有短板。我們希望排名不僅僅是排名，更多是能讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)既了解它先進(jìn)的一面，又要了解和呈現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在質(zhì)量的短板，薄弱點(diǎn)和不足，這些不足和短板更是努力的方向。我們?cè)?015年在全國(guó)首次發(fā)布了全國(guó)的國(guó)家醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全報(bào)告，并沒有給大家排名，而是把我們?nèi)珖?guó)的有關(guān)各個(gè)省份以及各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，客觀的呈現(xiàn)我們的醫(yī)療質(zhì)量的狀況，為各級(jí)衛(wèi)生行政部門，以及各級(jí)各類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，提供這樣的一個(gè)對(duì)標(biāo)管理的數(shù)據(jù)支撐。這個(gè)報(bào)告我們從2015年、2016年、2017年連續(xù)發(fā)布了三年，連續(xù)發(fā)布三年之后我們看到，我們國(guó)家通過政府主導(dǎo)行業(yè)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的共同努力，整體醫(yī)療水平在持續(xù)的不斷進(jìn)步。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)了我們不同地區(qū)的一些薄弱環(huán)節(jié)，來為我們各地持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量明確改進(jìn)的方向提供一個(gè)客觀的依據(jù)。

如果對(duì)照我們剛才提到的具備和符合這四個(gè)方面的要素，我們現(xiàn)在國(guó)內(nèi)的一些質(zhì)量的排名，應(yīng)該說還存在著一些差距，有的排名還存在著較大差距，我不知道我的回答各位記者是否能夠滿意。

（來源：央視網(wǎng)）