?人民日報中央廚房-思聊工作室 黨報評論君

睡前聊一會兒，夢中有世界。大家好，昨天從影視角度聊完《我不是藥神》，今天我們繼續(xù)從“藥”的角度聊，這是你們更關(guān)心的話題。

《我不是藥神》對大多數(shù)醫(yī)藥界人士來說，估計都能聯(lián)想起當(dāng)年轟動一時的“陸勇”案?，F(xiàn)實中的陸勇是一名慢粒白細(xì)胞患者，給自己買藥也幫助病友代購印度抗癌藥，這些藥品在國內(nèi)屬于未經(jīng)許可的假藥，被捕后，在病友的強(qiáng)烈聲援下最終釋放。

故事在博得大家的淚水同時，也讓癌癥患者及家庭成為關(guān)注焦點。近年來癌癥發(fā)病率居高不下，醫(yī)藥費用令人咋舌，患者及家庭想盡一切辦法籌錢看病，最費錢的一筆支出當(dāng)屬抗癌藥品。這些抗癌藥品動輒幾千上萬元一盒，一年幾十萬元的買藥費用，一般人家都難以承受。這也是影片男主角之所以被患者稱為藥神的重要原因——藥便宜了，買得起，命也就“續(xù)”上了。

很多人一邊看電影一邊擦眼淚，估計還會一邊罵這藥怎么就那么貴，謀財害命?。♂t(yī)藥界人士聽到這個話，估計多半會搖頭，并感嘆“真是兩難”啊。如果藥價下降，對患者利好，但是對制藥公司來說，沒有利潤就意味著再也沒有動力去研發(fā)藥品，將來或?qū)o藥可用；如果藥價不降，醫(yī)保來埋單，國家財力有限，降了這個藥，其他疾病群體利益就被“擠出”，究竟給誰埋單好？如何降價、怎么降、降幅多少，這需要政府、制藥公司、醫(yī)保、醫(yī)生、患者多方面的博弈。同時，各國對全球創(chuàng)新專利藥的政策差異，也影響著價格高低。

一片不起眼的創(chuàng)新專利藥，背后是一場制藥公司的豪賭。高達(dá)數(shù)十億美元的研發(fā)投入、長達(dá)十幾二十年的研發(fā)周期、一期接一期不允許失敗的臨床試驗，只為了“賭”其有效、特效，換來20年的專利保護(hù)期，實際上等到新藥上市后，基本只剩七八年專利期。業(yè)內(nèi)有一句話概括了這種“豪賭”：“第一片藥生產(chǎn)出來需要花費10億美元?！?/span>

那么，患者就必然要為這么貴的藥埋單嗎？不一定。

首先，新藥專利期到期后藥價會斷崖式下跌，這時與專利藥生物性、有效性一致但便宜很多的仿制藥，會集中進(jìn)入市場，價格會在市場競爭下越來越低。

其次，國家還可以立法強(qiáng)制許可仿制。按照約定，各國可以在本國出現(xiàn)公共健康危機(jī)的時候，實施藥品強(qiáng)制許可，即使是專利期內(nèi)的藥品，也可以強(qiáng)制許可仿制。影片中男主角從印度帶回的藥品就是強(qiáng)制許可仿制藥品。按照入世協(xié)議，發(fā)展中國家對專利保護(hù)有10年過渡期，印度利用過渡期發(fā)展仿制藥產(chǎn)業(yè)，10年過去后，依然想辦法強(qiáng)制許可，以保護(hù)仿制藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。而我國遵照協(xié)定，不允許強(qiáng)仿。但是話說回來，印度藥不一定就是便宜的“神藥”，其中也不乏假藥、無效藥，印度制藥工業(yè)水平只是發(fā)展中國家水平，仿制能力仍有待提高。

第三，藥價也可以談。一方面，藥品的定價，還要看臨床效果，以及惠及的人群，如果效果只是有點用，或是只惠及很小一部分人群，則需要重新評估其價值，與制藥公司商量價格。一些國家有專門機(jī)構(gòu)，用健康經(jīng)濟(jì)學(xué)來衡量藥效，讓藥品費用更物有所值。另一方面，有些國家醫(yī)生群體替患者出面與制藥公司協(xié)商定價。2016年、2017年，我國已經(jīng)啟動兩次醫(yī)保談判定價，十幾種抗癌靶點藥物通過談判實現(xiàn)大幅降價并進(jìn)入醫(yī)保目錄，一些藥品價格甚至被“腰斬”，大量患者都能吃得起。比如治療非小細(xì)胞肺癌的易瑞沙，月均藥費從15000元降至7000元，而曲妥珠單抗（俗稱赫賽汀 ）則由一支2.2萬元，降到7600元。今年，進(jìn)口抗癌藥品還要實現(xiàn)零關(guān)稅。

當(dāng)然，我國有很多過了專利期的藥品仍然采用原研藥模式來維持原價，這也是一個大家詬病的現(xiàn)象。這與不合理的市場環(huán)境、定價模式有關(guān)，也與公眾愿用進(jìn)口藥、不愛用國產(chǎn)藥的用藥習(xí)慣有關(guān)。我國的創(chuàng)新研發(fā)能力、仿制能力較弱，難以與這些專利藥形成競爭，公眾用藥習(xí)慣則助推了這一“惡果”。這需要從根本上重視、提高創(chuàng)新研發(fā)能力，推動良性競爭環(huán)境形成，生產(chǎn)出高質(zhì)量的創(chuàng)新藥品和仿制藥品，才能有市場話語權(quán)。

今年4月，國務(wù)院出臺《關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見》，提出制定鼓勵仿制的藥品目錄，高質(zhì)仿制藥進(jìn)入上市藥品目錄集。并從研發(fā)、生產(chǎn)、采購、支付、使用全鏈條，為高質(zhì)仿制藥替代原研藥鋪平落地路徑。仿制藥是各國控制治療成本、提高患者用藥保障水平的重要手段。上述兩個目錄，被視為中國從制藥大國邁向制藥強(qiáng)國的重要舉措，業(yè)界稱“中國仿制藥行業(yè)有望迎來春天”。

雖然說，一邊要首創(chuàng)，一邊要高質(zhì)量仿制，路還很長，但是從國家上述動作、出臺的各類措施中，不難看出國家的決心。國家醫(yī)保局的成立，更是讓合理藥費想象有了堅實基礎(chǔ)。

影片簡單直白卻備受關(guān)注，正是復(fù)雜而糾結(jié)的現(xiàn)實給了電影巨大創(chuàng)作空間。看電影不需要多長時間，改變現(xiàn)實卻要全國每個人用無法丈量的長時間來實現(xiàn)。因此，且給國家一些時間，畢竟我們是人口第一大國，發(fā)展中國家，還面對著無止境的各類醫(yī)療藥品需求。這正是：為生命亮起綠燈，讓吃藥不再兩難。（人民日報中央廚房·思聊工作室·李紅梅）