最近，我們課題組對全國13家二三級醫(yī)院2014年住院的全部社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者做了調(diào)查，結(jié)果非常驚訝地發(fā)現(xiàn)：80%住院CAP患者都是輕癥，按規(guī)矩可以安全地在門診治療，不需要占用寶貴的病床資源；另外，25%的CAP患者在住院當天就已達到出院標準。該出院了，為何還繼續(xù)住院？很多人會講出一大堆理由，如：醫(yī)保比例門診低，而住院高；醫(yī)院對床位使用率有要求，不能空床；患者（老人）在家里沒人照顧，家屬強烈要求住院等。不守規(guī)矩（指《呼吸疾病診療指南》——編者注）是重要原因。

　　不懂規(guī)矩很可怕，但如果我們知道規(guī)矩擺在那里，卻說一套做一套，更可怕。規(guī)﹑矩是校正圓形﹑方形的兩種工具，多用來比喻標準法度。文化是根植于內(nèi)心的修養(yǎng)，是不需要提醒的自覺。本來，規(guī)矩和文化沒有交集。但是，好的文化需要規(guī)矩來保證。好的文化從來不是寫在墻上的，好的文化根植在大家的心里。在團隊初建的時候，當大家還不習慣好的文化的時候，還沒有形成自覺習慣的時候，就需要把好的文化固化下來，寫成規(guī)矩。

　　在醫(yī)生團隊中，最不能容忍兩種不良文化：不講規(guī)矩搞關(guān)系，不負責任找借口。我甚至聽到個別年輕大夫在公開場合說“哥們兒”“關(guān)系好”，非常刺耳。

　　醫(yī)生群體是最不能講“關(guān)系”的群體

　　醫(yī)生是掌握了高等醫(yī)學知識的知識分子，醫(yī)生群體，是最不能講“關(guān)系”的群體。因為，我們面對的是生命，對于生命，只有一次機會，錯了不能重來。

　　我們是醫(yī)生，一個好的醫(yī)生每天門診、病房、ICU照顧病人，不停學習新知識，帶教實習和住院醫(yī)生，開展臨床科研。醫(yī)生每天忙個不停，哪有時間搞關(guān)系？一個有實力的醫(yī)生，哪里用得著搞關(guān)系？當個好大夫，需要關(guān)系嗎？當個好大夫，難嗎？當大夫，哪個病人不是自己看的，哪一篇文獻不是自己讀的？靠別人，能當好大夫嗎？

　　醫(yī)生“講關(guān)系，好好好”，受損失的是患者。每一個大夫都會有類似的經(jīng)歷——因為病歷書寫錯誤，教授查房把年輕醫(yī)生寫的病歷扔到樓下；查房時，因為回答不出問題，教授嚴厲訓斥，年輕醫(yī)生在同事面前抬不起頭來，滿頭大汗恨不能找個地縫鉆進去。我們成長以后，懷念著的、感激著的，是這些不跟我們“講關(guān)系”的師長和教授。

　　每個診療常規(guī)都是用血的代價換來的

　　“如臨深淵，如履薄冰”，我相信這句話已經(jīng)融入每一個醫(yī)生的血液里了。每一個診療常規(guī)都是用血的代價換來的。按規(guī)矩辦，病人和醫(yī)生就平安；不按規(guī)矩辦，風險就在眼前。按規(guī)矩進行操作，按規(guī)矩安排檢查，按規(guī)矩用藥。永遠按規(guī)矩行醫(yī)。

　　不管在門診還是病房，醫(yī)生開每一條醫(yī)囑前，都需要反復問自己是否按規(guī)矩用藥？這條醫(yī)囑真的是患者需要的嗎？這條醫(yī)囑符合診療常規(guī)嗎？如果符合，還有沒有更好的選擇？有沒有潛在的副作用？有沒有可能少用藥？

　　最怕從一個醫(yī)生口中聽到“這個病人不歸我管，這件事和我無關(guān)”

　　任何一件事，小到出一次門診、預(yù)約一次檢查；大到創(chuàng)新一項新技術(shù)，不可能沒有困難。在病房里，我們最怕從一個醫(yī)生口中聽到“這個病人不歸我管，這件事和我無關(guān)”。有時候，病人病情嚴重，雖然醫(yī)生經(jīng)過努力，還是治療無效死亡了。家屬向醫(yī)生了解病情，實際上是想獲得一個安慰，一個來自專業(yè)醫(yī)生的安慰，因為家屬也自責，認為沒有盡到責任。這時候，一個好醫(yī)生會說“抱歉”，而不是“和我無關(guān)”。

　　在一個團隊中，哪件事和我們無關(guān)？醫(yī)生承擔了一項任務(wù)，同時就承擔了相應(yīng)的責任，就要盡最大的努力完成。當然，有時候，任務(wù)無法完成，確實與任務(wù)本身的難度和合理性有關(guān)，有時候也有客觀條件的限制。但是，也不能說：這事和我無關(guān)。失敗了，不要緊，分析原因、教訓也是收獲。

　　讓完善的制度為好的文化保駕護航

　　一個擁有好的文化的團隊首先是一個守紀律的團隊。“一切行動聽指揮，不拿群眾一針一線”是中國人民解放軍的優(yōu)良傳統(tǒng)和行動準則，這條紀律就定義了解放軍的文化。有了這樣的紀律和文化，老百姓就喜歡解放軍，認為解放軍和自己是一家人。

　　遵守勞動紀律也是對醫(yī)生最起碼的要求。準時出門診、準時交班和查房、準時開始手術(shù)。我們都有這樣的經(jīng)歷，三環(huán)主路上莫名其妙地堵車，慢慢挪動著開車過去發(fā)現(xiàn)前面并沒有交通事故，原因是某個司機不按規(guī)定的車速行駛，莫名其妙踩剎車，后面一連串的汽車剎車，造成擁堵。醫(yī)院是一臺聯(lián)系緊密的機器，一個醫(yī)生不守時，就會造成連鎖反應(yīng)，影響其他部門患者的正常診療。

　　好的文化需要用制度保證。一個團隊的管理者需要花時間仔細判斷并不斷補充制度，讓完善的制度為好的文化保駕護航。有了制度還要廣而告之，讓每個人知曉醫(yī)院和科室制度。對于違反制度的行為，讓制度去說話，讓制度去管理。

　　在制度面前，每一個醫(yī)生的地位是平等的，不管你是院長、科主任還是剛工作一年的年輕醫(yī)生，遵紀律守規(guī)矩和捍衛(wèi)制度是需要自信和實力的。制度保護有實力和自信的醫(yī)生。

　　一個醫(yī)生加入一個團隊，就是認可了這個團隊的文化，就要遵守保障這個團隊文化的規(guī)矩。相反，不守規(guī)矩的醫(yī)生只能離開這個團隊。一個沒規(guī)矩的醫(yī)生走不遠，也干不長。

　　曹彬：教育部長江學者特聘教授；中日友好醫(yī)院呼吸中心副主任。