最近，我們課題組對(duì)全國(guó)13家二三級(jí)醫(yī)院2014年住院的全部社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者做了調(diào)查，結(jié)果非常驚訝地發(fā)現(xiàn)：80%住院CAP患者都是輕癥，按規(guī)矩可以安全地在門診治療，不需要占用寶貴的病床資源；另外，25%的CAP患者在住院當(dāng)天就已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。該出院了，為何還繼續(xù)住院？很多人會(huì)講出一大堆理由，如：醫(yī)保比例門診低，而住院高；醫(yī)院對(duì)床位使用率有要求，不能空床；患者（老人）在家里沒(méi)人照顧，家屬?gòu)?qiáng)烈要求住院等。不守規(guī)矩（指《呼吸疾病診療指南》——編者注）是重要原因。

　　不懂規(guī)矩很可怕，但如果我們知道規(guī)矩?cái)[在那里，卻說(shuō)一套做一套，更可怕。規(guī)﹑矩是校正圓形﹑方形的兩種工具，多用來(lái)比喻標(biāo)準(zhǔn)法度。文化是根植于內(nèi)心的修養(yǎng)，是不需要提醒的自覺(jué)。本來(lái)，規(guī)矩和文化沒(méi)有交集。但是，好的文化需要規(guī)矩來(lái)保證。好的文化從來(lái)不是寫在墻上的，好的文化根植在大家的心里。在團(tuán)隊(duì)初建的時(shí)候，當(dāng)大家還不習(xí)慣好的文化的時(shí)候，還沒(méi)有形成自覺(jué)習(xí)慣的時(shí)候，就需要把好的文化固化下來(lái)，寫成規(guī)矩。

　　在醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中，最不能容忍兩種不良文化：不講規(guī)矩搞關(guān)系，不負(fù)責(zé)任找借口。我甚至聽到個(gè)別年輕大夫在公開場(chǎng)合說(shuō)“哥們兒”“關(guān)系好”，非常刺耳。

　　醫(yī)生群體是最不能講“關(guān)系”的群體

　　醫(yī)生是掌握了高等醫(yī)學(xué)知識(shí)的知識(shí)分子，醫(yī)生群體，是最不能講“關(guān)系”的群體。因?yàn)?，我們面?duì)的是生命，對(duì)于生命，只有一次機(jī)會(huì)，錯(cuò)了不能重來(lái)。

　　我們是醫(yī)生，一個(gè)好的醫(yī)生每天門診、病房、ICU照顧病人，不停學(xué)習(xí)新知識(shí)，帶教實(shí)習(xí)和住院醫(yī)生，開展臨床科研。醫(yī)生每天忙個(gè)不停，哪有時(shí)間搞關(guān)系？一個(gè)有實(shí)力的醫(yī)生，哪里用得著搞關(guān)系？當(dāng)個(gè)好大夫，需要關(guān)系嗎？當(dāng)個(gè)好大夫，難嗎？當(dāng)大夫，哪個(gè)病人不是自己看的，哪一篇文獻(xiàn)不是自己讀的？靠別人，能當(dāng)好大夫嗎？

　　醫(yī)生“講關(guān)系，好好好”，受損失的是患者。每一個(gè)大夫都會(huì)有類似的經(jīng)歷——因?yàn)椴v書寫錯(cuò)誤，教授查房把年輕醫(yī)生寫的病歷扔到樓下；查房時(shí)，因?yàn)榛卮鸩怀鰡?wèn)題，教授嚴(yán)厲訓(xùn)斥，年輕醫(yī)生在同事面前抬不起頭來(lái)，滿頭大汗恨不能找個(gè)地縫鉆進(jìn)去。我們成長(zhǎng)以后，懷念著的、感激著的，是這些不跟我們“講關(guān)系”的師長(zhǎng)和教授。

　　每個(gè)診療常規(guī)都是用血的代價(jià)換來(lái)的

　　“如臨深淵，如履薄冰”，我相信這句話已經(jīng)融入每一個(gè)醫(yī)生的血液里了。每一個(gè)診療常規(guī)都是用血的代價(jià)換來(lái)的。按規(guī)矩辦，病人和醫(yī)生就平安；不按規(guī)矩辦，風(fēng)險(xiǎn)就在眼前。按規(guī)矩進(jìn)行操作，按規(guī)矩安排檢查，按規(guī)矩用藥。永遠(yuǎn)按規(guī)矩行醫(yī)。

　　不管在門診還是病房，醫(yī)生開每一條醫(yī)囑前，都需要反復(fù)問(wèn)自己是否按規(guī)矩用藥？這條醫(yī)囑真的是患者需要的嗎？這條醫(yī)囑符合診療常規(guī)嗎？如果符合，還有沒(méi)有更好的選擇？有沒(méi)有潛在的副作用？有沒(méi)有可能少用藥？

　　最怕從一個(gè)醫(yī)生口中聽到“這個(gè)病人不歸我管，這件事和我無(wú)關(guān)”

　　任何一件事，小到出一次門診、預(yù)約一次檢查；大到創(chuàng)新一項(xiàng)新技術(shù)，不可能沒(méi)有困難。在病房里，我們最怕從一個(gè)醫(yī)生口中聽到“這個(gè)病人不歸我管，這件事和我無(wú)關(guān)”。有時(shí)候，病人病情嚴(yán)重，雖然醫(yī)生經(jīng)過(guò)努力，還是治療無(wú)效死亡了。家屬向醫(yī)生了解病情，實(shí)際上是想獲得一個(gè)安慰，一個(gè)來(lái)自專業(yè)醫(yī)生的安慰，因?yàn)榧覍僖沧载?zé)，認(rèn)為沒(méi)有盡到責(zé)任。這時(shí)候，一個(gè)好醫(yī)生會(huì)說(shuō)“抱歉”，而不是“和我無(wú)關(guān)”。

　　在一個(gè)團(tuán)隊(duì)中，哪件事和我們無(wú)關(guān)？醫(yī)生承擔(dān)了一項(xiàng)任務(wù)，同時(shí)就承擔(dān)了相應(yīng)的責(zé)任，就要盡最大的努力完成。當(dāng)然，有時(shí)候，任務(wù)無(wú)法完成，確實(shí)與任務(wù)本身的難度和合理性有關(guān)，有時(shí)候也有客觀條件的限制。但是，也不能說(shuō)：這事和我無(wú)關(guān)。失敗了，不要緊，分析原因、教訓(xùn)也是收獲。

　　讓完善的制度為好的文化保駕護(hù)航

　　一個(gè)擁有好的文化的團(tuán)隊(duì)首先是一個(gè)守紀(jì)律的團(tuán)隊(duì)?！耙磺行袆?dòng)聽指揮，不拿群眾一針一線”是中國(guó)人民解放軍的優(yōu)良傳統(tǒng)和行動(dòng)準(zhǔn)則，這條紀(jì)律就定義了解放軍的文化。有了這樣的紀(jì)律和文化，老百姓就喜歡解放軍，認(rèn)為解放軍和自己是一家人。

　　遵守勞動(dòng)紀(jì)律也是對(duì)醫(yī)生最起碼的要求。準(zhǔn)時(shí)出門診、準(zhǔn)時(shí)交班和查房、準(zhǔn)時(shí)開始手術(shù)。我們都有這樣的經(jīng)歷，三環(huán)主路上莫名其妙地堵車，慢慢挪動(dòng)著開車過(guò)去發(fā)現(xiàn)前面并沒(méi)有交通事故，原因是某個(gè)司機(jī)不按規(guī)定的車速行駛，莫名其妙踩剎車，后面一連串的汽車剎車，造成擁堵。醫(yī)院是一臺(tái)聯(lián)系緊密的機(jī)器，一個(gè)醫(yī)生不守時(shí)，就會(huì)造成連鎖反應(yīng)，影響其他部門患者的正常診療。

　　好的文化需要用制度保證。一個(gè)團(tuán)隊(duì)的管理者需要花時(shí)間仔細(xì)判斷并不斷補(bǔ)充制度，讓完善的制度為好的文化保駕護(hù)航。有了制度還要廣而告之，讓每個(gè)人知曉醫(yī)院和科室制度。對(duì)于違反制度的行為，讓制度去說(shuō)話，讓制度去管理。

　　在制度面前，每一個(gè)醫(yī)生的地位是平等的，不管你是院長(zhǎng)、科主任還是剛工作一年的年輕醫(yī)生，遵紀(jì)律守規(guī)矩和捍衛(wèi)制度是需要自信和實(shí)力的。制度保護(hù)有實(shí)力和自信的醫(yī)生。

　　一個(gè)醫(yī)生加入一個(gè)團(tuán)隊(duì)，就是認(rèn)可了這個(gè)團(tuán)隊(duì)的文化，就要遵守保障這個(gè)團(tuán)隊(duì)文化的規(guī)矩。相反，不守規(guī)矩的醫(yī)生只能離開這個(gè)團(tuán)隊(duì)。一個(gè)沒(méi)規(guī)矩的醫(yī)生走不遠(yuǎn)，也干不長(zhǎng)。

　　曹彬：教育部長(zhǎng)江學(xué)者特聘教授；中日友好醫(yī)院呼吸中心副主任。