看看新聞Knews記者 董路翔 姜濤

　　核心提示

　　位于麗園路上的順昌老年護(hù)理院，可能是目前上海臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)里最特殊的一家。不僅僅因?yàn)樗_(kāi)設(shè)在寸土寸金的老市區(qū)，而是因?yàn)樗前牙夏曜o(hù)理院轉(zhuǎn)型為臨終關(guān)懷病區(qū)的。老市區(qū)寸土寸金，老年患者護(hù)理床位供不應(yīng)求，對(duì)于一家老年護(hù)理醫(yī)院來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是不愁“生意”的，是什么原因使得順昌老年護(hù)理院要開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷病區(qū)呢？而這家護(hù)理院又遭遇了怎樣的現(xiàn)實(shí)困境？

　　位于黃埔區(qū)麗園路的順昌老年護(hù)理醫(yī)院，是一家解放初期就已經(jīng)成立的一級(jí)甲等綜合性的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這座掩藏在市中心的老年護(hù)理醫(yī)院，還收治了一群特殊的病人，一樓的臨終關(guān)懷病區(qū)入住的大多都是患有晚期癌癥的病人，而他們即將在這里走完人生的最后一段路程。

順昌醫(yī)院外景

　　順昌老年護(hù)理醫(yī)院的二樓病房外，所有的窗戶上都額外安裝了一塊木板，這塊木板擋住了人們的視線，也擋住了陽(yáng)光和窗外的綠色。為什么要在好好的窗戶外安裝擋板，醫(yī)院實(shí)屬無(wú)奈，“我們?cè)谑兄行?，而且在居民小區(qū)中間，居民也有一些不理解，我們沒(méi)有太平間，病人過(guò)世以后就在病房里面，可能他們感覺(jué)可能有點(diǎn)心理上的不接受吧?！?順昌老年護(hù)理醫(yī)院黨委書(shū)記吳玲有些無(wú)奈地說(shuō)，“裝擋板，就是為了擋住一些所謂的‘晦氣’。”

　　臨終關(guān)懷的目的并不是治愈疾病，而是在患者生命的末期，減輕患者痛苦，在患者離開(kāi)人世前，盡可能提高他們的生活質(zhì)量，正是因?yàn)榕R終關(guān)懷不同于一般概念上的治療，所以，在順昌老年護(hù)理醫(yī)院開(kāi)辦臨終關(guān)懷病區(qū)時(shí)，遭遇了一些不理解。

窗戶外的木板

　　2014年為了落實(shí)市政府實(shí)事工程——“新增1000張腫瘤晚期患者和臨終老人舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）床位”，順昌老年護(hù)理醫(yī)院將病房一樓的區(qū)域改為臨終關(guān)懷病區(qū)。吳玲坦言2014年至今，順昌老年護(hù)理醫(yī)院面臨的尷尬還遠(yuǎn)不止居民的不理解。

　　首先是病區(qū)改造帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。黨委書(shū)記吳玲告訴記者，順昌老年護(hù)理醫(yī)院位于老城區(qū)，老年人口比例很高，臨終關(guān)懷服務(wù)的需求也很大，作為一家老年護(hù)理醫(yī)院，轉(zhuǎn)型開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷病區(qū)是職責(zé)所在，但是，開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷病區(qū)，就必須把一部分的病床空間騰出來(lái)，作為談心室、關(guān)懷室、淋浴室等功能區(qū)域，為此，順昌老年護(hù)理醫(yī)院減少了50多張床位，每年要減少將近200萬(wàn)的收入。吳玲坦言，如果沒(méi)有政府的財(cái)力補(bǔ)貼，順昌醫(yī)院的臨終關(guān)懷病區(qū)很難維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。     

　　如果說(shuō)維持運(yùn)轉(zhuǎn)可以靠政府補(bǔ)貼，那么臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)人員的缺口更大，這是順昌醫(yī)院遭遇的更大難題。盡管近5年來(lái)，上海共有1600多人參加了專業(yè)培訓(xùn)，但至今只有375名執(zhí)業(yè)醫(yī)師從事臨終關(guān)懷工作，而與這375名執(zhí)業(yè)醫(yī)師相對(duì)應(yīng)的是全上海1280張臨終關(guān)懷床位。

護(hù)理人員

　　事實(shí)上，順昌老年護(hù)理院醫(yī)護(hù)隊(duì)伍發(fā)展遭遇的問(wèn)題更為嚴(yán)重。

　　舒緩療護(hù)病區(qū)負(fù)責(zé)人戴雯，2013年入職順昌老年護(hù)理院，成為舒緩療護(hù)病區(qū)的全科醫(yī)生。做出選擇之前，戴雯也考慮了很多。因?yàn)樵诖酥?，她已?jīng)是內(nèi)科的主治醫(yī)師，如果選擇做全科，就要重新考試拿到全科醫(yī)師執(zhí)照?！拔冶仨氁己芏嘧C，盡管我已經(jīng)是一名主治醫(yī)師了，我感覺(jué)我處在高不成低不就的位置”。 

　　更讓戴雯尷尬的是，順昌老年護(hù)理院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一樣都屬于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是由于不是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，所以，他們的醫(yī)生不能按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生職業(yè)體系晉升，她要晉升，只能參考二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的晉升體系，這對(duì)于順昌老年護(hù)理醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，幾乎是不可能完成的任務(wù)。正是因?yàn)獒t(yī)生職業(yè)晉升通道被堵，所以順昌老年護(hù)理醫(yī)院很難招到更多的全科醫(yī)生。所以這里的現(xiàn)狀是，一方面是臨終關(guān)懷床位的緊張，另一方面全科醫(yī)生的招聘卻無(wú)人問(wèn)津。

醫(yī)院

　　施永興，副主任醫(yī)師，中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)調(diào)研部主任，在他看來(lái)臨終關(guān)懷這一特殊的護(hù)理方式應(yīng)該得到更多人的理解和扶持，盡管順昌老年護(hù)理院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同屬于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同樣開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)，但醫(yī)生職業(yè)晉升制度完全不同，雖然順昌護(hù)理院是個(gè)很特殊的“個(gè)案”，但從一個(gè)側(cè)面反映了臨終關(guān)懷的配套制度還不夠細(xì)致。“順昌所反映的醫(yī)生的斷層問(wèn)題，人員招聘的問(wèn)題不是他一家，這個(gè)是指整個(gè)護(hù)理醫(yī)院制度設(shè)計(jì)的問(wèn)題”。

　　在施永興看來(lái)，老年護(hù)理醫(yī)院內(nèi)很適合開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷服務(wù)，但目前臨終關(guān)懷的制度設(shè)計(jì)還主要針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，政策覆蓋面還應(yīng)該更寬一些。上海通過(guò)兩屆政府實(shí)事項(xiàng)目，使得臨終關(guān)懷病區(qū)在硬件方面已經(jīng)得到很大提升，但還需要對(duì)臨終關(guān)懷科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展、學(xué)科建設(shè)進(jìn)行更為細(xì)致的規(guī)劃?！拔易畲蟮脑竿橇⒌胤降姆?，就是上海市臨終關(guān)懷的地方的法，從法律上來(lái)固定臨終關(guān)懷的對(duì)象，臨終關(guān)懷的權(quán)利，臨終關(guān)懷的義務(wù)。比如，臨終病人的權(quán)利如何來(lái)保證？醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利怎么來(lái)保證？”

　　數(shù)據(jù)也支持了施永興的判斷，2011年，衛(wèi)生部的49號(hào)文件曾明確規(guī)定，開(kāi)展臨終關(guān)懷是老年護(hù)理醫(yī)院必須的功能，但目前，上海現(xiàn)有的80家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)中，開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷病區(qū)的老年護(hù)理醫(yī)院只有3家，有很多的老年護(hù)理院依然保持觀望態(tài)度，而順昌老年護(hù)理院遭遇的這些尷尬，也是他們觀望的主要原因之一。