（中國好人網(wǎng)左浩仁配圖）

明年1月1日起，河南將全面實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民將享同樣待遇。城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，醫(yī)療待遇有何變化？記者昨日獲悉，河南省政府新近下發(fā)《河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》。

據(jù)悉，《辦法》將于2017年1月1日起施行，原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定同時廢止。

鄭報融媒記者

裴蕾

實習(xí)生 鞠豐澤

A 保障范圍　4類人員可享　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

哪些人員可享城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？《辦法》規(guī)定，在我省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。包括下列人員：農(nóng)村居民，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生(以下統(tǒng)稱大中專學(xué)生)，國家和我省規(guī)定的其他人員。

B 繳費方式 醫(yī)保費　每年繳納一次

城鄉(xiāng)居民原則上以家庭(不包括家庭成員中的大中專學(xué)生)為單位參保繳費，大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費。

最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上(含60周歲)的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對象等所需個人繳費部分由政府給予補貼。具體辦法由各省轄市確定。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費每年繳納一次，繳費時間原則上為每年的9月至12月，繳費次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民應(yīng)按時足額繳納醫(yī)保費。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日。

C 都報銷啥

三個醫(yī)保目錄范圍之內(nèi)可支付

《辦法》規(guī)定，參保居民在一個保險年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付后，個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過一定額度以上的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險、困難群眾大病補充保險資金按規(guī)定支付。

我省還將統(tǒng)一醫(yī)保目錄。城鄉(xiāng)居民就醫(yī)執(zhí)行河南省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民發(fā)生的屬于這三個目錄范圍的醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。

這些城鄉(xiāng)醫(yī)保不支付

下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶簯?yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或無法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹣刃兄Ц逗?，有權(quán)向第三人追償。

D 方便群眾 全面開展 異地就醫(yī)即時結(jié)算

值得關(guān)注的是，《辦法》規(guī)定，河南將全面開展異地就醫(yī)即時結(jié)算。異地就醫(yī)即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)由省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一確定，實行分級管理。

參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц兜模c醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，再由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定定期與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費用，由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)清。暫不具備即時結(jié)算條件的，醫(yī)療費用由本人先行墊付，出院后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。

積極推進付費方式改革。按照國家和我省規(guī)定，結(jié)合醫(yī)保基金預(yù)算管理，系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種支付方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要在定點服務(wù)協(xié)議中明確付費方式，按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費用。

E 醫(yī)保待遇咋統(tǒng)一？

6類待遇有詳規(guī)

根據(jù)《辦法》，我省將統(tǒng)一醫(yī)保待遇，包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇(包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇)。

普通門診 醫(yī)療待遇

各地可按照當(dāng)?shù)厝司U費額的50%左右建立門診統(tǒng)籌基金，主要用于支付參保居民在基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用(含一般診療費)。

門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例60%左右，年度內(nèi)累計報銷額度控制在當(dāng)?shù)厝司U費額2倍左右。暫不具備建立門診統(tǒng)籌制度條件的，可仍采取家庭賬戶(個人賬戶)方式支付普通門診醫(yī)療費用。家庭賬戶(個人賬戶)計入額度參照門診統(tǒng)籌人均標(biāo)準(zhǔn)確定。家庭賬戶(個人賬戶)要逐步過渡到門診統(tǒng)籌。具體辦法由各省轄市制定。

報銷比例約60%　門診慢性病醫(yī)療待遇

各地要參照原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策，選擇部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費用較高的疾病(或治療項目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例不低于65%，實行定點治療、限額管理。具體辦法由各省轄市制定。

報銷比例不低于65%　重特大疾病醫(yī)療待遇

重特大疾病是指臨床路徑明確、療效確切且費用比較昂貴的病種(或治療項目)。要將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的病種(或治療項目)納入重特大疾病醫(yī)療保障范圍，實現(xiàn)病種統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一、流程統(tǒng)一。要根據(jù)基金承受能力和疾病譜的變化，逐步增加保障病種。具體辦法由省人力資源和社會保障部門會同有關(guān)部門制定。

統(tǒng)一病種、待遇和流程 

住院醫(yī)療待遇

參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，額度不超過住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級以上(含縣級)醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

確定住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。2017年度最高支付限額為15萬元。

住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額15萬元

生育醫(yī)療待遇

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費實行定額支付。定額標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩不低于600元，剖宮產(chǎn)不低于1600元。實際住院費用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實結(jié)算，超過定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

自然分娩不低于600元

剖宮產(chǎn)不低于1600元

新生兒醫(yī)療待遇

新生兒出生當(dāng)年，隨參加基本醫(yī)療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。父母不是當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

一出生即享醫(yī)保待遇