張德筆

最近，有媒體報道了一件離奇事，廣西合浦精神病院為數(shù)十名患者重復(fù)辦理出入院手續(xù)，一位患者甚至在兩年間有超過10次的出入院記錄。蹊蹺的是，這些患者有不少都長期住院，根本未曾出院。醫(yī)院這么煞費苦心，圖的是什么？

　　1在套取新農(nóng)合的案例中，患者贏不贏無法斷言，醫(yī)院一定贏了。

　　2新農(nóng)合是基層醫(yī)療機構(gòu)的大蛋糕，一旦發(fā)現(xiàn)有騙保行為，要果斷取消醫(yī)院的定點資格。

　　頻繁出入院可以把住院天數(shù)清零，有利于新農(nóng)合的報銷

　　周斌謀住在精神病醫(yī)院已經(jīng)2年了。但他的母親突然發(fā)現(xiàn)，2年來未曾跨出醫(yī)院大門一步的兒子，竟然一共辦理了13次出入院手續(xù)，檢查了13次梅毒、乙肝兩對半和丙型肝炎抗體?！八械馁Y料加起來，足足有10斤！”

　　周斌謀不是個例。在廣西北海市合浦精神病醫(yī)院，明明一直在住院，卻頻繁“被出院”的患者，至少還有40位。這40位病人及其家屬，均不知曉這一內(nèi)情。每一次進、出院，都會產(chǎn)生一本幾十頁的病案資料，這些資料是需要患者的監(jiān)護人簽字的，而這些簽字除了第一次入院和最后一次出院，其余均為偽造。

　　問題來了。合浦精神病醫(yī)院如此苦心孤詣、隱瞞家屬搞假出院，目的何在？

　　根據(jù)《合浦縣新農(nóng)合按床日付費工作實施方案（2015年修訂）》，合浦精神病醫(yī)院住院患者，因住院時間不同，分4個階段報銷，1至2天每天330元；3至12天每天220元；13至28天每天210元；28天以上每天180元。不難看出，住院的時間越長，每天可報銷的金額也就越少。換句話說，每次辦理出入院手續(xù)，住院天數(shù)就會清零，可以享受更高的報銷金額。

住院的時間越長，每天可報銷的金額也就越少

　　這種騙保行為，是患者和醫(yī)院雙贏？

　　在事件披露后，有不少網(wǎng)友站在醫(yī)院這一邊，認為雖頻繁出院、弄虛作假是錯的，但能讓患者，尤其是弱勢的精神病患者獲得更多的報銷額度，不是挺好的嗎？出院只是一個計謀，醫(yī)院和患者在這一進一出之間，實現(xiàn)了雙贏。

　　合浦精神病醫(yī)院也覺得挺委屈，他們公開聲稱自己沒有騙取新農(nóng)合報銷的空間。遺憾的是，合浦精神病醫(yī)院是一家前科累累的醫(yī)院。該院醫(yī)?？瓶崎L，該院藥劑師，甚至包括該院的收費員，都曾因為騙取新農(nóng)合基金而受到刑事、行政處理。

　　在這起事件中，患者贏不贏尚不清楚，醫(yī)院一定贏了。

　　新農(nóng)合的報銷流程是這樣的：當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合中心，直接將醫(yī)療款項打到醫(yī)院賬戶，然后，患者或家屬在醫(yī)院的新農(nóng)合窗口直接報銷。但目前的信息，尚不清楚精神病院是按哪種算法向病患提供補償款項。最壞的情況是，醫(yī)院通過“假出院”向新農(nóng)合中心多要錢，結(jié)果卻給病患及家屬少報銷。

新農(nóng)合報銷是先把錢打給醫(yī)院

　　這種飽含惡意的揣測并非沒有可能，一個巨大的疑問是：假如醫(yī)院真是替患者考慮，想幫助他們多報銷一點醫(yī)療費用，這種“好事”怎么可能不告訴病患家屬？反而偷偷摸摸地偽造簽名？

　　為什么說醫(yī)院一定贏？且不說在真實報銷款上是否有出入，單是頻繁出入院而憑空多出的檢測項目，就足夠醫(yī)院大賺一筆。每一個患者在每次入院時，都要接受諸如梅毒、乙肝兩對半和丙型肝炎的檢測。第一次入院時，檢測這些或有必要，可這些患者根本沒離開醫(yī)院，一而再再而三的檢測，根本無意義。當(dāng)然，對醫(yī)院而言，這是有意義的，會產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟效益。

　　假出院只是手段的一種，套取新農(nóng)合花樣百出

　　用頻繁出入院這種套路，來套取新農(nóng)合資金并不新鮮。近年來，各地為控制醫(yī)保費用開支（壓力太大），對人均住院費用、住院時間、年度費用總額等均進行了不同形式的限制，有了這些限制后，以“頻繁出入院”來套取新農(nóng)合資金開始流行。

　　還是廣西，今年8月，南寧市邕寧區(qū)蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過假出院套取新農(nóng)合資金案發(fā)，共涉及到200多患者，每個患者均有2次以上住院記錄，且兩次住院記錄相隔在一兩天之內(nèi)。

　　從更大層面來看，假出院，只是套取新農(nóng)合資金的一種，其他方式還包括：1、直接開具虛假住院發(fā)票；2、變通藥品名稱或者醫(yī)療服務(wù)收費名稱；3、篡改不符合報銷范圍的外傷住院信息；4、非參保人員冒用參保人員信息；5、靠虛假處方列支費用?？傊?，手法不一而足。

　　去年，貴州安順破獲系列騙取新農(nóng)合資金案件，涉案金額高達3400萬，當(dāng)?shù)匾恍┬罗r(nóng)合醫(yī)療定點機構(gòu)以“看病專車接送”、“住院伙食免費”等“好福利”招攬病人，背后卻通過偽造病歷、虛構(gòu)治療過程、虛開賬單等方式大肆騙取新農(nóng)合資金。

　　根據(jù)國家衛(wèi)計委、財政部的通知，2016年，各級財政對新農(nóng)合的人均補助提高到每人每年420元。門診和住院報銷比例分別提高到50%、75%。這是好事，但隨著這塊蛋糕越變越大，如何應(yīng)對騙保行為，也成了頭疼的問題。

　　誰動了新農(nóng)合的奶酪？尤其需要提防基層醫(yī)療機構(gòu)

　　2015年，在貴州省六盤水市135家被抽查醫(yī)療機構(gòu)中，發(fā)現(xiàn)涉嫌套取新農(nóng)合資金的有107家，問題查出率76.3%；安順市的抽查結(jié)果更驚人，套取新農(nóng)合的醫(yī)療機構(gòu)占比100%。而這些被查出問題的醫(yī)療機構(gòu)，基本都是縣級醫(yī)院以下。

　　湖南衛(wèi)生部門一位負責(zé)人透露，基本藥物制度實施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)基本告別了“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式，收入銳減，而新農(nóng)合這樣的保障性資金幾乎成了他們唯一的救命稻草，是基層醫(yī)院的主要營收來源，是大家必須爭搶的“蛋糕”。

　　在這種創(chuàng)收壓力下，部分基層醫(yī)療機構(gòu)對新農(nóng)合的“熱情”甚至達到了駭人聽聞的程度：在以往的案例中，甚至發(fā)現(xiàn)一些基層醫(yī)療單位規(guī)定，對于套取的新農(nóng)合資金，按照套取的金額由醫(yī)院與相應(yīng)造假科室以2：8的比例進行分成。

　　客觀地說，新農(nóng)合政策自2002年實施以來，確實緩解了一些人尤其是一些農(nóng)民看病難的問題?，F(xiàn)在，它已經(jīng)成長為世界上覆蓋人口最多的基本醫(yī)療保障制度。但因為新農(nóng)合主要服務(wù)于農(nóng)民，所以它天生就應(yīng)該扎根在基層醫(yī)療機構(gòu)，現(xiàn)在，基層醫(yī)療機構(gòu)套取新農(nóng)合的現(xiàn)象如此惡劣，最關(guān)鍵的解決辦法是，死死抓住他們的命脈：新農(nóng)合的定點資格。一旦發(fā)現(xiàn)有套取新農(nóng)合的行為，只需要取消醫(yī)院的定點資格，對醫(yī)院而言就是滅頂之災(zāi)，這個威懾力是能夠起到一定作用的。

　　在騙取新農(nóng)合資金這種事上，“贏”這個字很扎眼。即使某些患者真的多報銷了一點費用，也是對其他患者的不公平?？偙P子就這么大，你多了，他就少了，而且造假會造成太多的資源耗散，這是無意義的，純粹給醫(yī)院創(chuàng)收。