作為在北京從業(yè)多年的兒科醫(yī)生，比利時(shí)人那唐元（Nathanael Goldman）看到2014年4月10日《南方周末》綠版發(fā)表的《誰在阻礙中國媽媽母乳喂養(yǎng)》一文后，特地來信談自己的感受。

迄今沒有一種配方奶粉和母乳一樣好，更別提超過母乳了。Nathanael Goldman堅(jiān)信母乳喂養(yǎng)很很酷，雖復(fù)雜，卻美麗無比。而一歲以后，孩子則應(yīng)該以多樣化飲食為主，以母乳喂養(yǎng)為輔。

2014年4月10日《南方周末》發(fā)表的《誰在阻礙中國媽媽的母乳喂養(yǎng)》指出了有關(guān)母乳喂養(yǎng)的幾個(gè)關(guān)鍵問題。中國純母乳喂養(yǎng)率僅為讓人擔(dān)憂的27.8%。作為一個(gè)在北京工作了十年的醫(yī)生，我對這個(gè)數(shù)字一點(diǎn)也不感到驚訝。我想以報(bào)道中的數(shù)字和情況為基礎(chǔ)，談?wù)勎业囊恍┫敕ā?/p>

乳品公司有自己的規(guī)劃，在中國市場也不例外，會盡量爭取利潤最大化。他們財(cái)大氣粗，能影響消費(fèi)者、醫(yī)生和立法者；而約束這種影響需要毅力和決心。《國際母乳代用品銷售守則》(International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes)問世良久，醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該有道德責(zé)任來加強(qiáng)對守則的執(zhí)行。乳品公司之所以能在醫(yī)院行銷，就是因?yàn)樗麄兛梢蕴用撎幜P。

就我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而言，很多醫(yī)生在支持母乳喂養(yǎng)方面做的還不夠。婦產(chǎn)科使用配方奶粉會嚴(yán)重破壞母乳喂養(yǎng)，它會推遲產(chǎn)婦母乳的產(chǎn)生，而在這一關(guān)鍵時(shí)刻造成的影響，會在日后刺激對配方奶的需求——產(chǎn)婦出院時(shí)會認(rèn)為自己沒奶，應(yīng)該使用嬰兒配方奶粉予以補(bǔ)充。這對配方奶粉銷售者來說當(dāng)然是福音。

正如報(bào)道中提到的，觀念和無知是一個(gè)大問題——人們圍繞早期喂養(yǎng)有各種觀念，對于不同喂養(yǎng)方式的后果又很無知。為什么外行和醫(yī)學(xué)界的人一樣不斷爭論什么是對嬰兒最有利的？因?yàn)槿梭w營養(yǎng)科學(xué)研究并非總是可靠的，而且往往進(jìn)步緩慢——道德和可行性因素限制了這一領(lǐng)域的實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)，很難建立公認(rèn)的因果關(guān)系。比如，研究人員不能要求一組嬰兒喝配方奶，而另一組喝母乳。讓研究對象自由選擇母乳喂養(yǎng)還是非母乳喂養(yǎng)會使研究有偏差，因?yàn)閮深惾巳哼€有其他的差異。

對那些鼓吹自己產(chǎn)品優(yōu)越性的配方奶粉的商家來說，這種研究上的困難反而是極好的消息。這也導(dǎo)致謠言在普通人中散播，有人容易接受觀點(diǎn)，有人懷著高尚或者不可告人的目的興風(fēng)作浪。作為從業(yè)多年的醫(yī)生，我堅(jiān)信母乳喂養(yǎng)很酷，雖復(fù)雜，卻又美麗無比。

我也常常聽父母說，有醫(yī)生讓他們在孩子一歲甚至兩歲之前“以奶為主”。如果孩子到一兩歲的時(shí)候主食都是母乳，會帶來嚴(yán)重的營養(yǎng)問題。因?yàn)閺倪M(jìn)化的角度來看，嬰兒純母乳喂養(yǎng)到五、六個(gè)月左右，應(yīng)該自然地開始吃多樣的食物。就像正常懷孕九個(gè)月后自然就要分娩，這不需要論證。

如果一兩歲以前“以奶為主”的嬰兒能夠正常成長發(fā)育，那正是因?yàn)樗麄儾缓饶溉椋核麄兒鹊呐浞侥汤锔缓芰?、鐵、蛋白質(zhì)和維生素。這樣做可能會產(chǎn)生意想不到的后果，我們在下面會談到。

有人說，孩子六個(gè)月到一歲甚至兩歲都應(yīng)該以奶為主。這等于告訴家長主要以配方奶為主，

而實(shí)際上六個(gè)月以后奶應(yīng)該逐漸成為孩子多樣飲食的一部分。巧的是，還有人說六個(gè)月以后，母乳就沒有營養(yǎng)價(jià)值了。事實(shí)并非如此，只是孩子的需求改變了。

另一個(gè)有關(guān)的廣為流傳的說法是，孩子一歲以后應(yīng)該喝配方奶。目前根本沒有任何科學(xué)證據(jù)支持這一論點(diǎn)。配方奶給孩子提供大量維生素和礦物質(zhì)的說法是有誤導(dǎo)性的；多樣化的飲食可以更好地達(dá)到這一目的，因?yàn)榕浞侥讨械木S生素和礦物質(zhì)不好吸收。一歲以后，孩子應(yīng)該以多樣化飲食為主，以母乳喂養(yǎng)為輔。

如果他們不喝母乳，可以放心地喝點(diǎn)經(jīng)過巴氏殺菌的牛奶或者酸奶——作為多樣化的飲食的一部分，牛奶和酸奶可以補(bǔ)充大量的鈣（在冬天補(bǔ)充維生素D是好主意，平時(shí)我們自然地從陽光里獲取維生素D，它能確保我們吸收飲食中的鈣）。

換句話說，長期、大量的喝牛奶，對人類來說是不正常的。正如我們將要看到的，當(dāng)進(jìn)化要求人們多吃各種固體食物的時(shí)候，人們卻以奶為主，這將會帶來不好的后果。

世界各地都有這樣的事，但是在中國尤為突出。這可能也與中國快速的城市化有關(guān)。數(shù)百萬人從農(nóng)村轉(zhuǎn)移到科技教育資源豐富，衛(wèi)生良好的現(xiàn)代化城市。廣告里會說“時(shí)髦的人開好車，有教養(yǎng)的媽媽給孩子頂尖工藝的配方奶：人類主宰自然，追求更好”。同樣的現(xiàn)象也發(fā)生在歐洲，貧困的農(nóng)村移民的母乳喂養(yǎng)率往往比城市居民低。耐人尋味的是，本來窮人應(yīng)該更多選擇母乳喂養(yǎng)。

城市里一切都用數(shù)字衡量，充斥著極具說服力的偽科學(xué)營銷，很多準(zhǔn)媽媽會很快放棄難以理解的、看似不確定的母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為有刻度的奶瓶更精確，更容易使用，認(rèn)為奶粉甚至奶瓶都是營養(yǎng)學(xué)家的成果，認(rèn)為營養(yǎng)學(xué)家知道什么對孩子好?？墒羌议L們不知道——廣告里不會用醒目黑體字寫出來——迄今沒有一種配方奶粉和母乳一樣好，更別提超過母乳了。這是最先進(jìn)科學(xué)能達(dá)到的水平。但是這還不是全部，因?yàn)槲覀儾艅倓傞_始了解奶瓶喂養(yǎng)和配方奶喂養(yǎng)的長期影響。

兒科醫(yī)生知道，早期喂養(yǎng)的影響是持續(xù)終生的。在衛(wèi)生和營養(yǎng)狀況差的條件下母乳喂養(yǎng)可以救命。在城里，它減少了兒童常見的“胃腸道疾病”。但是不斷積累的科學(xué)實(shí)證指向一些其他結(jié)果。

接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒——尤其是那些直接吸食乳房的、出生后頭幾天體重下降的嬰兒——比接受配方奶喂養(yǎng)的同齡人要輕。而且，如果從孩子六個(gè)月到一兩歲之間依然推崇以配方奶為主，很可能會催生肥胖；肥胖是一輩子的問題。這問題之前在中國幾乎是聞所未聞?？隙ㄓ幸韵聨讉€(gè)原因相互作用，導(dǎo)致喝奶粉的兒童超重：(1)孩子出生初期的喂養(yǎng)過量；(2)快速過量進(jìn)食引起的過多能量攝入；(3)配方奶里含有過量蛋白質(zhì)；(4)嬰兒期后期和之后喂養(yǎng)過量。

家長希望自己的孩子胖胖的，這樣讓他們安心，也可以顯示出自己家經(jīng)濟(jì)狀況良好。父母知道，奶粉喂養(yǎng)能讓孩子又大又胖。但這會讓嬰兒們生長過度，從長遠(yuǎn)看來，給孩子帶來肥胖和不健康的風(fēng)險(xiǎn)。

由于多種原因，中國的城市很可能將流行肥胖病。母乳喂養(yǎng)率的降低和配方奶喂養(yǎng)是越來越明顯的兩個(gè)原因。非母乳喂養(yǎng)的代價(jià)將體現(xiàn)在糖尿病和心血管疾病上，但配方奶粉企業(yè)是不會為此買單的。