王楊

導(dǎo)語(yǔ)：這兩天，衛(wèi)計(jì)委官員公布了一個(gè)令人吃驚的數(shù)據(jù)，今年上半年的孕產(chǎn)婦死亡率同比去年同期上升了30.6%，為18.3/10萬(wàn)。而在此之前十多年，這個(gè)指標(biāo)是一路下降的，這也是中國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的重要成就。人們難免把它和二孩聯(lián)系起來(lái)——今年上半年超過(guò)40%出生人口都屬于二孩。高齡產(chǎn)婦增多、婦幼保健資源緊張等等，都是顯見(jiàn)的因素。在“二孩元年”，公共政策需要作出更多的調(diào)整與適應(yīng)。

孕產(chǎn)婦死亡率異常增高，確實(shí)很難和二孩脫開(kāi)關(guān)系

在前面這些年，中國(guó)的孕產(chǎn)婦死亡率是這樣的趨勢(shì)——

這個(gè)數(shù)據(jù)來(lái)自全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，是一個(gè)官方系統(tǒng)，覆蓋面非常廣，也是衛(wèi)計(jì)委的數(shù)字來(lái)源。而根據(jù)公開(kāi)的信息，這個(gè)系統(tǒng)很穩(wěn)定，數(shù)據(jù)突變是統(tǒng)計(jì)問(wèn)題的可能性幾乎為零（今年上半年的數(shù)字少于去年全年的數(shù)字，原因應(yīng)該是全年的數(shù)據(jù)情況存在最終調(diào)整，但同為上半年期的統(tǒng)計(jì)口徑和搜集方法是相同的）。通過(guò)以上趨勢(shì)，顯而易見(jiàn)，經(jīng)由改善農(nóng)村地區(qū)產(chǎn)婦的分娩條件，這些年來(lái)，全國(guó)的孕產(chǎn)婦死亡率急速下降，在2015年，全國(guó)、城市、農(nóng)村這幾個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)已經(jīng)幾無(wú)差別。而在之前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外進(jìn)行生產(chǎn)，導(dǎo)致了大量孕產(chǎn)婦死亡。也是在2015年，死亡孕產(chǎn)婦中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的比例是歷年最高。

隨著住院分娩率的上升，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率大幅下降

舊問(wèn)題基本得到了根治。但是，陡增的指標(biāo)卻是一個(gè)警戒。既然孕產(chǎn)婦保健與分娩的環(huán)境、條件都改善了很多，原因何在呢？官方的說(shuō)法是——“孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率經(jīng)過(guò)多年快速下降，逐漸進(jìn)入到平臺(tái)期，進(jìn)一步降低的難度加大。全面兩孩政策實(shí)施半年來(lái)，累積生育需求集中釋放，出生人口數(shù)量明顯增加，高齡孕產(chǎn)婦比例增高，婦幼健康服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)資源面臨新的挑戰(zhàn)?！庇腥速|(zhì)疑認(rèn)為，懷孕周期有266天，全面二孩政策實(shí)施后，受到激勵(lì)出生的孩子會(huì)在今年下半年才集中來(lái)到這個(gè)世界，而孕產(chǎn)婦死亡主要是在圍產(chǎn)期（以妊娠28周起至產(chǎn)后1周為限），所以死亡率的增高和全面二孩無(wú)關(guān)。此話(huà)有道理，不過(guò)，別忘了在此之前便有單獨(dú)二孩政策，而有些條件適合的夫婦可能會(huì)在政策開(kāi)始后，準(zhǔn)備一段時(shí)間再生育；此外，還存在一些意外懷孕或者對(duì)全面二孩有所預(yù)料而提前懷孕的“非獨(dú)夫婦”。事實(shí)上，新生兒中的二孩占比也能說(shuō)明一些問(wèn)題，根據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》中育齡婦女分年齡、孩次生育狀況，2013年二孩約占總出生人口的31%，2014年約為36%。（據(jù)一財(cái)報(bào)道）而現(xiàn)在是超40%，平穩(wěn)增高中。

中國(guó)二孩孕婦的獨(dú)特性，產(chǎn)科醫(yī)療資源的緊缺性，兩個(gè)因素疊加，孕產(chǎn)婦的危急情況便增多了

去年，兒科醫(yī)生的緊缺進(jìn)入到公共視野中，成為一個(gè)比較熱門(mén)的社會(huì)話(huà)題。而實(shí)際上，產(chǎn)科的醫(yī)療資源也有類(lèi)似的問(wèn)題。床位的短缺可以用增加投入來(lái)解決，但是人才的緊缺卻是一時(shí)半會(huì)兒很難去搞定的。產(chǎn)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生一樣缺少。以醫(yī)療資源全國(guó)領(lǐng)先的北京為例，根據(jù)北京日?qǐng)?bào)的報(bào)道，2013年和2015年的調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，全市產(chǎn)科醫(yī)生數(shù)量在減少，且職稱(chēng)結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)初級(jí)職稱(chēng)與高級(jí)職稱(chēng)明顯倒置的現(xiàn)象，產(chǎn)科醫(yī)生后繼乏人。

而中國(guó)還有一個(gè)特別特殊的情況，助產(chǎn)士處于一個(gè)很尷尬的地位。這個(gè)職業(yè)位于醫(yī)生和護(hù)士之間，長(zhǎng)期以來(lái)不管在培養(yǎng)還是在實(shí)踐中都很弱勢(shì)。等到中國(guó)剖宮產(chǎn)率實(shí)在是太高而遭人詬病的時(shí)候，這個(gè)職業(yè)終于得來(lái)關(guān)注，被認(rèn)為有著“不可替代”的作用?？墒且囵B(yǎng)眾多的助產(chǎn)士哪里是一蹴而就的。

更尷尬的是，長(zhǎng)久以來(lái)的剖宮產(chǎn)，在二孩問(wèn)題上留下了很大的隱患。二孩的孕婦特點(diǎn)不光是高齡突出這么簡(jiǎn)單。一孩剖宮產(chǎn)后，生二孩的時(shí)候是可以自然生產(chǎn)的，不過(guò)條件要求很高，需要根據(jù)個(gè)體條件，進(jìn)行充分評(píng)估，否則還是得剖。同時(shí)，這還增加了孕育二孩的風(fēng)險(xiǎn)，例如，有一個(gè)病癥叫剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，指的是經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)的婦女再懷孕的時(shí)候胚胎著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，這樣可能導(dǎo)致子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)。有實(shí)例為證，廣東省婦幼保健院的夏建紅教授的分析是，政策放開(kāi)后，想生二孩的多為80后，她們生第一胎時(shí)剖宮產(chǎn)率相對(duì)較高，疤痕子宮情況多，二孩生育風(fēng)險(xiǎn)大，上半年臨床處理危急重癥多與此相關(guān)。在計(jì)生政策時(shí)候，許多孕產(chǎn)婦不會(huì)想那么多，紛紛選擇剖宮產(chǎn)，這不得不說(shuō)也算是一個(gè)歷史遺留問(wèn)題。當(dāng)然，這里也特別提醒即將生育一孩的廣大孕婦們，鐘愛(ài)剖宮產(chǎn)并非好事，選擇需慎重。

曾經(jīng)大量濫用的剖宮產(chǎn)也為生育二孩帶來(lái)更多風(fēng)險(xiǎn)

總之，孕產(chǎn)婦的情況比以前更棘手，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、助產(chǎn)士等卻呈現(xiàn)短缺等狀態(tài)，兩個(gè)因素疊加在一起，實(shí)在讓人擔(dān)憂(yōu)高危孕產(chǎn)婦的生命安全。

突然飆升的數(shù)據(jù)值得警惕，可能意味著“二孩危產(chǎn)”的困境

盡管飆升了30.6%，但是孕產(chǎn)婦死亡的絕對(duì)數(shù)值還是非常低的，每10萬(wàn)人18.3。這個(gè)數(shù)字真正值得警惕的是——成為開(kāi)始，或者是一種趨勢(shì)。盡管中國(guó)人的二孩生育意愿不算非常高，并且意愿轉(zhuǎn)化為行動(dòng)又是另一碼事。不過(guò)，短期之內(nèi)，二孩的生育總數(shù)上漲是很顯然的了。而孕婦的健康狀況便成為一個(gè)問(wèn)題。高齡現(xiàn)象會(huì)超乎想象地嚴(yán)重。以官方數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)，單獨(dú)兩孩政策目標(biāo)人群約1100萬(wàn)，其中，80后占69.2%,70后占20.1%，90后占8.6%；符合全面兩孩政策的夫婦有9000萬(wàn)對(duì)左右，60％是在35歲以上，50％是在40歲以上。顯然，單獨(dú)二孩中，符合政策的80后是主體，而雙獨(dú)之后，70后的生育問(wèn)題不可小視。中國(guó)新聞周刊的報(bào)道《70后非獨(dú)父母的二孩焦慮》里，曾經(jīng)描寫(xiě)過(guò)全面二孩沒(méi)有放開(kāi)前，一些十分想生二孩的70后的典型案例——她們共同的愿望是，努力把握住最后一個(gè)生育的希望。這些母親也是中國(guó)計(jì)劃生育政策實(shí)施前的最后一代非獨(dú)生子女。因?yàn)樽约河行值芙忝?，她們更迫切地希望孩子也能“有個(gè)伴”。

政策放開(kāi)前，隨著年齡的增長(zhǎng)，這些婦女十分焦慮。而放開(kāi)之后，自然會(huì)抓緊生育。到底想要生育的70后有多少呢？有調(diào)查可以供參考。騰訊新聞《事實(shí)說(shuō)》“中國(guó)人‘二孩’生育意愿調(diào)查”問(wèn)卷是今年年初所做，共10萬(wàn)網(wǎng)友參與，其中近三成70后計(jì)劃生二孩，這一比例和參與調(diào)查的80后快持平了。

制作人：楊津濤、陳雅娟

對(duì)“失獨(dú)”的焦慮也是70后希望生育二孩的重要原因（點(diǎn)擊圖片查看完整報(bào)告）

總之，孕產(chǎn)婦的死亡等極端狀況，最可能出現(xiàn)在圍產(chǎn)期，然而圍產(chǎn)期一定不能成為“危產(chǎn)期” 。

低收入人群和非發(fā)達(dá)地區(qū)人群最值得憂(yōu)慮，更需要資源的投入和關(guān)注

這里，來(lái)講一個(gè)美國(guó)的情況。按理說(shuō)，醫(yī)療先進(jìn)的美國(guó)，孕產(chǎn)婦的死亡率應(yīng)該很低才是?？墒沁@些年來(lái)，美國(guó)的孕產(chǎn)婦死亡率卻升高了，也是少數(shù)該指標(biāo)不降反升的國(guó)家。孕婦年齡升高是有的，但是其他一樣升高的歐美國(guó)家卻沒(méi)這樣的問(wèn)題。更大的原因在于，有些貧困婦女健康狀況一般，卻又得不到很好的照料，比如心血管疾病和其他慢性疾病引發(fā)的死亡率越來(lái)越高。所以，死于妊娠相關(guān)并發(fā)癥的非裔美國(guó)人是白人女性的將近四倍多。

事實(shí)上，中國(guó)也存在慢性疾病等并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡上升的情形。比如處于死因第三位的心臟病2015年的發(fā)生率比前一年上升了。而根據(jù)一些地方的報(bào)道，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的廣東，孕產(chǎn)婦的死亡率要顯著低于內(nèi)陸的云南?？傊?，同樣面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，資源較少的地區(qū)和家庭要弱勢(shì)得多，更需要公共衛(wèi)生政策的傾斜和幫助。而當(dāng)下，更多是看到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)資源發(fā)達(dá)地區(qū)的投入在增多。

結(jié)語(yǔ)：很多高齡孕婦錯(cuò)過(guò)了最佳生育期，等到政策釋放后，不得不冒著很大的健康風(fēng)險(xiǎn)來(lái)生育二孩；許多80后孕婦在一孩時(shí)受到各種因素的引誘，即使條件允許也要剖，也不得不冒著健康風(fēng)險(xiǎn)來(lái)生育二孩……這些都是公共衛(wèi)生政策應(yīng)該去關(guān)注和改進(jìn)的歷史欠債?！岸⑽．a(chǎn)”不該成為一個(gè)值得當(dāng)心的普遍社會(huì)現(xiàn)象。