深圳醫(yī)改已經進入攻堅克難的深水區(qū)。在昨日召開的2013年深圳醫(yī)改大會上，副市長唐杰表示，深圳公立醫(yī)院改革雖然取得成果，但是老百姓對醫(yī)改仍不滿意。

   　 記者從會上獲悉，深圳今年將繼續(xù)重點推進公立醫(yī)院的醫(yī)藥分開和管辦分開，公立醫(yī)院管理中心將正式掛牌運作，并向醫(yī)院的“大檢查單”開刀，探索統(tǒng)一采購配置公立醫(yī)院大型設備和醫(yī)療器械等，降低醫(yī)療費用。同時，還將出臺相關政策，進一步提高醫(yī)保人群大病保障程度，并鼓勵和引導社會資本辦醫(yī)，以解決老百姓看病難、看病貴問題。

    　●亮點 1

   　 建立動態(tài)財政補助新機制

   　 去年，深圳醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)共支出52.54億元，比2011年增長9.12%。在會上，市財政委相關負責人表示，財政將繼續(xù)加大投入，全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)預算資金共安排70.53億元，而這部分預算不含基建，去年增長34.24%，增幅為過去7年最高，其中市本級財政安排20.74億元，區(qū)級財政安排49.79億元。對于公立醫(yī)院普遍關注的住房補貼、住房公積金、執(zhí)業(yè)年金和取消藥品加成后政策性虧損等問題，政府將開展政策研究，做好資金保障。

  　  此外，深圳還將創(chuàng)新公立醫(yī)院財政補助機制，將出臺政府衛(wèi)生投入方案，完善政府主導的多元衛(wèi)生投入機制，建立充分體現多勞質優(yōu)者多得、少勞質低者少得的動態(tài)補助新機制，財政部門將根據醫(yī)療機構提供基本醫(yī)療服務的工作量、服務質量以及滿意度等，核定每工作量財政補助標準。在國家政策之外，還將增加非醫(yī)方責任醫(yī)療欠費補助以及新建、改擴建醫(yī)療機構運營、開辦費補助等內容。

  　  ●亮點 2

   　 大型醫(yī)療設備器械統(tǒng)一采購

    　去年7月，深圳率先在全國取消所有公立醫(yī)院藥品的加成，啟動了醫(yī)藥分開改革。深圳市副市長吳以環(huán)在會上說，深圳的醫(yī)改已經取得了一些成效，但是醫(yī)院的大檢查單、大治療竊取了醫(yī)改的成果，老百姓仍然享受不到醫(yī)改成果。因此，深圳今年在推進醫(yī)改的時候要重點向大檢查單開刀，降低醫(yī)院的檢查費用。

 　   深圳市醫(yī)改辦主任沈毅在介紹今年將推進的醫(yī)改工作時表示，在公立醫(yī)院改革方面，將健全以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核評價體系。值得注意的是，沈毅提出深圳將改革大型醫(yī)療設備、器械和醫(yī)用耗材采購、配置。使用的管理體制機制，探索利用全市公立醫(yī)院管理中心平臺，統(tǒng)一采購、配置公立醫(yī)院大型設備、醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材，堵住公立醫(yī)院各自為政采購社會和耗材的制度漏洞，實行公立醫(yī)院檢查項目統(tǒng)籌管理、支配、使用、收益，收支分開，剝離公立醫(yī)院的醫(yī)療設備檢查收益。

  　  而這將又是深圳在公立醫(yī)院改革方面首吃螃蟹的創(chuàng)新性制度。

  　  深圳市衛(wèi)人委主任蔡立也表示，將改革醫(yī)療價格體系，在總體上不增加病人就醫(yī)負擔的前提下，按照醫(yī)療服務成本核算醫(yī)療收費價格，適合提高體現醫(yī)務人員技術勞務價值的手術費、治療費和護理費等標準，降低大型設備診療價格，完善分級收費和差別收費政策，建立更加體現醫(yī)療服務價值的公立醫(yī)療價格體系。

 　   深圳公立醫(yī)院管理中心主任羅樂宣在昨日的全市醫(yī)改大會上也表示，醫(yī)管中心將改革公立醫(yī)院物資招標采購機制，將強化帶量采購、量價掛鉤，建立行政保障需求、保障質量、廉潔從業(yè)、控制成本的物資采購機制。

  　  ●亮點 3

 　   市衛(wèi)人委轉型加強行業(yè)監(jiān)管

 　   今日，深圳市公立醫(yī)院管理中心正式掛牌成立，原來由深圳市衛(wèi)生和人口計生委承擔的公立醫(yī)院舉辦職責被劃歸市醫(yī)管中心，而市衛(wèi)人委的職能也將進行轉型。

 　   蔡立介紹，將今年的醫(yī)改重點放在加強全行業(yè)監(jiān)管、推動社會資本辦醫(yī)、完善基層醫(yī)療服務體系、落實“醫(yī)藥分開”配套政策方面。在規(guī)劃上，深圳將合理確定公立醫(yī)院功能、數量、規(guī)模、結構和布局。重點加強兒科、婦產、精神衛(wèi)生、腫瘤、傳染病、老年護理、康復醫(yī)療、中醫(yī)等領域的醫(yī)療服務能力。

 　   而在強化統(tǒng)一醫(yī)療機構準入上，市衛(wèi)人委將進一步簡化審批手續(xù)，優(yōu)化辦事流程，加強對港澳臺醫(yī)師在內地短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)注冊。并且大力推動公立醫(yī)療機構和民營醫(yī)療機構準入標準統(tǒng)一和待遇平等，實現全市場、全行業(yè)、全社會統(tǒng)一準入。在統(tǒng)一標準上，深圳將全面實行臨床路徑管理和優(yōu)質護理服務，規(guī)范診療行為，推動全市公立醫(yī)院醫(yī)學檢驗、影像結果互聯、互通、互認。

   　 ●亮點 4

  　  23家市外醫(yī)院可異地結算

  　  今后，深圳醫(yī)保覆蓋面將進一步擴大。根據市社保局的統(tǒng)計，截至2012年末，全市社會醫(yī)療保險的人數已經達到1138.74萬人，在政策層面上實現了全民醫(yī)保。而且政府也完善了參保補助制度，提高了參保補助的水平，對深圳戶籍非從業(yè)人員的參保補助從每人每年的200元提高到240元，對深圳戶籍困難人員參保補助為每人每年360元。

 　   醫(yī)保引導參保人群基層就醫(yī)的效果也比較顯著。據介紹，從2004年到2012年，參保人在基層就醫(yī)比例大幅度提高，參保人在一級及以下醫(yī)療機構就診的比例從22.16%升至54.49%、在二級及以上醫(yī)院就診比例從77.84%降至34.51%、在三級醫(yī)院就診比例從38.07%下降至12.91%，均優(yōu)于全國同等指標。

 　   在醫(yī)保結算方面也進一步便民。深圳市社保局相關負責人介紹，深圳參保人員到定點醫(yī)療機構進行直接刷卡結算的占到了參保人支付金額的99%以上。此外，異地就醫(yī)結算范圍也將擴大。據介紹，深圳已與23家市外醫(yī)院（廣州10家、惠州5家、東莞7家、珠海1家）簽訂了醫(yī)保服務協議，使深圳醫(yī)保參保人在當地就醫(yī)可以刷卡記賬，并且與省內其他16個地市級著手設置定點醫(yī)院，通過省就醫(yī)即時結算平臺進行聯網結算，已經有11個市推薦了定點醫(yī)院。

  　  ●亮點 5 

  　  500萬農民工醫(yī)保納入地補

  　  市社保局相關負責人介紹，深圳醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額與連續(xù)參保限掛鉤，連續(xù)參保6年以上的，最高支付限額為深圳上年度在崗職工平均工資的6倍，2012年為33.08萬元，遠高于國家要求的6萬元水平。深圳還同時設立了地方補充醫(yī)療保險制度，地補最高支付限額與連續(xù)參保時間掛鉤，連續(xù)參保6年以上的，地補基金不設最高支付限額。

  　  深圳今年將正式實施新修訂的《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》，新的醫(yī)保辦法進一步提高了大病保障程度。該負責人說，目前深圳地補覆蓋綜合醫(yī)保和住院醫(yī)保人，地補人不僅可以在地補目錄范圍內享受地補基金記賬的待遇，同時，在其基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金限額用完后，也可以享地補基金記賬待遇。

  　  而在新醫(yī)保辦法中，將進一步提高大額醫(yī)療費用的保障。首先是將農民工醫(yī)保參保人納入地補，而這一政策將惠及500萬農民工醫(yī)保人群，屆時深圳所有基本醫(yī)療保險參保人都有地補待遇。其次是地補連續(xù)參保時間不滿半年的，也可以享受地補待遇，其最高支付限額由原來的0元提高為1萬元。再次是超出個人地補基金封頂線的基本醫(yī)療費和地方補充醫(yī)療費，可由地方補充醫(yī)療保險基金支付50%，為參保人的大額醫(yī)療費用提供充分保障。“這些措施都是對大病進行保障的，因此深圳不再額外設立大病醫(yī)保基金。”

  　  ●亮點 6

  　  新擴建三級民營醫(yī)院有補貼

 　   大力發(fā)展高水平的社會化醫(yī)院成為此次醫(yī)改會議強調的重點之一，深圳將出臺相關政策更大尺度鼓勵和引導社會資本辦醫(yī)。

 　   沈毅在會上表示，將研究制定“十二五”期間規(guī)劃的三級醫(yī)院的醫(yī)療用地出讓條件、競買價格和監(jiān)管協議，引進民營資本與國家級醫(yī)學學科團隊共同舉辦。市財政委表示，政府財政還將對新擴建三級社會辦醫(yī)院財政按床位一次性補貼，對社會辦醫(yī)院通過三甲醫(yī)院評審一次性獎勵等，進一步加大對社會辦醫(yī)院的扶持力度。

  　  蔡立在會上表示，市衛(wèi)人委將盡快出臺鼓勵社會資本高起點辦醫(yī)的方案，推動社會資本辦醫(yī)的普惠制方案，鼓勵有實力的企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等舉辦醫(yī)療機構，將協調有關部門爭取“十二五”期間規(guī)劃的三級醫(yī)院優(yōu)先由社會資本舉辦。

   　 在此次會議上，深圳明確提出，鼓勵社會辦醫(yī)院走高端路線，引進國際品牌醫(yī)療資源，建設高端臨床體檢中心，舉辦中醫(yī)館、養(yǎng)生保健俱樂部等健康服務機構，發(fā)展康復、兒科、產科、精神衛(wèi)生等?？?。

 　   ■名詞解釋

 　   大檢查單

 　   大檢查單，指醫(yī)院在臨床檢查時過度檢查的醫(yī)療行為，如臨床診療過程中，硬性規(guī)定住院全套檢查項目；對外院檢查結果不認同；普通設備檢查能明確診斷的，必須再利用高檔設備進一步佐證，以及重復檢查、非疾病所需的其他檢查等等。

  　  廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在接受媒體采訪時曾表示，目前醫(yī)院大檢查大處方普遍存在。大檢查單之所以存在，主要有四個原因：一是完全的大檢查，為了獎金和醫(yī)院的發(fā)展基金、人才發(fā)展和科學研究，因為政府的投入不足和沒有投入，是醫(yī)院走市場化道路的結果；二是醫(yī)生為防止醫(yī)療糾紛發(fā)生之后的一種事前防范，是“舉證倒置”的結果；三是民眾要求，尤其是有醫(yī)療保障之后的一種需求釋放；四是有通過大檢查來獲取回扣，這是一種道德的問題。

  　  ■聲音

 　   唐杰：大病患者都跑京廣就醫(yī)

　    副市長唐杰表示，深圳的醫(yī)改已經取得了一些成果，但是距離老百姓滿意還有一段距離，而且老百姓的不滿意也沒有得到緩解，“深圳的醫(yī)生是全國負擔最大的，但是老百姓不滿意，而且也喪失了對深圳一流醫(yī)生的信任。”

   　 唐杰表示，這主要表現在深圳醫(yī)療水平還不高，深圳的高端醫(yī)療資源也就是大病都外流了，患者都跑到廣州、北京等城市去看病，而深圳的醫(yī)院與社康在競爭小病資源。

   　 另一個方面，老百姓的不滿意還在于深圳醫(yī)療資源有效供給的不足，也就是深圳社會辦醫(yī)院發(fā)展還不上規(guī)模、不上檔次，沒有承擔有效的診療服務。“深圳社會辦醫(yī)院承擔的診療是全國最低的，也導致了公立醫(yī)院資源的浪費。”唐杰說，深圳要大力發(fā)展社會辦醫(yī)，引進國際品牌醫(yī)療資源，要建設能與公立醫(yī)院相抗衡的民營醫(yī)院，舉辦治未　病中心、養(yǎng)生保健俱樂部等健康服務產業(yè)。

    隨著深圳市公立醫(yī)院管理中心的掛牌成立，深圳市衛(wèi)人委的職能也要發(fā)生轉變。唐杰強調，市衛(wèi)人委和醫(yī)管中心要各司其職，市衛(wèi)人委要辦好醫(yī)院，市醫(yī)管中心要管好醫(yī)院。“醫(yī)管中心在管理醫(yī)院的過程中，要把醫(yī)院的專家擺在首位，‘尊重專家，尊重知識’，醫(yī)院的醫(yī)療水平才會不斷提高”。

  　  ■相關

  　  市醫(yī)管中心今日掛牌

 　   今日，深圳市公立醫(yī)院管理中心（以下簡稱“市醫(yī)管中心”）將正式掛牌成立，這也意味著深圳公立醫(yī)院將正式走向政事分開和管辦分開。

　    據悉，原來由市衛(wèi)生人口計生委承擔的公立醫(yī)院舉辦職責劃歸該中心承擔，其將作為市政府直屬事業(yè)單位，代表市政府統(tǒng)一履行舉辦公立醫(yī)院的職責，深圳市人民醫(yī)院等11家市屬公立醫(yī)院及深圳市老年醫(yī)學研究所率先被納入市醫(yī)管中心管理。

  　  市醫(yī)管中心的出現，將打破目前公立醫(yī)院管辦不分、政事分開的局面，改變“老子管兒子”的現狀，將原由市衛(wèi)人委承擔的公立醫(yī)院舉辦職責劃歸市醫(yī)管中心，監(jiān)管公立醫(yī)院人、財、物等運行，探索法定機構管理運行模式，建立健全以理事會為核心的法人治理結構，提升醫(yī)療服務質量和水平，不干預公立醫(yī)院內部的具體運營管理事務。

 　   昨日上午，公立醫(yī)院管理中心理事會（以下簡稱理事會）正式成立，并舉行了第一屆理事會議。理事會作為決策監(jiān)督機構，審議公立醫(yī)院資源優(yōu)化配置方案、改革發(fā)展計劃、基本管理制度、年度預算、運營管理目標、績效評估結果、公立醫(yī)院主要負責人人選和領導班子成員任職資格等事項。而理事會人員將由政府相關部門代表、中心主要負責人以及醫(yī)院管理專才、醫(yī)學專家、法律專家等社會知名人士代表組成。

  　  根據市機構編制委員會下發(fā)的通知，深圳市人民醫(yī)院及其龍華分院、市第二人民醫(yī)院、北京大學深圳醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、孫逸仙心血管醫(yī)院、市婦幼保健院、康寧醫(yī)院、市兒童醫(yī)院、香港大學深圳醫(yī)院11家市屬公立醫(yī)院及深圳市老年醫(yī)學研究所率先被納入市醫(yī)管中心管理。待條件成熟后，逐步將全市其他公立醫(yī)院納入統(tǒng)一管理。

　    撰文：南方日報記者 向雨航

（責任編輯：曹子敏）