五羊茶館　◎周云 副教授

　　醫(yī)患之間的不信任程度可以說已經(jīng)登峰造極，以至于到了患者家屬跟醫(yī)生談話，都要錄音的程度。而醫(yī)生為了自保，也是每個(gè)治療環(huán)節(jié)都要家屬簽字。這不是天方夜譚，而是發(fā)生在廣州活生生的事情：1歲5個(gè)月大的男孩小梓涵患重癥手足口病到廣東省婦幼保健院治療，其父徐先生懷疑醫(yī)院過度治療，多次拒絕給孩子做相關(guān)檢查，并一直對醫(yī)療行為錄音拍照。目前孩子病情危重，醫(yī)院認(rèn)為家長的不配合耽誤了診治時(shí)機(jī)。

　　這個(gè)例子可能有些極端。患者及其家屬對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的懷疑現(xiàn)象的確普遍存在，但這種懷疑多數(shù)都是“暗戰(zhàn)”，即便轉(zhuǎn)換成公開的矛盾，多數(shù)也是在出現(xiàn)不利于患者的后果之后。像徐先生這樣提前展開“斗爭”的并不多。多數(shù)患者及其家屬之所以只懷疑不“斗爭”，是因?yàn)獒t(yī)患之間的信息高度不對稱，患者的醫(yī)療知識(shí)大都不足以同醫(yī)生相提并論，難以進(jìn)行對等的博弈。再加上患者為大，為了能夠得到穩(wěn)妥的治療，因此往往未戰(zhàn)先怯，進(jìn)而偃旗息鼓。

　　其實(shí)不管是懷疑、暗戰(zhàn)還是針尖對麥芒的公開責(zé)難，都不是正常的現(xiàn)象。也就是說，正常的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)該是相互信任。是什么造成了目前這一困境？醫(yī)患之間的信任到哪去了呢？

　　其實(shí)人類的矛盾，根源十有八九在于利益。世界上沒有無緣無故的愛，沒有無緣無故的恨，當(dāng)然也沒有無緣無故的懷疑。在很久以前，醫(yī)患關(guān)系和諧或者相對和諧，是因?yàn)榛颊咝睦锩靼?，他不是醫(yī)生利益淵藪之所在，醫(yī)生對他的治療是根據(jù)病情，并不會(huì)摻雜太多因素。如果沒有利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)生有何必要對病人過度治療呢？人對于人，總是會(huì)有愛心的。

　　而現(xiàn)在情況不同了，民營醫(yī)院就不用多說，公立醫(yī)院也已經(jīng)變成了事實(shí)上的企業(yè)，醫(yī)院和醫(yī)生收入之好壞，取決于經(jīng)營。具體來說，取決于患者消費(fèi)了多少藥，用了多少儀器。醫(yī)患關(guān)系變成一種商業(yè)關(guān)系，且比一般的商業(yè)關(guān)系更加特殊。再也沒有一種商業(yè)關(guān)系，其中的甲方乙方之間的信息如此不對稱了。越是掌握信息少的人，越容易戒備別人。徐先生對醫(yī)生的高度防備心理，皆源于此。當(dāng)這種防備發(fā)展到家屬要干涉醫(yī)生的治療主導(dǎo)權(quán)時(shí)，無論對于醫(yī)院醫(yī)生，還是患者，就都是悲劇了。

　　我這里并沒無指責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的意思，也不想用“救死扶傷”的高調(diào)要求醫(yī)方。其實(shí)人都是“經(jīng)濟(jì)人”，追求利益是天性。問題的關(guān)鍵是醫(yī)生的利益由誰來保障，是靠市場，還是靠政府？靠市場的后果就是現(xiàn)狀，政府投入不到位，結(jié)果就是群眾斗群眾，醫(yī)患雙方都是受害者。如果政府真正承擔(dān)起公共衛(wèi)生的責(zé)任，加大醫(yī)療投入，既保障醫(yī)生的利益，又減輕患者的負(fù)擔(dān)，那么醫(yī)患關(guān)系就會(huì)成為純粹的治療與被治療關(guān)系。沒有了猜疑，我想患者也就不會(huì)處心積慮地“篡奪”醫(yī)生治療權(quán)了。

（責(zé)任編輯：王琴）